Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Все об операции на щитовидной железе

Оперативное лечение щитовидной железы

Оперативное лечение щитовидной железы

Кому делается операция на щитовидной железе?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Начну с того, что такой вид лечения не проводится всем подряд. Для этой процедуры имеются жесткие показания:

  • Рак щитовидной железы
  • Подозрение на рак щитовидной железы
  • Диффузный токсический зоб
  • Функциональные автономии (многоузловой токсический зоб, токсическая аденома)
  • Большие размеры зоба с симптомами сдавливания трахеи и пищевода

Ну, с раком щитовидной железы все понятно. Этот диагноз ставят на основании заключения тонкоигольной аспирационной биопсиии (ТАБ). Когда врачи сомневаются, имеется онкологическое заболевание или нет, то назначают так называемую диагностическую операцию.

В процессе операции береться ткань измененной железы и тут же проводится срочное гистологическое исследование. В случае обнаружения рака операция продолжается дальше согласно правилам операций при онкологических заболеваниях. Если онкология не подтверждается, то, как правило, убирают только одну долю или только отдельный участок измененной ткани.

Оперативное лечение при диффузном токсическом зобе назначается в основном после безуспешной медикаментозной терапии. Но возможно использование этого метода как основного. Его используют в случае скорейшего планирования беременности у молодых пациенток, а также если пациент сам изъявляет желание о проведении операции. Какие еще методы используют в лечении этого заболевания читайте в статье «Три эффективных метода лечения ДТЗ».

Прямым показанием к операции является обнаружение функциональной автономии (многоузлового токсического зоба, токсической аденомы). Консервативная терапия в этом случае абсолютно неэффективна.

Когда имеется зоб больших размеров, он может сдавливать близлежащие органы и нарушать их работу. Поэтому при появлении симптомов сдавливания также показано оперативное лечение с целью уменьшить размеры железы. К таким симптомам относятся нарушения глотания или дыхания, а также сосудистые нарушения при сдавливании сосудистого пучка.

До операции на щитовидной железе…

В некоторых случаях перед проведением операции на щитовидной железе требуется специальная предоперационная подготовка. Если оперируется  пациент с тиреотоксикозом, то для начала человек обязательно приводится в состояние эутиреоза, которое достигается назначением тиреостатиков и бета-блокаторов. То есть у пациента не должно быть симптомов тиреотоксикоза, а также лабораторные анализы показателей щитовидной железы должны быть в пределах нормы.

Это необходимо потому, что если этого не сделать, то после операции возникает тиреотоксический криз, который может закончиться смертью. В остальных случаях особой предоперационной подготовки не требуется.

Объем операции на щитовидной железе

В зависимости от показания выбирается объем проводимой операции. Другими словами, сколько будет убрано ткани щитовидной железы зависит от заболевания, приведшего к операции.

В случае обнаружения рака щитовидной железы выполняется достаточно травматичная операция, которая подразумевает полное удаление железы вместе с паращитовидными железами и близлежащими лимфатическими узлами.

При диффузном токсическом зобе производят так называемую субтотальную резекцию щитовидной железы. Другими словами, убирают почти всю железу, за исключением тех участков, где расположены паращитовидные железы. В общем, остается около 2 гр. ткани железы.

При узлах (коллоидных или автономно функционирующих) удаляют, как правило, только долю щитовидной железы или же участок с узлом. Вторая доля остается и очень часто берет на себя  работу по обеспечению организма тиреоидными гормонами.

При больших размерах зоба удаляется столько железы, сколько необходимо, чтобы ликвидировать синдром сдавливания трахеи или пищевода.

Осложнения операций на щитовидной железе

Операция на щитовидной железе – это инвазивное вмешательство, которое несет в себе определенный риск развития послеоперационных осложнений. Успешность операции во многом зависит от квалификации хирурга. Поэтому рекомендуется оперироваться только в специализированных клиниках, где имеется огромный опыт операций на щитовидной железе.

Проще говоря, рекомендую оперироваться у хирурга, который оперирует только щитовидную железу. В таком случае имеется очень большой шанс, что оперативное лечение пройдет успешно.

Все осложнения я бы разделила на неспецифические (осложнения, которые встречаются при любом оперативном вмешательстве) и специфические (осложнения, которые характерны только для операций на щитовидной железе).

К неспецифическим можно отнести:

  • Воспаление в операционной ране
  • Несостоятельность швов
  • Кровотечения

К специфическим относят:

  • Тиреотоксический криз
  • Парез возвратного нерва (изменение голоса)
  • Удаление паращитовидных желез с развитием гипопаратиреоза
  • Гипотиреоз

Жизнь без щитовидной железы

операция на щитовидной железе

Практически каждая операция на щитовидной железе впоследствии вызывает развитие гипотиреоза. Если производилось тотальное удаление щитовидной железы, то гипотиреоз развивается в 100 % случаев. Если выполнялась только частичная резекция, гипотиреоз разовьется в 70 % случаев. При развитии гипотиреоза проводят заместительную терапию недостающих гормонов щитовидной железы синтетическими аналогами. Лечение оказывается пожизненным, поскольку удалена большая часть органа.

Раньше, когда для заместительной терапии не было таких качественных препаратов, как препараты тироксина, использовалась вытяжка из желез крупного рогатого скота. Такой препарат очень часто вызывал  аллергические реакции, что существенно снижало его эффективность и качество жизни пациента.

На сегодня мы имеем очень качественные препараты L-тироксина, которые по действию, эффективности и безопасности практически не уступают человеческому гормону щитовидной железы, отчего качество жизни пациента ничем не отличается от жизни здорового человека. Исключение составляет необходимость в однократном ежедневном приеме таблетки тироксина, которая, я думаю, не особо отражается на качестве жизни пациента.

Прочитайте статью «Как правильно лечить гипотиреоз препаратами тироксина», чтобы окончательно разобраться в этом вопросе.

Доза тироксина подбирается индивидуально, и у каждого пациента она оказывается своя. В течение жизни, возможно, потребуется менять дозы препарата, поэтому рекомендуется ежегодно проводить контрольное определение гормонов ТТГ, свободного Т4 и свободного Т3.

У некоторых пациентов после операции на щитовидной железе может развиться гипопаратиреоз, который, как и гипотиреоз, требует заместительной терапии в виде таблеток. Такие пациенты получают препараты кальция и витамина Д. На эту тему также есть статья «Лечение гипопаратиреоза» на блоге.

При парезе возвратного нерва прогноз зависит от степени его поражения. В некоторых случаях голос восстанавливается самостоятельно, а в тяжелых случаях требуется операция на голосовых связках.

Тиреотоксический криз возникает при неадекватной подготовке к операции, если тиреотоксикоз не был полностью ликвидирован. После операции огромное количество активных гормонов выходит в кровь, и уже через несколько часов может развиться криз. Симптомами тиреотоксического криза можно считать те же симптомы тиреотоксикоза, только тяжелее во много-много раз. В идеале после операции пациент не должен их ощущать, это означает, что операция прошла успешно и криз миновал.

В общем, пациенты после операции на щитовидной железе довольно быстро восстанавливаются и возвращаются к своей привычной жизни. На шее остается едва заметный шрамик, который может быть совсем маленьким, т. к. в настоящее время разработаны эндоскопические методы операций на щитовидной железе.

А на этом у меня все. В своей следующей статье я расскажу вам как работа щитовидной железы влияет на массу тела, подписывайтесь на обновления блога и получайте новые статьи себе на эл. почту.

Операция на щитовидной железе: виды, показания и противопоказания, последствия

Виды операций

При наличии в щитовидной желез опасных патологических изменений пациентам назначают хирургические методы лечения. Существует большое количество методик, которые основаны на удалении части, доли или полного объема железы.

В современной хирургии выделяют несколько широко используемых процедур:

  • тиреоидэктомия;
  • эндоскопическое удаление;
  • субтотальная резекция;
  • лазерная деструкция;
  • гемитиреоидэктомия;
  • резекция перешейка.

При выборе способа лечения оценивают показания и противопоказания к проведению той или иной процедуры.

Тиреоидэктомия

Этот способ хирургического лечения основан на удалении щитовидной железы в полном объеме. Процедура довольно сложная, потому операция проводится высококвалифицированными эндокринологическими хирургами.

Назначается удаление щитовидной железы в плановом порядке. Для проведения операции применяется общая анестезия.

Ход операции:

  1. 1. вводится эндотрахеальная анестезия;
  2. 2. выполняется горизонтальный надрез в яремной вырезке;
  3. 3. удаляются доли и перешеек щитовидной железы;
  4. 4. проделываются хирургические коррекции;
  5. 5. рассеченная ткань зашивается.

Процедура может занимать разное время. После удаления органа пациенту назначают тиреоидные гормональные препараты для супрессивной терапии, то есть для профилактики.

Эндоскопическое удаление

При этом методе удаления щитовидной железы используется эндовидеохирургия. Он является малоинвазивным, и это его главное преимущество. Вся процедура по иссечению органа контролируется по специальному монитору.

Этапы операции:

  1. 1. пациенту вводится анестезия;
  2. 2. выполняется дугообразный надрез 2-3 см в области под щитовидной железой;
  3. 3. в полость вводится специальный эндоскоп;
  4. 4. при помощи ультразвуковых ножниц пересекают сосуды органа;
  5. 5. контролируют гемостаз на мониторе;
  6. 6. выполняется эктомия железы;
  7. 7. накладывают косметические швы.

Малоинвазивный способ иссечения щитовидной железы позволяет избежать сильного болевого синдрома.

Субтотальное удаление железы

Субтотальную резекцию также относят к инвазивным процедурам. Суть ее заключается в удалении большей части щитовидной железы, причем остается всего 4-7 грамм тиреоидной ткани на боковых поверхностях паращитовидных желез, трахеи и гортанного нерва. При частичном удалении образуются рубцовые ткани, возможны осложнения.

Наиболее негативными последствиями субтотального удаления железы являются:

  • рак щитовидной железы;
  • токсический диффузный зоб.

Согласно статистике, при проведении субтотальной резекции из-за наличия узла большого размера вероятность рецидива заболевания составляет 6-8%. Если же показанием к операции стали множественные узловые образования, но удалили лишь часть щитовидной железы, то эта цифра увеличивается до 20-22%. Повторная хирургическая операция протекает с трудностями, поскольку с предыдущей резекции имеются рубцы, а риск осложнений только возрастает.

Проходит операция следующим образом:

  1. 1. пациенту вводится анестезия;
  2. 2. выполняется дугообразный надрез в области шеи;
  3. 3. проделывается удаление части железы;
  4. 4. контролируется гемостаз;
  5. 5. накладываются косметические швы.

После субтотальной резекции пациенту назначают заместительную терапию гормональным препаратом L-Тироксин.

Гемитиреоидэктомия

Если производится удаление правой или левой половины щитовидной железы, то такую операцию называют гемитиреоидэктомией. Этот способ лечения назначается при хроническом тиреоидите, наличии фолликулярных кист, доброкачественных новообразований и обызвествлении узла.

Проводится операция следующим образом:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. 1. пациенту вводится анестезия;
  2. 2. выполняется надрез в яремной выемке;
  3. 3. оценка поврежденных частей тканей и определение точного расположения очагов с патологическим процессом;
  4. 4. мобилизация возвратного нерва;
  5. 5. удаляется доля щитовидной железы с пересечение перешейка;
  6. 6. накладываются швы.

Резекция перешейка

Этот вид операции назначается, когда обнаруживают небольшой узел в перешейке железы. Причем из каждой доли удаляется не более 5 г.

Операция проходит следующим образом:

  1. 1. пациенту вводят анестезию;
  2. 2. выполняют дугообразный надрез в области под щитовидной железой;
  3. 3. удаляют перешеек с зобом и небольшую часть долей;
  4. 4. накладывают швы.

Лазерная деструкция

Для удаления пораженных тканей щитовидной железы может быть использован метод лазерной деструкции. Эта методика применяется при диагностировании доброкачественных узловых образований. Главное преимущество процедуры в том, что она может быть проведена под местной анестезией, поскольку безболезненна.

Суть лазерной деструкции состоит в воздействии на отягощенные ткани (не более 400 мм) щитовидки тепловым лучом небольшой мощности. После проведения процедуры не остаются рубцы и даже косметические дефекты кожного покрова. Если новообразования превышают 400 мм, то операцию проводят повторно.

Лазерная деструкция возможна только при доброкачественных узловых новообразованиях. Потому до проведения процедуры выполняется анализ отягощенной ткани путем биопсии.

Лазерная деструкция проходит в несколько этапов:

  1. 1. пациенту вводится локальный анестетик;
  2. 2. вводится пункционная игла;
  3. 3. под ультразвуковым контролем вводится кварцевый светодиод;
  4. 4. на пораженные ткани воздействуют лазерными лучами;
  5. 5. извлекают иглу;
  6. 6. место прокола обрабатывают и накладывают повязку.

Особенность процедуры в том, что после нее пациенту не требуется реабилитация. Но после одной недели с момента операции нужно пройти контрольную ультразвуковую диагностику, чтобы убедиться в полной деструкции новообразования.

Показания и противопоказания

Оперативное вмешательство назначается на основе оценки степени опасности развития патологии. Абсолютными показаниями к проведению хирургии являются следующие заболевания:

  • рак щитовидной железы;
  • узлы с выраженной тенденцией к озлокачествлению;
  • узлы размером более 30 мм;
  • чрезмерно быстрый рост новообразований (увеличение в 2 раза за 6 месяцев);
  • узлы на фоне хронического тиреоидита аутоиммунного характера;
  • прогрессирующий тиреотоксикоз, который нельзя излечить консервативными методами;
  • тиреотоксическая аденома при чрезмерной выработке гормонов;
  • нарушение дыхания и глотательного процесса из-за развития узлов.

Противопоказаниями к проведению операции являются:

  • обострение хронических заболеваний;
  • тяжелые инфекции;
  • пожилой возраст;
  • некоторые доброкачественные новообразования.

Обследование перед операцией

Перед проведением хирургического вмешательства на щитовидной железе пациента тщательно обследуют. Операция проходит после ряда узконаправленных аппаратных и лабораторных исследований:

  • анализ на уровень гормонов и антител в организме;
  • забор биоптата;
  • УЗИ лимфатических узлов и щитовидной железы;
  • визуальный осмотр гортани и голосовых связок;
  • сцинтиграфия щитовидной железы;
  • КТ на выявление морфологических изменений ткани;
  • исследование протоонкогена (при диагностировании медуллярной карциномы).

После этого специалист решает о целесообразности проведения операции, выбирает, какой способ нужно использовать. Как правило, все виды хирургического вмешательства занимают одинаковое время — от 40 до 70 минут.

Последствия

Удаление щитовидной железы у женщин не приводит к потере репродуктивной функции. Она после резекции этого гормона может забеременеть и выносить ребенка. Однако, вынашивание плода должно протекать с более строгим соблюдением предписаний врача. Необходимо придерживаться определенной диеты и контролировать гормональный фон.

До и в период беременности женщине назначают гормональные препараты по следующим причинам:

  1. 1. Резекция щитовидной железы приводит к изменению гормонального фона, из-за чего нарушается менструальный цикл. В результате яйцеклетки могут не созревать.
  2. 2. Недостаток кальция и других минералов, контролируемых ранее щитовидной железой, ведет к неполноценному развитию плода, потому устанавливается строгая диета.
  3. 3. При онкологических новообразованиях применяют радиоактивный йод, который способен оказывать токсическое воздействие. Для его нейтрализации используют катализаторы.

У любого пациента, и у мужчины, и у женщины, после операции может проявиться тенденция к набору лишнего веса. Это обуславливается тем, что щитовидная железа контролирует метаболизм. После ее удаления гормонов становится недостаточно, из-за чего проявляется ожирение.

Послеоперационный период

После хирургического вмешательства на щитовидной железе пациентам назначают медикаментозную терапию. Она определяется индивидуально. В большинстве случаев состоит в приеме гормональных препаратов, которые способствуют поддержанию в организме гормонального фона. Если проводится частичное удаление железы, то проводятся плановые наблюдения у эндокринолога. Это необходимо для контроля состояния органа и близлежащих тканей.

Контроль состояния заключается в проведении следующих процедур:

  • УЗИ области шеи;
  • анализ крови на уровень гормонов;
  • сцинтиграфия.

На основе проведенных исследований корректируется схема лечения. Обычно в период реабилитации рекомендуется:

  • воздерживаться от больших физических нагрузок;
  • не посещать сауны, бани;
  • спать в сутки не менее 7 часов;
  • правильно питаться;
  • отказаться от вредных привычек.

В реабилитационный период у пациентов могут проявиться следующие последствия:

  • гипотиреоз;
  • постоперационное кровотечение;
  • тонзиллит;
  • нарушение голоса, связанное с повреждение голосового нерва;
  • воспаление мышечного корсета шейного отдела позвоночника.

Щитовидная железа – это орган, отвечающий за выработку гормонов, содержащих йод и его накопление в организме. При определённых заболеваниях, ведущих к нарушению работы всех систем, иногда единственным способом лечения является удаление щитовидной железы.

Кому показана операция ↑

При обычном увеличении органа без осложнений назначается лечение гормональными препаратами, к удалению органа не прибегают. Оно даёт положительный результат в большинстве случаев. Если же течение болезни осложнено наличием узлов, и при обследовании выяснено, что они носят злокачественный характер, то пациентам рекомендуют операцию.

Оперативный метод лечения показан и в случае сильного разрастания долей органа. Опухоль оказывает давление на трахею и пищевод. При этом дыхание и глотание затруднено. Проведены все возможные методы консервативного лечения, но без положительных результатов.

Ещё один веский довод в пользу удаления щитовидной железы – это её полное разрушение вследствие травмы или несчастного случая.

Существуют разные виды операций на щитовидной железе, но полностью удаление органа производят при помощи тиреоидэктомии. Операция назначается, если диагностируется:

  • рак щитовидной железы;
  • многоузловой нетоксический или токсический зоб;
  • диффузный тксический зоб.

Во всех остальных случаях врачи стараются прибегнуть к более щадящей операции, с удалением органа не полностью, а частично, например, одной его доли. Тиреоидэктомия выполняется во всём мире уже на протяжении столетия, впервые этот метод был предложен швейцарским профессором в 1909 году, за что он получил Нобелевскую премию. Операцию проводят через надрез в нижний части шеи, центральные мышцы раздвигаются и происходит удаление долей полностью. Сложность операции состоит в том, что щитовидная железа находится в близости со многими артериями и нервами. Хирургу важно не затронуть гортанные нервы, так как они отвечают за функцию голосовых связок, а также паращитовидные, они регулируют уровень кальция в организме. В случае, когда диагностируется онкологическое поражение железы, проверяют регионарные лимфатические узлы, так как и они могли быть подвергнуты метастазированию. Если подтверждён этот факт, надрез на шее делают чуть длиннее и иссекают полностью узлы. Выписывают пациента через два дня после операции. Швы снимают на второй день после проведения хирургического вмешательства, дальнейший контроль над больным производится по месту жительства у хирурга и эндокринолога.

удаление щитовиднойВ первое время после операции больной испытывает чувство дискомфорта в области шеи, болезненные ощущения во время глотания и непосредственно в горле. В некоторых случаях может наблюдаться временное изменения голоса и скопление жидкости под швом. Подобные симптомы полностью проходят спустя несколько недель после операции. Шов, как правило, хорошо затягивается и со временем становится практически незаметным. Уплотнение и рубцы чаще встречаются у негроидной расы и людей восточного происхождения. Для улучшения эластичности шва прибегают к инъекциям гидрокортизона, в случае острой необходимости возможно применение методов пластической хирургии. Все пациентам перенёсшим операцию по удалению полностью щитовидки следует постоянно принимать комплекс гормональных препаратов, которые будут поддерживать необходимый уровень гормонов в организме, а также дважды в год проходить обследование у эндокринолога.

Подготовка к операции ↑

Перед тем, как будет проведена операция на щитовидной железе, пациент подвергается полному обследованию. Сюда входят:

  • осмотр врача эндокринолога;
  • лабораторные исследования крови на гормоны Т-3, Т-4, ТТГ;
  • ультразвуковое исследование органа;
  • биопсия;
  • сцинтиграфия.

Врач с помощью пальпации проверит состояние железы, степень её увеличения, а также осмотрит шейные лимфатические узлы.

Сдача крови на гормоны проводится из вены натощак. Важно, чтобы в момент лабораторного исследования пациент не принимал никаких гормональных препаратов. Сдавать анализы можно только по истечении двух недель после приёма последней таблетки.

Ультразвуковое исследование позволит определить точные размеры железы и увидеть узелки или опухоли. Чтобы определить природу новообразований органа, может потребоваться ещё и сцинтиграфия. Эта процедура предусматривает введение в железу радиоактивного изотопа йода или технеция и наблюдение за процессом захвата этого вещества. Биопсия необходима для уточнения диагноза, особенно если есть подозрение на злокачественную опухоль и требуется удаление щитовидной железы.

Гормональная терапия ↑

Любое хирургическое вмешательство несёт за собой определённые изменения. Удаление щитовидной железы лишает организм гормонов, вырабатываемых этим органом. Здесь обязательна пожизненная гормональная терапия. Её назначит врач с учётом всех индивидуальных особенностей организма, и для каждого пациента будет своя доза.

Существует ошибочное мнение, особенно среди женщин, что гормональные препараты вызываютАнализы увеличение массы тела. Это относится к гормонам надпочечников, но не к щитовидной железе. Обычно назначают L-тироксин или эутирокс. Это современные препараты, которые хорошо переносятся организмом и быстро приведут его в норму.

Таблетки назначают сразу после операции. Пациент принимает их несколько месяцев под наблюдением врача. Затем следует сдать анализы крови на ТТГ и Т-4, после чего доза лекарств может быть скорректирована. В дальнейшем обязательно один раз в год посещать эндокринолога и выполнять все его рекомендации.

При частичном удалении щитовидной железы оставшаяся часть органа возьмёт на себя всю функцию по выработке гормонов, и заместительную терапию проводить не нужно. Однако при недостаточном хирургическом вмешательстве может быть опасность повторения тиреотоксикоза. Придётся делать повторную операцию. Чтобы такого не было, оставляют небольшой участок железы. Недостаток гормонов восполнят лекарственные препараты.

Последствия и осложнения ↑

Кроме вышесказанного, есть ещё другие моменты, на которые стоит обратить внимание. Операция на щитовидной железе может иметь осложнения. О них пациентов предупреждают.

К наиболее часто встречающемуся в медицинской практике осложнению относится повреждение возвратного нерва. Оно проявляется в осиплости голоса или в полной его потере. Причём это осложнение может проявиться только в период реабилитации.

Особенно опасно такое последствие для людей, профессия которых связана с повышенной голосовой нагрузкой. К ним относятся учителя, преподаватели, воспитатели и другие. Из-за паралича возвратного нерва они могут быть признаны профессионально непригодными.

врачИз всех осложнений при оперировании щитовидной железы 70% приходится именно на это осложнение. Даже при работе опытных хирургов не всегда удаётся его избежать. В одних случаях это лечится, а в некоторых – остаётся пожизненной патологией.

Также при параличе возвратного нерва может возникнуть проблема с глотанием. Это может привести к забросу пищи в трахею и вызвать заболевания бронхов и лёгких.

При удалении щитовидной железы может возникнуть нарушение в работе околощитовидных желез. При этом назначается лекарственная терапия, которая может длиться всю жизнь.

Более редкими осложнениями считаются кровотечение и нагноение операционного шва. Вероятность их возникновения – менее 1%.

В любом случае врач перед принятием решения об операции анализирует все за и против. Осложнения могут быть, но важнее всего – это спасение жизни человека, и из двух зол всегда выбирают меньшее.

Автор: Попова Светлана