Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Утолщение перешейка щитовидной железы что это такое

Что такое АИТ щитовидной железы и методы лечения патологии

Почему развивается?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Точная причина развития этой болезни до конца неизвестна. В основе аутоиммунного тиреоидита, как и у любого аутоиммунного заболевания, находится генетическая патология, а именно со стороны HLA (человеческих лейкоцитарных антигенов). Эта генетическая предрасположенность определяет более высокий риск развития этой болезни с нарушением иммунного ответа Т-лимфоцитов, которые взаимодействуют с инициирующими и индуцирующими факторами (воздействия внешней среды, инфекции (бактериальные и вирусные), антропогенные загрязнители и др.).

Имеет место в 25–30% случаев семейный анамнез аутоиммунного тиреоидита. Бессимптомное носительство антител (Ат) к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину регистрируется у 56% сибсов и, по крайней мере, у одного из родителей.

Иными словами, в роли провоцирующего элемента выступает любое повреждение ЩЖ, которое приводит к поступлению в кровь тиреоидных антигенов (Аг). В результате у генетически предрасположенного человека иммунная система воспринимает эти Аг как чужеродные и начинает атаковать ЩЖ (путем образования антител к различным компонентам щитовидной железы). Это приводит к замещению соединительной тканью поврежденной железистой паренхимы. В результате формируется недостаточная функция самой железы (гипотиреоз).

Возникновение заболевания связано с выживанием «запрещенных» клонов Т-лимфоцитов и синтезом антител к тиреоидным рецепторам.

Может наблюдаться сочетание АИТ с другой аутоим­мунной патологией, такой как:

  • диффуз­ный токсический зоб (ДТЗ);
  • миастения;
  • инфильтративная (аутоиммунная) офтальмопатия;
  • синдром Шагрена;
  • аллопеция;
  • витилиго;
  • лимфоидно-клеточный гипофизит;
  • коллагенозы.

Клинические проявления

У АИТ нет специфических симптомов, и индивидуальные проявления отличаются «многоликостью». В большинстве случаев для этой болезни характерны бессимптомные/субклинические варианты.

Выделяют гипертрофическую (узловую, зобную) и атрофическую формы аутоиммунного тиреоидита. Гипертрофический АИТ встречается в 65–80% случаев и проявляется прогрессирующим увеличением размеров и медленным нарастанием недостаточной функции ЩЖ. Основные жалобы пациентов связаны с увеличением размеров самой железы. В остальных случаях регистрируется у пациентов атрофический АИТ и характеризуется уменьшением размеров ЩЖ вплоть до атрофии. Часто эта форма протекает под маской узлового зоба с медленным развитием гипотиреоза.

Достаточно часто в старших возрастных группах наблюдается сочетание АИТ и собственно узловой патологии ЩЖ — как доброкачественной (киста, аденома, узловой коллоидный зоб, кистоаденома), так и злокачественной (лимфома, фолликулярный, папиллярный, атипичный формы рака и др.).

Достаточно распространены жалобы у женщин на дискомфорт, «чувство обруча», ощущение «поддавливания» в области передней поверхности шеи, которое усиливается во время ночного сна. Нет связи между размерами ЩЖ и степенью выраженности симптомов болезни.

В зависимости от функционального состояния ЩЖ жалобы пациентов могут отражать симптомы гипертиреоза/тиреотоксикоза или субклинического/манифестного клинического гипотиреоза.

Гипотиреоз развивается постепенно, большинство пациентов на момент обращения к эндокринологу находятся в состоянии эутиреоза (не нарушена функция ЩЖ) или субклинического гипотиреоза. У 10% пациентов в начале болезни наблюдается короткая фаза гипертиреоза (хаситоксикоз), что связано с разрушением клеток фолликулярного эпителия (деструктивный тиреотоксикоз). В дальнейшем развивается гипотиреоз в результате замещения паренхимы ЩЖ соединительной тканью.

Диагностика

В диагностике аутоиммунного тиреоидита учитываются следующие данные:

  • семейного анамнеза (наличие АИТ или других аутоиммунной патологии у родственников);
  • объективного осмотра (симптомы гипотиреоза, плотная консистенция щитовидки при прощупывании);
  • лабораторных исследований (гипотиреоз, антитела к ТПО);
  • инструментальных исследований (УЗИ, сцинтиграфия).

При диагностике заболевания важно оценить сочетание с другой аутоиммунной патологией.

Были предложены диагностические критерии АИТ. Заболевание устанавливается только при обнаружении сочетания 3 признаков:

  • обнаружение диагностических уровней антитиреоидных Ат (наиболее информативно определение уровней Ат к ТПО);
  • наличие специфической ультразвуковой картины (гипоэхогенность щитовидной ткани);
  • подтверждение наличия первичного гипотиреоза по уровню тиреотропного гормона (ТТГ).

Наличие 2 из 3 перечисленных признаков позволяет верифицировать вероятностный диагноз при отсутствии гипотиреоза. Сочетание любого из перечисленных признаков с гипотиреозом позволяет выставить диагноз аутоиммунного тиреоидита.

Функциональное снижение ЩЖ у детей и подростков с АИТ не является обязательным симптомом болезни и не может служить его основным диагностическим критерием. Хотя следует расценивать как результат АИТ при наличии приобретенного первичного гипотиреоза в этом возрасте.

Признаками АИТ на УЗИ является обнаружение увеличения в размерах перешейка и обеих долей, диффузное или пестрое снижение эхогенности ткани ЩЖ. Чувствительность этой методики достигает порядка 85%.

Тонкоигольная аспирационная биопсия ЩЖ используется не для верификации диагноза АИТ, а для исключения сочетания АИТ с узловой патологией ЩЖ.

Проведение сцинтиграфии ЩЖ нецелесообразно. Наличие гипотиреоза и деструктивного тиреотоксикоза характеризуется отсутствием захвата радиофармакологического препарата щитовидкой — «немая железа».

Носительство Ат к ТПО при сохранной функции ЩЖ предопределяет значительное повышение риска развития гипотиреоза.

Лечение и прогноз

Вылечить аутоиммунный тиреоидит невозможно. Специфическое лечение, которое способно эффективно воздействовать на аутоиммунный компонент заболевания и предотвратить развитие гипотиреоза, не разработано. Выполнение иммуносупрессивной терапии не показано, потому что вред превышает пользу от этого лечения.

Хирургическое лечение в объеме полного удаления или субтотальной резекции ЩЖ выполняют только при наличии компрессионного синдрома (сдавливание дыхательных путей). Если сформировался гипотиреоз, начинают заместительную терапию тиреоидными гормонами.

Прогноз при наличии этого заболевания и соблюдении пожизненной заместительной терапии относительно благоприятный. Следует знать, что сам по себе аутоиммунный тиреоидит не угрожает жизни человека.

Своевременное выставление диагноза АИТ необходимо по причине развития гипотиреоза и связанных с ним рисков нарушения репродуктивного здоровья (не вынашивания беременности, снижения фертильности) и рисками гипотиреоза матери для развития нервной системы плода и будущего интеллекта ребенка.

Забеременеть после болезни АИТ можно, но для этого следует контролировать и поддерживать на нормальном уровне тиреоидные гормоны.

Особенности перешейка щитовидной железы

Характеристика щитовидки

Основной задачей щитовидной железы является выработка йодсодержащих гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), которые принимают активное участие в обмене веществ, а также физическом и умственном развитии организма. Ещё одним гормоном, за синтез которого отвечает эндокринный орган, является кальцитонин, регулирующий содержание кальция в организме, а также оказывающий влияние на почки, способствуя быстрому выводу из организма фосфатов, кальция, хлоридов.

Расположена щитовидная железа в нижней части шеи под кадыком и своей формой напоминает бабочку, поэтому перешеек многие считают её туловищем. Находится перешеек щитовидной железы возле второго-третьего колец трахеи, в редких случаях – на уровне первого хряща трахеи или дуги перстневидного хряща, что позволяет щитовидке охватывать дыхательный орган с трех сторон. Правда, прилегает «туловище» щитовидки к трахее не впритык: их отделяет друг от друга перстневидный хрящ.

Щитовидка

Щитовидная железа вместе с перешейком окружена со всех сторон плотной и прозрачной капсулой, от куда отходит связка по направлению к перстневидному хрящу, которая крепко соединяет щитовидку с гортанью. Капсула не только окружает щитовидную железу снаружи, но и проникает с разных сторон внутрь эндокринного органа в виде очень тонких перемычек, разделяя щитовидку на дольки.

У тридцати процентов людей от перешейка отходит кверху дополнительная доля пирамидальной формы. Никаких проблем со здоровьем её наличие или отсутствие не вызывает, поэтому её наличие или отсутствие у врачей считается нормой.

Артерии и нервы

Как и вся щитовидка, перешеек эндокринного органа окружен огромным количеством нервных волокон и сосудов, самыми важными из которых является нижний гортанный нерв и нижняя щитовидная артерия. Место, где они расположены, хирурги называют наиболее опасной зоной во время операции на щитовидной железе.

Ситуация опасна тем, что сама по себе щитовидная артерия очень тонкая, а давление крови внутри неё чрезвычайно высокое: отходит она от сонной артерии, куда кровь подается из аорты сильными толчками сердца. Поэтому даже при незначительном травмировании нижней щитовидной артерии кровь из неё начинает бить ключом, из-за чего отыскать тонкий сосуд и перевязать его непросто.

Повреждение во время операции нижнего гортанного нерва также чревато неприятностями. Если ненароком задеть и травмировать нижний гортанный нерв, оперируемый может лишиться голоса на продолжительный срок, в некоторых случаях – навсегда.

Наиболее распространенные заболевания

При неблагоприятных обстоятельствах на перешейке может образовываться множество узлов, развиваться гиперплазия (увеличение щитовидной железы). Именно в этой части эндокринного органа наиболее часто развиваются злокачественные опухоли.

Благодаря тому, что перешеек плотно соединяется с трахеей и расположен ближе остальных частей щитовидки к поверхности кожи, обнаружить узел, кисту, доброкачественные или злокачественные новообразования, или гиперплазию на «теле» щитовидной железы нетрудно: увеличение перешейка в размерах затрудняет глотание и дыхание, поскольку он начинает сдавливать трахею, уменьшая её в диаметре.

Пальпация щитовидки

В результате гиперплазии или увеличивающегося в размерах узла, зоба, в горле появляется чувство кома, сдавливания, становится тяжело глотать, голос оказывается сиплым, иногда полностью пропадает, при прощупывании ощущается узел.

Хотя гиперплазия, узлы и новообразования благодаря близкому месторасположению к коже легко заметны, точно поставить диагноз непросто из-за маленьких размеров этой части эндокринного органа. По этой же причине перешеек сложно исследовать инструментальными методами диагностики, а также если необходимо взять материал на анализ при биопсии.

Причины отклонений

Наиболее частой причиной, вызывающая отклонения размеров перешейка от нормы, является йоддефицитный зоб, из-за которого происходит увеличение не только одного перешейка, но и всей щитовидной железы. Гиперплазия развивается из-за нехватки йода в организме, из-за чего гормоны Т3 и Т4 в норме не вырабатываются.

В ответ на это щитовидка, чтобы приумножить выработку тиреоидных гормонов, увеличивается в размерах, образуя узел или зоб (стойкое увеличение щитовидной железы, не связанное с воспалением или злокачественной опухолью).

Ещё одной причиной, которая провоцирует развитие гиперплазии щитовидки, в том числе перешейка, является тиреоидит, воспаление щитовидной железы, спровоцированное увеличением выработки эндокринным органом йодсодержащих гормонов. Спровоцировать отклонения от нормы могут разные причины: грипп, отит, туберкулез, воспаление легких и другие заболевания.

Девушка заболела

Отклонения щитовидки от нормы могут спровоцировать доброкачественные и злокачественные опухоли, при этом наиболее часто они развиваются именно на перешейке. Киста «тела» щитовидной железы являет собой доброкачественную опухоль, с находящимся внутри неё коллоидом. В некоторых случаях киста может воспаляться и трансформироваться в раковую опухоль.

Насколько опасна киста, должен определить доктор: в этом случае многое зависит от причины, которая спровоцировала увеличение органа. Обычно это тиреоидит, гиперплазия, различные инфекции. На начальных этапах заболевание протекает без ярко выраженных симптомов, но когда киста увеличивается значительно, её трудно игнорировать, поскольку она способна накапливать гной.

В результате кожа напротив перешейка краснеет, отекает, прикосновение болезненно, чувствуется уплотнение, поднимается температура, увеличиваются лимфоузлы. При наличии этих симптомов нужно обратиться за помощью к врачу.

Действия врача во многом зависят от размеров кисты и причины, что спровоцировала её появление. Если киста перешейка маленьких размеров и не вызывает неприятных симптомов, врач может ограничиться наблюдением. Чтобы избавиться от кисты больших размеров, часто применяют хирургические методы лечения, которые после операции позволяют щитовидке продолжать исполнять свои функции в полном объёме. При злокачественном образовании щитовидку полностью или частично удаляют, часто вместе с окружающими её тканями и лимфоузлами.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Проведение диагностики

Первое, что сделает врач при подозрении на гиперплазию или другие проблемы со щитовидкой, это прощупает её, при этом немалое внимание уделит именно находящемуся недалеко от кожи перешейку, определит наличие узлов, есть ли повод подозревать наличие патологии. Во время прощупывания, перешеек щитовидки должен немного смещаться по отношению к другим тканям. Если этого не происходит, и он жестко спаян с ними, это может говорить о наличии ракового образования или запущенном воспалении щитовидной железы.

В этом случае доктор направляет на ультразвуковое обследование, если оно покажет отклонения от нормы, наличие узла, кисты или другие подозрительные моменты, необходимо будет сделать сцинтиграфию или биопсию, чтобы получить полную картину о характере обнаруженного образования.

Игнорировать исследование щитовидной железы при подозрении на отклонения от нормы не стоит, поскольку вовремя начатое лечение может избавиться от недуга на начальном этапе, когда он ещё не причинил организму серьезного ущерба. Запущенные формы гипотиреоза, воспаления щитовидки, злокачественных образований могут спровоцировать летальный исход.

Размеры щитовидной железы в норме по УЗИ

Попадая на прием к эндокринологу, большинство пациентов не имеет даже начальных знаний об устройстве и особенностях функционирования щитовидной железы.

Каковы должны быть нормальные размеры щитовидки? Какие размеры считаются пограничными?

Как правильно интерпретировать результат УЗИ?

К сожалению, у эндокринолога не всегда есть время и возможность подробно рассказать обо всем, что волнует пациента.

Что нужно знать про узлы щитовидной железы? Каковы методы их лечения?

Нормы размеров щитовидной железы на узи

Знание ответов на эти вопросы поможет в выздоровлении и убережет от множества неприятностей.

Патологии и нормальные показатели щитовидной железы

В норме щитовидная железа не должна беспокоить человека. Если основания для беспокойства появились — следует посетить эндокринолога.

Врач должен детально проанализировать клиническую картину, поэтому пациенту предлагается пройти УЗИ.

Из-за отсутствия медицинских знаний, описание снимка может быть непонятным пациенту.

Лучше заранее ознакомиться с основными понятиями обследования щитовидной железы.

Что такое объем щитовидки?

Существует понятие нормы и отклонения от нее. Размеры щитовидной железы разнятся у мужчин и женщин.

Нормы размеров также зависят от массы тела человека и его возраста.

Для определения размеров используют УЗИ.

Если размеры отличаются на 1-5 мм – это пограничные размеры и они скорее относятся к норме.

Норма объема органа в зависимости от массы тела приведена в таблице.

Вес, кг

Объем щитовидной железы, см³

у мужчин

у женщин

<40

от 41 до 50

от 51 до 55

от 56 до 65

от 66 до 75

от 76 до 85

от 86 до 95

>100

12,5 12,1
15,5 14
17 15,5
20 19
25 22
28 25
30 28,5
34 32

У подростков период полового созревания и у беременных женщин объем железы увеличивается, и это считается нормальным.

Размеры железы у детей до 15 лет отличаются в зависимости от возраста показаны в таблице.

Возраст, годы

0–2

2

4

5

6

7

8

Объем ЩЖ, см³

Девочки

Мальчики

Возраст, годы

9

10

11

12

13

14

15

Объем ЩЖ, см³

Девочки

Мальчики

0,84–1,22 2,0–2,4 1,3–1,7 1,6–2,2 2,1–2,9 2,4–3,4 3,1–4,3
0,84–1,22 2,0–2,4 1,4–2,0 1,8–2,6 2,1–2,9 2,8–3,8 3,1–4,3
4,0–5,6 4,2–5,8 4,4–6,0 6,3–8,7 7,0–9,6 7,2–10,0 9,0–12,4
3,4–4,6 3,6–5,0 4,2-5,8 5,0–7,0 6,3–8,7 6,9–9,5 8,1–11,1

Левая и правая доля, перешеек

Щитовидная железа имеет две доли: правую и левую.

Между долями расположен перешеек.

В норме на УЗИ правая и левая доля не должны значительно отличаться друг от друга по объему.

Нормальным считается размер доли:

  • высота 4 см;
  • ширина 2 см;
  • толщина 2 см.

Размер перешейка не должен превышать 5 мм.

Если отклонение от этих показателей составляет 1-5 мм и у пациента нет никаких жалоб – скорее всего речь идет об индивидуальных особенностях.

Разобраться в каждом конкретном случае и выявить патологию должен эндокринолог.

Контуры щитовидной железы

Под контурами имеют в виду очертания органа, которые отображаются на мониторе в момент проведения УЗИ.

В норме железа имеет четкие и непрерывные контуры паренхимы.

Слово «паренхима» используется в медицине для того, чтобы обозначить всю совокупность тканей какого-либо органа, например, щитовидки.

Если контуры паренхимы размытые или нечеткие, то можно заподозрить воспаление, например, аутоиммунного характера.

На снимке такой процесс отображается неоднородным цветом тканей, что говорит об их разной плотности.

Эхогенность

Эхогенность – это уровень отражения звукового сигнала аппарата УЗИ от тканей щитовидной железы.

Она может быть:

  1. Нормальной. Это означает, что в органе нет образований: кист, узлов, опухолей.

Но если изменены размеры железы, даже при нормальной эхогенности, это говорит о заболевании.

Если в железе есть образования (узлы) при нормальной эхогенности остальной паренхимы, то эхогенность всегда отличается по краям патологического элемента.

  1. Сниженной. Такой показатель значит, что в тканях железы есть узлы или кистозные образования, которые видны на УЗИ.
  2. Повышенной. Наблюдается, если в щитовидной железе преобладает соединительная ткань.

Соответственно ее функции в этом случае снижены, ведь соединительная ткань не может синтезировать гормоны так, как это делает железистая.

  1. Нулевой. Т.е отсутствует отражение звукового сигнала аппарата УЗИ от структур железы.

Заключение о том, какую эхогенность обнаружил аппарат УЗИ можно прочесть в своей карте.

Структура ткани

В норме структура ткани имеет однородную характерную зернистость, размер ячейки при этом не превышает 1 мм в диаметре.

Такой характер зернистости обусловлен диаметром фолликулов.

При различных патологиях структура будет неоднородной, например, при макрофолликулах увеличится диаметр ячейки.

Региональные лимфоузлы

Обследование окружающих тканей тоже дает эндокринологу много полезной информации.

В норме региональные лимфоузлы не увеличены.

Увеличение их обычно свидетельствует о раке или о воспалении щитовидной железы.

Диагноз подтверждают с помощью биопсии.

Узлы щитовидной железы

Узел щитовидной железы – это область, морфологически отличающаяся от основной ткани железы.

Отличия удается выявить с помощью УЗИ.

Эти образования могут быть доброкачественными и злокачественными.

Для дифференциации используют метод тонкоигольной биопсии.

Биопсия проводится под контролем УЗИ. Обычно исследование с помощью биопсии назначают при размере узла более 5-7 мм.

Узи щитовидной железы

На УЗИ щитовидной удается увидеть образования даже менее 2-3 мм в диаметре.

Если их структура однородна и они не имеют слишком низкой или слишком высокой эхогенности, то такие элементы врачи называют фолликулами и относят к варианту нормы.

Если образование больше 4 мм, то его называют узлом.

Узлы в зависимости от эхогенности бывают:

  1. Изоэхогенными, то есть эхогенность узлов такая же, как и у здоровой ткани.
  2. Гиперэхогенными, то есть, очень плотными. На УЗИ такие структуры отображаются светлыми пятнами.
  3. Гипоэхогенными, то есть, не плотными. На УЗИ таким узлы будут темными.

УЗИ также показывает количество узлов, но не показывает их влияние на гормональный фон.

Для выяснения, токсичный узел или эутиреоидный, эндокринолог дает направление на биохимический анализ крови.

Методы терапии узлов

После проведения биопсии и анализа крови врач может поставить точный диагноз.

Узел может оказаться:

  1. Доброкачественной опухолью.

Это может быть коллоидное образование, которое сформировалось в результате аутоиммунного тиреоидита.

Среди всех узлов именно такие встречается у 93% пациентов.

Лечение не требуется, если образование не мешает человеку, не создает косметических дефектов, не сдавливает соседние ткани или сосуды, не производит избыточное количество гормонов.

В противном случае назначено операционное удаление узлов.

  1. Фолликулярной опухолью.

По приблизительным оценкам в 86% случаев опухоль доброкачественная, а в остальных случаях – злокачественная.

В любом случае пациенту рекомендована операция, после которой гистолог сможет окончательно сказать тип опухоли.

При злокачественной имеет место прорастание опухоли в капсулу узла, а при доброкачественной нет.

  1. Злокачественной опухолью.

В том случае всегда показана операция по удалению опухоли.

В ходе операции хирург смотрит как далеко распространилась опухоль и принимает решение, какой объем железы необходимо удалить.

Тиреоидит щитовидной железы с узлообразованием

После этого назначают облучение и курсы химиотерапии.

На начальных стадиях процент полного излечения высокий.

Прогноз на выздоровление, по мнению эндокринологов, напрямую зависит от своевременности диагностики.

Именно поэтому пациенты старше 45 лет должны проходить профилактическое УЗИ минимум 1 раз в год.

Отличать норму от патологии нужно вовремя

Щитовидная железа — неотъемлемая часть эндокринной системы.

Регулярные осмотры и контроль УЗИ, выполнение всех назначений врача помогут поддержать ее здоровье.

В терапии заболеваний щитовидной железы самолечение недопустимо!

При первых симптомах стоит обратиться к эндокринологу.

Медицинские учреждения Москвы, где можно сделать УЗИ: