Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Воспаление зоба у попугая симптомы

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гипотиреозом называют состояние, которое вызывается долгой и стойкой нехваткой гормонов, производимых щитовидной железой (по-простому – щитовидкой). Это противоположная сторона тиреотоксикоза, который обусловлен вырабатыванием тех же гормонов, но в избытке. Заболевание распространено среди пожилых людей, преимущественно встречается у женщин, а также после удаления щитовидной железы. Симптомы его проходят самостоятельно при восстановлении функции железы, участвующей в синтезе жизненно важных гормонов.

Разновидности и стадии болезни ↑

Гипотиреоз щитовидной железы разделяют на четыре стадии в зависимости от степени поражения:

  • Тиреогенный, или первичный, отличающийся ярко выраженной клинической картиной. Первая стадия заболевания характерна патологическим процессом, протекающим в тканях щитовидки и приводящим к уменьшению ее массы. Это приводит к дефициту тироксина и трийодтиронина;
  • Гипофизарную, связанную с утратой функции гипофиза и снижению выработки ТТГ (тиреотропина), в результате которого развивается гипофункция щитовидной железы;
  • Гипоталамическую, при которой гипофункция щитовидки вызывается нарушением деятельности гипоталамуса;
  • Транспортную. тканевый гипотиреоз, обусловлен отсутствием чувствительности к вырабатываемым железой гормонам, или ухудшением транспортировки этих гормонов в организме.

он бывает:

  • Врожденным, вызванным вследствие врожденных нарушений в структуре щитовидки или гипофиза, или гипоталамуса. Болезнь обусловлена наличием дефекта выработки эндокринных гормонов во внутриутробный период развития, который выявляется только после рождения, когда гормоны перестают компенсироваться материнским организмом через плаценту;
  • Приобретенным, когда гипофункция щитовидной железы начала развиваться в силу некоторых причин в течение жизненного цикла. Гипотиреоз после удаления железы также относится к этой группе.

Заболевание делят на следующие виды, по степени тяжести :

  • Латентный или субклинический, характеризующийся высоким уровнем содержания ТТГ, при нормальнымом содержании Т4;
  • Манифестный, характеризующийся высоким уровнем ТТГ, и недостатком Т4 и проявляющийся клинически;
  • Компенсированный, то есть пациент находится в процессе лечения, и благодаря этому все показатели в норме;
  • Декомпенсированный, когда лечение не позволяет достичь нормальных показателей, как правило, после удаления органа;
  • Осложненный, когда болезнь приводит к различным осложнениям (сердечная недостаточность, кретинизм, микседема). Встречается в запущенных случаях.

Заболевание опасно тем, что слабо проявляет себя на менее тяжелых стадиях. От этого затруднена диагностика болезни. Чем раньше начнется лечение, тем более эффективным оно будет.

Причины развития заболевания ↑гипоплазия

Самой распространенной причиной возникновения гипотиреоза щитовидки является ее воспаление на фоне иммунных нарушений, сопровождающихся образованием аутоантител.

Гипотиреоз может быть вызван и другими причинами:

  • Врожденные аплазия и гипоплазия (уменьшение массы) железы;
  • Дефект выработки эндокринных гормонов (наследственный фактор);
  • Струмэктомия – операция, во время которой удаляют часть щитовидки или всю ее ткань. Гипотиреоз после удаления щитовидки развивается в любом случае;
  • Использование радиоактивного йода и ионизирующее облучение железы для лечения токсического зоба (тогда гипотиреоз называют пострадиационным);
  • Нехватка йода в организме;
  • Воздействие на организм отдельных лекарственных препаратов;
  • Хронические и острые заболевания этой железы, например, туберкулез, тиреоидит, актиномикоз или абсцесс;
  • Опухоли;
  • после удаления доли или всей железы;
  • Отсутствие чувствительности организма к ТТГ.

Вторично болезнь развивается на фоне инсульта, онкологии, воспаления, травме или некрозе гипофиза или гипоталамуса, или гипофиза вместе с гипоталамусом. Гипотиреоз щитовидной железы неизбежн после лучевой гипофизэктомии или резекции гипофиза хирургическим путем вследствие отсутствии синтеза ТТГ гипофизом, а также тиреолиберина гипоталамусом.

Симптомы гипотиреоза ↑

Гормоны, производимые щитовидкой, оказывают воздействие на все внутренние органы и ткани. Это объясняет, почему признаки гипотиреоза щитовидной железы так многогранны. Не специфичный характер, который присущ симптомам данного заболевания, затрудняет диагностику. Но оно может быть выражено следующими признаками:

  • Слабостью;
  • Отечностью;
  • Повышенной утомляемостью;
  • Охриплостью;
  • Развитием мышечных судорог;
  • Ломкостью волос;
  • Сухостью кожи.

На недостаток гормонов реагируют различные системы следующими признаками:

  • Со стороны нервной системы могут наблюдаться такие симптомы: плохая память, сонливость, трудность сосредоточения на чем-либо;
  • Со стороны сердечнососудистой можно выделить симптомы в виде повышения диастолического, артериального давления, замедления пульса и одышку;
  • Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдаются симптомы в виде повышения уровня печеночных ферментов, а также дискинезия желчевыводящих путей и повышенная склонность к запорам;
  • Половая система человека при низком уровне гормонов, вырабатываемых щитовидкой, реагирует нарушением эректильной функции у мужчин и нарушением менструального цикла у женщин, самопроизвольным прерыванием беременности. У представителей обоих полов частым симптомос становится существенно сниженное либидо, возможно бесплодие.

Симптомы гипотиреоза щитовидной железы выявляются обычно лишь при отсутствии лечения. Если лечение позволяет восполнить недостаток гормонов Т3 и Т4, то симптомы исчезают сами собой. Однако при прекращении лечебного курса признаки проявляют себя вновь. На латентной стадии заболевания диагностировать его практически невозможно, так как симптомы очень слабы, и пациент не спешит на прием к врачу.

Диагностика гипотиреоза ↑диагностика

Гипотиреоз диагностируется врачом-эндокринологом на основании жалоб пациента, осмотра его щитовидной железы. Чтобы определить, имеет ли место данное заболевание, эндокринолог должен выяснить, есть ли гипофункция щитовидной железы. Перед тем, как поставить диагноз и назначить лечение, необходимы результаты, полученные в ходе лабораторных исследований:

  • Определение уровня содержания гормонов Т3 и Т4, а также уровня ТТГ в крови пациента. Диагноз подтверждается, если содержание Т3 ниже нормы, а ТТГ отклоняется от нормы в любую из сторон (в меньшую или большую);
    Определение уровня содержания в щитовидке аутоантител;
  • Биохимический анализ крови, который покажет уровень содержания липидов, в том числе – холестерина. Если имеет место гипофункция щитовидной железы вследствие развитого гипотиреоза, то уровень их содержания в крови будет превышать установленные нормы;
  • Ультразвуковое исследование железы для определения структуры ее тканей и ее размеров;
  • Проведение сцинтиграфии щитовидки, и проведение биопсии с помощью тонкой иглы.

Выше описан алгоритм диагностирования первичной формы гипотиреоза. Что касается врожденной формы заболевания, то оно выявляется во время проведения неонатального скрининга путем определения уровня ТТГ у новорожденного на четвертые или пятые сутки жизни младенца. Если уровень ТТГ будет отклоняться от нормы, то можно утверждать, что в наличии гипофункция органа.

Внимание! Гипотиреоз после удаления железы развивается во всех случаях. При этом лабораторные исследования производятся только для того, чтобы установить, насколько эффективен выбранный метод лечения и требует ли он корректировки.

Лечение гипотиреоза ↑

Существует несколько методов лечения, которые отличаются друг от друга в зависимости от причин, которые вызвали заболевание.

Сегодня человечество научилось искусственно синтезировать гормон Т3, что обусловило открытие эффективного способа лечения тяжелой болезни. Лечение производится путем замены гормонов, которые в недостатке содержатся в организме, синтетическим аналогом, и его называют L-тироксином.

Манифестный гипотиреоз, лечение которого не зависит от сопутствующей патологии или возраста пациента, назначается врачом индивидуально.

Заместительная терапия в этом случае подразумевает определение и последующее увеличение дозы препарата.

Латентная форма заболевания требует лечения только в период планирования беременности и период вынашивания ребенка. Других абсолютных показаний для лечения этой формы заболевания не имеется.

Гипотиреоз, лечение которого производится хотя бы неделю, начинает ослаблять свои проявления. Улучшения менее заметны у пожилых людей. Осторожно следует подбирать дозу людям с сердечнососудистыми заболеваниями, так как при избыточном содержании искусственного гормона увеличивается риск мерцательной аритмии и стенокардии.

Если было произведено облучение или удаление щитовидки, то необходим пожизненный прием гормонального препарата, как и при гипотиреозе, возникшем на фоне аутоиммунного тиреоидита. Наносить визиты к врачу следует для регулярного контроля уровня гормона в крови и корректировки дозы лекарства.
Гипофункция щитовидки, развитая болезней, может быть устранена после того, как будет излечена основная патология. Если болезнь была вызвана применением определенных лекарств, то функция щитовидки будет возобновлена после их отмены.

Когда гипофункция железы вызвана недостаточным потреблением продуктов, богатых йодом, заболевшему назначают йодосодержащие препараты. Рекомендуется употребление йодированной соли и включение в рацион морепродуктов.

Последствия при запущенности болезни ↑запущенности болезни

Если болезнь запущена, и ее лечение не производится, то возможно развитие:

  • Обменно-гипотермического синдрома, выражающегося понижением температуры, непереносимостью холода и зябкости, образованию желтушного кожного покрова;
  • Микседематозного отека: одутловатое лицо с периорбитальным отеком, распухшими губами. На языке видны отпечатки зубов. Конечности отекшие, дыхание затруднено, слух нарушен, голос охрипший. Наблюдается полисерозит;
    Поражение нервной системы, проявляется сонливостью, забывчивостью и потерей концентрации, снижением рефлексов, ломотой в мышцах, парестезией, брадифренией и полинейропатией;
  • Синдромом поражения сердечнососудистой системы (гипотония, микседематозное сердце, полисерозит);
  • Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется в виде гепатомегалии, дискинезии толстой кишки и желчевыводящих протоков. Наблюдается пониженный аппетит и запоры, тошнота и рвота, атрофия слизистой желудка;
  • Анемическим синдромом, выражаемый в разных формах анемии;
  • Синдромом гиперпролактинемического гипогонадизма, выражается в виде дисфункции яичников (бесплодие, аменорея, олигомерорея и меноррагия) и галактореей;
  • Синдромом эктодермальных нарушений, которые проявляются изменения кожного покрова, ногтевых пластинок и волос. Волосы начинают медленно расти и обильно падать с конечностей, бровей и головы. Они становятся ломкими и тусклыми. Кожа иссушается, а ногти начинают расслаиваться, истончаться. Появляется поперечная или продольная исчерченность;
  • Микседематозной комой.

Как лечить узловой зоб щитовидной железы?

Узловой зоб щитовидной железы, симптомы и лечение которого описаны в представленной статье, указывают на наличие образований. В термине «узловой зоб щитовидной железы» слово «зоб» говорит об увеличении щитовидки. А вот сами узлы бывают разные, как и причины их возникновения.
узловой зоб щитовидной железы

Классификация и происхождение узлов

Классификация узлового зоба значительно упрощает понимание его разновидностей, происхождения симптомов и необходима для конкретизации диагноза.

Первая классификация самая простая, морфологическая.

  1. По количеству узловых образований:
  • Солитарный (т. е. одиночный) узел,
  • Многоузловой зоб,
  • Конгломератный узловой зоб,

Вторая классификация имеет значение в отношении симптоматики. Так, при токсическом зобе наблюдается классический комплекс симптомов передозировки щитовидными гормонами. Это означает, что в узлах идет активная продукция гормонов. Напротив, нетоксический зоб, признанный наиболее распространенным проявлением дефицита йода, не сопровождается никакими нарушениями гормональной активности щитовидной железы.

  1. По гормональной активности узла или узлов:
  • Токсический узловой зоб.
  • Нетоксический узловой зоб.

Третья классификация наиболее информативна в отношении непосредственно диагноза.

  1. По заболеваниям, проявляющимся узлами в щитовидной железе:
  • Киста, доброкачественный узел.
  • Разновидности рака щитовидной железы.
  • Метастазы рака в щитовидку.
  • Хронический лимфоцитарный тиреоидит.
  • Подострый тиреоидит.

Лечение узлового зобаНаиболее частой причиной узлового зоба сейчас считают йододефицит. Щитовидка увеличивает продукцию трийодтиронина, чье действие на организм сильнее, чем у второго щитовидного гормона тироксина, а на его синтез тратится меньше йода. При нехватке щитовидных гормонов организм начинает усиленно стимулировать работу щитовидки. В ответ на это в щитовидке появляются маленькие, но постепенно растущие узлы. Так часто появляются кисты и прочие доброкачественные образования щитовидной железы.

Наиболее грозная причина узлового зоба – это рак. Так называемый первичный рак – это результат раковой перестройки клеток именно щитовидки. Метастатический рак – это группа злокачественных клеток, попавшая в железу из ракового очага в другом органе. Самое страшное, что рак в щитовидной железе может не образовать ни единого узла и долгое время вообще ничем не проявляться.

Что касается тиреоидитов, или воспалительных болезней щитовидной железы, то узлы в ней – это воспалительные гранулемы. Далеко не каждое воспаление образует гранулемы и даже указанные выше тиреоидиты не всегда проявляются узлами.

Симптомы при узловом зобе

Поскольку узловой зоб может быть результатом разных заболеваний, то и симптоматика разная. Целесообразно для простоты разделить болезни на три большие группы:

  1. Доброкачественные образования (кисты, кистомы, аденомы и т. п.)
  2. Рак (и первичный, и метастатический)
  3. Тиреоидиты.

Большая часть узловых образований в щитовидной железе никакими симптомами не проявляется, что вовсе не исключает рак – вот почему необходимо обследоваться.

ОбразованияГруппа доброкачественных образований является самой безобидной и по симптоматике, и по прогнозу. Она охватывает очень много видов узлов, но всех их объединяет медленный рост, четкая граница между тканями узла и щитовидной железы. Если узлов немного и они небольшие, то симптомов запросто может и не быть.

Довольно редко эти доброкачественные узлы вырастают до больших размеров, и тогда, наконец, появляются симптомы. Крупный узловой зоб может сдавливать дыхательные пути шеи, доставлять эстетические неудобства (см. фото). При очень большом количестве или размере узлов почти не остается нормальной, синтезирующей гормоны ткани щитовидной железы. Тогда все вышеуказанные симптомы дополняются гипотиреозом, или нехваткой щитовидных гормонов.

Раковый узел в щитовидке, при котором тоже часто ставят диагноз узлового зоба, может проявляться симптомами, описанными для доброкачественных образований и ничем больше. Однако классическими симптомами рака считают быстрое и выраженное похудение без видимых причин, необъяснимое отвращение к мясу, слабость, головокружение и т. п. Очень характерен для рака именно конгломератный узловой зоб, т. е. в щитовидной железе группа узлов спаяна между собой. При ощупывании поверхность узлового конгломерата бугристая. Увеличение шейных, ближайших к щитовидке, лимфоузлов, неподвижность при ощупывании узловых образований в железе.

Воспалению, или тиреоидиту, свойственны лихорадка, увеличение и боль при прикосновении к щитовидной железе через ткани шеи, ознобы, избыточная либо недостаточная продукция щитовидных гормонов, слабость.

Совершенно очевидно, что поставить конкретный диагноз при узловом зобе на основании одних только симптомов и тем более без обращения к врачу невозможно.

В базовый набор исследований входят УЗИ щитовидки, анализ крови на щитовидные гормоны, антитела и общий, плюс нередко и биопсия (кусочек железы рассмотрят под микроскопом).

Лечение узловых образований

Доброкачественные и воспалительные узлы

Лечение щитовидной железыДоброкачественные узловые образования при их небольшом количестве и размере обычно лечения не требуют. Отдельно внимания заслуживают те из них, которые способны малигнизироваться, то есть перерождаться в рак. Такие узловые образования рекомендуют удалять на операции. Это касается и крупных, сдавливающих трахею и/или мешающих глотать образований.

При многочисленных небольших узлах, практически полностью замещающих работающую ткань щитовидки и сопровождающихся нехваткой щитовидных гормонов, нередко удаляют всю щитовидную железу, а человек переходит на пожизненный прием ее гормонов. Вопреки распространенному предубеждению пациентов против гормональных средств, при правильно подобранной дозе и неукоснительном соблюдении рекомендованного режима приема препарата эти лекарства вполне безопасны и ничуть не влияют на качество и продолжительность жизни.

Разные формы тиреоидитов лечат тоже по-разному, но есть несколько общих принципов терапии. Во-первых, это борьба с воспалением. Используют НПВС, глюкокортикоиды, а иногда даже цитостатики. Из этих трех групп препаратов наиболее мягкое действие у НПВС. Их назначают при легкой, реже при средней степени тяжести тиреоидита.

Во-вторых, нередко воспаление железы сопровождается нарушением ее гормональной функции, нехваткой либо избытком гормонов. При гормональной недостаточности подбирают дозу щитовидных гормонов, а при их избытке назначают цитостатики, в исключительных случаях даже рекомендуют операцию.

В-третьих, если доказано инфекционное происхождение тиреоидита при узловом зобе, то целесообразно дополнительно применять антибиотики. При подостром и аутоиммуном тиреоидитах назначают иммуномодулирующую терапию, а при йододефицитных состояниях в лечение включают препараты йода.

Раковые образования

При раковых узловых образованиях, проявляющихся узловым зобом, также в большинстве случаев рекомендуют операцию. Удаляют в большинстве случаев всю железу или ее долю, но всегда вместе с шейными лимфоузлами. Это необходимо, чтобы рак не распространялся по организму. Обычно операции предшествует химио- и/или лучевая терапия для уменьшения размера рака и, соответственно, объема удаляемых тканей.

При метастазах необходимо найти их источник и лечить уже исходя из конкретной формы рака. Также следует удостовериться в отсутствии метастазов в другие органы. Обычно на биопсии можно определить, злокачественные клетки какого органа находятся в узловом образовании щитовидки, что ускоряет поиск и позволяет раньше начать лечение. В отношении прогноза для пациента метастатический рак хуже, чем первичный.

Отдельно следует рассмотреть паллиативное лечение. Его назначают при невозможности полного излечения для продления жизни и повышения ее качества. Это химиолучевая терапия и частичное хирургическое удаление узлового ракового образования.

Описаны только основные моменты лечения, врач при назначении терапии узлового зоба учитывает как конкретную форму заболевания, так и сопутствующие болезни. Вот почему самолечение недопустимо!

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Эндемический зоб щитовидной железы: симптомы, лечение и профилактика

Эндемический зоб (струма) – это рост размеров ЩЖ по причине нехватки йода в среде обитания. По данным ВОЗ свыше 750 млн. человек, живущих в эндемичных зонах с недостатком йода, уже страдают эндемическим зобом в той или иной степени выраженности.

К таким территориям в России относится средняя ее полоса, включая Москву; Карелия; также эндемичные зоны — Поволжье; Кавказ; бассейны сибирских рек. Здесь риск жителей заболеть зобом остается высоким.

Понятие об эндемии

А что такое вообще эндемия? Миллионы существующих болезней чаще всего распространены по всему миру. Но существует и отдельная группа – эндемических заболеваний. Они встречаются не везде, а только в определенных географических районах.

Когда заболевание покидает свою зону эндемичности и распространяется повсеместно – говорят об эпидемии. Среди таких можно перечислить чуму, холеру, малярию и др. Но чаще всего региональные патологии не покидают своих эндемических районов и провинций.

При таких болезнях источник проблемы находится здесь в окружающей среде постоянно. Это могут проблемы с паразитами в определенных климатических условиях. К таким патологиям можно отнести эндемический блошиный тиф, вирус Эбола, малярию и др.

Еще одна патология также относится к эндемическим – эндемический микоз. Он не поражает ногти; он вызывает своими разновидностями поражение кожи, легких и внутренних органов. Также это могут быть проблемы с почвой, водой – переизбыток микроэлементов, например, фтора, вызывающего эндемический флюороз.

Недостаток микроэлементов и витаминов, это чаще всего бывает йод, кальций, вит. С и Д. У таких заболеваний патогенез один: при недостатке микроэлементов начинают включаться механизмы компенсации и органы-мишени гипертрофируются. Эндемический флюороз или «крапчатые зубы» — встречается чаще в средней полосе России; является системным заболеванием и поражает не только зубы, но и всю костную систему. Поэтому эндемический флюороз требует проведения дифференциальной диагностики при поражениях скелета.

Понятие об эндемическом зобе

У женщин эндемический зоб встречается в 4-8 раз чаще, чем у мужчин. Йода может не хватать остро (временно) или хронически. Эндемический зоб является примером хронического дефицита. Гипертрофия железы не только меняет ее размеры, но и нарушает ее функциональность. В сутки 5% йода поступают с водой, еще 5% через вдыхание насыщенного парами йода воздуха. Остальное поступает с едой. Йод является именно тем микроэлементом, без которого ЩЖ свои гормоны не синтезирует.

Причины недостатка йода

К причинам можно отнести:

  • Погрешности в питании. Недостаток поступления продуктов с йодом – все морепродукты, молочное; овес, гречка, мясо. Злоупотребление теми продуктами, которые имеют зобогенные свойства – репа, миндаль, капуста и ее родственники, арахис и др.
  • Эндемический зоб щитовидной железы: этиология включает в себя еще одну, вторую причину – наличие проблем с органами ЖКТ, при которых уменьшена всасываемость питательных веществ, в т.ч. и йода.
  • Повышение уровня радиации местности.
  • Прием ЛС – блокираторов йода: нитраты.
  • Стрептомицин, сульфаниламиды, антиаритмические средства, литий.
  • Бромиды, антибиотики Левомицетин, Пенициллин, Эритромицин.
  • Назначение сорбентов.
  • ХПН – ускоряет вывод йода.
  • Врожденные аномалии щитовидной железы с гипо- или аплазией.
  • Транзиторные периоды йододефицита – гестация, пубертат, детский возраст.
  • Стрессы и интенсивные нагрузки физические.
  • Наследственная предрасположенность с дефектом синтеза гормонов на уровне генов.
  • Загрязненная урохромом и жесткая вода с высоким содержанием Са.
  • Дефицит поступления Zn, Mn, Se, Mo, Co, Cu, следует знать, что без селена йод не усваивается вообще. Другие микроэлементы меняют активность ферментов, участвующих в синтезе йода.

Виды недостаточности йода и патогенез

Острый дефицит – временен. Железа мобилизуется и при скором налаживании регулярности доставки йода возвращается в норму. За это время повредиться какие-либо органы не успевают.

При хронической недостаточности патогенез другой: тироциты срочно растут, чтобы больше получить йод из крови. Также усиливается их работа.

На какое-то время этого хватает для стабилизации процесса. Но через какое-то время эти клетки активно делятся и фиброзируются – идет рост узлов.

2 процесса – деление и гипертрофия совмещаются и формируется диффузный зоб. И эндемический зоб проходит в своем развитии следующие стадии по смене структуры: зоб диффузный эутиреоидный – многоузловой эутиреоидный – многоузловой токсический зоб.

В железе могут формироваться кисты, узлы, аденомы. Происходит уже не просто гиперплазия, а гипертрофия железы.

При этом функция железы может меняться двояко. Также патогенез зоба в том, что клетки не просто гипертрофируются, но в этих местах происходит их дистрофия, склероз и некробиоз.

Зоб возникает не только в регионе с йододефицитом, но и при нарушении йодного обмена в самом организме в нормальной местности – это случай спорадического зоба. Эндемический и спорадический зоб внешне совершенно не различаются, но механизм и причины у них совершено разные. У спорадического зоба патогенез имеет одну особенность: даже при ликвидации проблемы рост ЩЖ продолжается.

Классификация патологии

Классификация по степени увеличения щитовидки — по данным ВОЗ, щитовидка считается увеличенной, если ее доли превышают по величине дистальную фалангу 1 пальца:

  • 0 – состояние нормы, зоба нет.
  • 1 – можно зоб пропальпировать, визуально не определяется. Увеличение соответствует рекомендациям ВОЗ.
  • 2 – зоб и визуален, и пальпируем.

Классификация по морфологии: диффузный, узловой и смешанный эндемический зоб.

По функции ЩЖ – гипо- и эутиреоидный зоб. По локализации классификация: классическое расположение, частично загрудинное, кольцевое, дистопированный (в корне языка или в виде добавочной доли).

Симптомы эндемического зоба

Все симптомы эндемического зоба делятся на локальные и общие – по синтезу гормонов и системному поражению организма. Эндемический зоб: признаки и симптомы локальные:

  1. Гипертрофированная щитовидная железа напоминает шишку в зоне своей локализации.
  2. Клиника проявляется и в том, что пациенты не могут носить и не терпят высокие воротники, не спят на животе или высоких подушках. При этом клиника выражается в дисфагиях, сдавливании трахеи, затрудненном дыхании; чувстве кома в горле.
  3. Когда появляется шейное сдавливание, клиника дополняется приступами сухого кашля и удушья. Увеличившись, железа становится плотной и тогда клиника дополняется появлением над ней венозного шума из-за повышенного кровоснабжения.
  4. Нарушение синтеза гормонов: гипофункция щитовидной железы. Нарушаются все виды обменов (липидный особенно), поэтому возникают характерные следующие симптомы и клиника: нарушается утилизация глюкозы в печени и на внутренних органах и под кожей начинает откладываться жир. Нарушается белковый обмен, поэтому слабеют мышцы, уменьшается их объем. Жировой обмен нарушен – в крови растет холестерин, триглицериды, ЛПНП. При этом повышается риск ЦАС, ИБС и ИМ. Со стороны ЦНС и ВНС – снижаются все виды активности, появляется днем сонливость и заторможенность, снижается память и способность к концентрации; часты головные боли.
  5. ССС – брадикардия (усиление влияния вагуса), аритмии, чувство сдавления сердца.
  6. Скелет и мышцы — симптомы остеопороза: ломкость костей, замедление физического развития у детей.
  7. Эндемический зоб нарушает и терморегуляцию – отмечаются зябкость и холодные конечности.
  8. Половая сфера: бесплодие у обоих полов; выкидыши и аномалии плода; рождение детей с весом более 4500 г.

При размере узелков меньше 2 мм, обнаружить их визуально невозможно.

Возможные осложнения

Осложнения может вызывать любой зоб. Эндемический зоб вызывает последствия при своих больших размерах: т.н. синдром сдавления – трахеи, пищевода, нервных окончаний и сосудов.

Болезнь может завершаться СН и «зобным сердцем» — отходящие сосуды от сердца сдавливаются, что усиливает нагрузку и вызывает расширение правых отделов; геморрагии в ткань щитовидной железы; струмит –воспаление зоба, что дает картину подострого тиреоидита; малигнизация зоба.

Диагностияечкие мероприятия

Эндемический зоб щитовидной железы: диагностика при выраженности симптомов не вызывает затруднений. Ведущим методом остается УЗИ, анализ крови на гормоны, при необходимости ТАБ. Определяют уровень Т3, Т4 и ТТГ в плазме крови.

Какие данные будут говорить о зобе:

  1. ОАК и ОАМ – без информаций.
  2. Поглощение тиреоцитами йода 131 за сутки больше, чем на 50% — это говорит о дефиците йода;
  3. Выведение йода с мочой снижается — менее 50 мкг/сут; в норме выше 100 мкг/литр. Это исследование проводят не индивидуально, а в целой группе. Индивидуальные показатели нестойки и быстро меняются. Например, при высококалорийной диете они могут повыситься.
  4. Выявление уровня в сыворотке крови Т3, Т4, ТТГ. При эутиреозе показатели в норме или несколько повышен Т3, что говорит о происходящих компенсаторных реакциях – Т4 преобразуется в более активный трийодтиронин. При наступлении гипотиреоза повышен ТТГ; Т3 и Т4 снижены.
  5. Тиреоглобулин в крови высокий при дефиците йода.
  6. Диагноз определяется также на УЗИ: определяется форма патологии – вид зоба; величина его роста, измеряется V железы.

При диффузном зобе часто встречаются фиброзные участки, неоднородность ткани со сниженной эхогенностью. Если объем железы у женщин больше 18 куб.см, у мужчин – за 25 куб.см – диагностируется зоб.

Методы терапии

Лечение эндемического зоба включает консервативное лечение и операционное. Консервативное – на ранних стадиях и радикальное – при большом зобе. Схема и доза устанавливается врачом, чаще применяют гормонозаместительную терапию.

В зависимости от вида нарушений назначают Левотироксин, Л-тироксин, Мерказолил, Тиреотом форте, Лиотиронин, Лиотрикс, Тиреоидин и др. Их сочетают с препаратами йода – Йодид калия, Йодомарин и Йодбаланс. Последние 2 препарата в России широко применяются; Йод-актив – не назначают ввиду его низкого усвоения из-за связи с казеином.

Когда нет эффекта от таблеток, прибегают к операциям – полное или частичное ее удаление. При приступах кашля назначают симптоматическое лечение – для подавления кашлевого центра: Пиралгин, Синекод, Терпинкод, Коделак и др. Таким больным хорошо помогает периодический приезд на ЮБК.

На нулевой и первой стадии зоба и при 1 степени гипотиреоза на полгода назначают диету и прерывистый курс йодомарина. Их можно комбинировать также с тиреоидными гормонами для усиления эффекта. При 1 и 2 степени – гормоны назначают сразу.

Тогда уровень ТТГ будет уменьшаться и размеры железы сокращаться. Также гормоны снижают риск появления аутоиммунных реакций. После завершения курса лечения больной наблюдается в динамике.

Радикальное лечение зоба

Операционное лечение эндемического зоба применяют больше при узловой форме зоба. При процессе доброкачественном производят только резекцию.

Показания к такой операции: большой размер зоба с синдромом сдавления, солидный узел у подростка, повтор зоба. Хирургия железы при малигнизации состоит в полном удалении щитовидки.

Обязательным является назначение после операции тиреоидных гормонов. При частых рецидивах, безуспешности хирургических операций и у пожилых применяют радионуклидную терапию. Она не дает расти железе за счет торможения деления клеток.

При зобе почти всегда присутствуют хронические патологии – например, ЖКТ. При них всегда нарушается всасывание йода. Лечить таких больных необходимо назначением повышенных доз йодистых препаратов.

Профилактические мероприятия

Профилактика эндемического зоба бывает массовая, групповая и индивидуальная. Массовая заключается в йодировании соли; на 1 тонну полагается 20-40 мг йода калия.

Йодированная соль используется в пределах своего срока годности, иначе йод улетучивается. Солить такой солью нужно только тогда, когда блюдо уже подается на стол. При нагревании йод разрушается. Кроме того, соль хранить лучше в плотно закрытой посуде в темноте.

Эндемический зоб щитовидной железы: профилактика групповая – проводится в учреждениях, где повышен риск развития зоба: в детсадах, школах, ВУЗах и техникумах; при гестации и ГВ.

Им раздаются йодистые препараты и проводится разъяснительная пропаганда. 200 мкг/сутки – такое количество йода должны получать ежедневно беременные и школьники. Груднички с неадаптированными молочными смесями должны получать 90 мкг/сутки.

Индивидуальная профилактика проводится послеоперационным больным, жителям эндемичных зон, работающими со струмогенами. Параллельно им назначается диета с повышенным содержанием йода: морепродукты, грецкие орехи, хурма и пр. Убрать из меню струмогены – фасоль, капусту, арахис.

А что с режимом?

Исключаются резкие физические нагрузки, стрессы, при необходимости желательно поменять климат, исключить длительные перелеты, отказ от курения, полноценный сон и нормальный режим труда. Следует постараться исключить контакт со струмогенами промышленных производств: гербициды, фунгициды, инсектициды, органические соединения с галогенами для хлорирования воды, фталаты, применяемые в строительстве, мебели, производстве автомобилей.

Этому заболеванию способствует также курение: в составе табачного дыма содержится тиоцинат – конкурент железы по захвату йода. Вот почему откажитесь от курения!