Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Трахеит у взрослых лечение антибиотиками

Признаки диабетической стопы при сахарном диабете

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Диабетическая стопа, или синдром диабетической стопы (далее СДС) – тяжелое осложнение СД, которое проявляется на большом стаже патологии в результате ДПН. Синдром диабетической стопы: что такое и классификация — на фоне нейропатии ВНС, микро- и макроангиопатий, поражений дермы и мягких тканей развиваются изменения, как функциональные, так и анатомические в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений ног. А это, в свою очередь, ведет к повышенной травматизации ступней, инфицированию их тканей и последующей ампутации. Классификация довольно сложная.

Статистические данные

Некоторые специалисты утверждают, что подавляющее число ампутаций связано с СДС. При этом период реабилитации и само лечение в 3 раза дороже, а летальность в 2 раза выше. Такое поражение развивается у каждого 10 диабетика, а половина диабетиков входят в группу риска по этой патологии.

СДС в 10 раз чаще встречается при 2 типе СД, возникает здесь с самого начала. При 1 типе синдром развивается при стаже патологии в 7-10 лет. Корректное и своевременное лечение позволяет снизить ампутации на 45-85%. 85% случаев СДС представлены в виде язв стоп.

Понятие о диабете

Им страдает 10% населения земли. Сахарный диабет (СД) – хроническое прогрессирующее эндокринологическое заболевание, которое характеризуется стойкой гипергликемией в результате нарушения выработки инсулина при 1 типе, возникает с детства и у молодых. 2 тип развивается у возрастных больных на фоне ожирения, АГ, нарушения метаболизма, когда недостаточности поджелудочной железы нет. Сахарный диабет любого типа характеризуется нарушением всех видов обмена.

Постоянная гипергликемия приводит к разрушению сосудов, нарушению трофики и поражению внутренних органов и ЦНС, снижению иммунитета. Поражение ЦНС приводит к нарушению всех видов чувствительности нервных окончаний, что проявляется в полной нечувствительности своих ног и возникающих здесь поражений.

Ангиопатии и низкий иммунитет не дают возможности успешного лечения. Это чревато инфицированием вплоть до наступления гангрены. Здесь уже пораженные ткани некротизируются и становятся черного цвета, который обусловлен реакцией гемоглобинового железа с сероводородом и образованием сульфида.

Причины СДС

Периферическая нейропатия – повреждение нервов. Это не только не дает пациенту чувствовать свои ноги, но и нарушает его походку, равновесие, создается ощущение ходьбы по вате.

Он не ощущает температуру, потертости, травмы, натоптыши и мозоли, напряжение мышц ног при натыкании на камень или другие препятствия при ходьбе.

  1. Ухудшение циркуляции крови и нарушения кровотока в нижних конечностях.
  2. Любые травмирования пальцев и подошв.
  3. Микозы ногтей и кожи ступней – способствуют присоединению вторичных инфекций.
  4. Неправильная обувь.
  5. Имеющиеся аномалии ступни до диабета с деформацией – плоскостопие, неврома Мортона;
  6. Стаж заболевания более 10 лет;
  7. курение – вызывает микроангиопатии.

Классификация патологии

По форме выделяют нейропатическую (66%), нейроишемическую (10%), смешанную и остеоартропатическую формы. Нейропатическая форма диабетической стопы – говорит о повреждении ВНС нижних конечностей и деструктивных изменениях.

Появляются нейротрофические язвы, затем они осложняются инфекцией и воспалением.

Первые признаки ДПН диабетической стопы :

  • пропадает чувствительность всех видов;
  • появляется ощущение неудобства привычной обуви;
  • она начинает натирать и появляются натоптыши и мозоли;
  • отекают ноги независимо от выпитой жидкости;
  • шелушится и сохнет кожа;
  • появление вросшего ногтя;
  • беспокоят парестезии, СБН, покалывания в стопе.

Ишемическая форма связана с нарушениями кровообращения.

Диабетическая стопа (СДС): симптомы ишемического варианта — развиваются при наличии ССЗ, когда сосуды ног работают неправильно. Появляются симптомы: ступни и подошвы все время холодные, пальцы синюшные, сосуды вздуты и ноги сильно болят.

Лечение всегда имеет целью восстановление нормального кровообращения и устранение кожных изменений.

Без нейропатии в одиночку эта форма возникает редко. Намного чаще бывает форма смешанная.

По стадиям: острая, подострая, хроническая. По осложнениям: нога с хронической ишемией, язвы, патологические переломы, деформации ступней, кальцифицирующий склероз. Язва еще делится по степени поражения по Вагнеру – их 5.

Симптомы СДС

Чтобы говорить о проявлениях, необходимо знать о контингенте группы риска среди диабетиков. У таких больных обнаруживаются: признаки нейропатии нижней части ног, язвы; некрозы и ампутации в анамнезе – обследуются такие пациенты каждые 3 месяца; нет пульса на тыльной поверхности ступни, чувствительность снижена и уже имеется деформация пальцев ног – осмотр раз в полгода; если этих явлений нет – ежегодно.

Риск появления глубоких повреждений всегда увеличивается при наличии т.н. малых проблем со ступнями – это признаки диабетической стопы:

  • вросший ноготь в результате срезания углов ногтя;
  • потемнение ногтя от кровоизлияния в результате неправильной тесной обуви;
  • микозы;
  • мозоли и натоптыши;
  • раны и порезы при подстригании ногтей.

Во время этой процедуры не практикуйте удаление под корень, оставлять нужно 1 мм обязательно.

Гиперкератозы на пятках – при уходе за такими ногами применяйте кремы с мочевиной. Пяточная область обуви всегда должна быть закрыта. Большой палец всегда деформирован – сгибание в первом суставе, рост его косточки; на сгибах и выступающих частях пальцев всегда можно увидеть мозоли — необходимы специальная обувь и стельки. Покраснение и зуд кожи в стопах и между пальцами.

Первые признаки начавшейся диабетической стопы при нейропатической форме:

  • холодные ступни (теплеют они только при инфицировании);
  • лысые голени;
  • сверху красная кожа, подошва – синюшная.

Синдром диабетической стопы проходит несколько стадий развития по Вагнеру:

  1. Нулевая стадия – ступня искривлена, возможны большие мозоли, но повреждений нет. Кожа бледная. Патологических изменений еще нет, но предпосылки имеются: шелушение кожи и чувствительности тканей.
  2. Диабетическая стопа в первой стадии – возникают первые трофические раны, но только в области стоп.
  3. Вторая стадия – рост язвы вглубь с присоединением подкожной клетчатки и мышц.
  4. Диабетическая стопа в третьей стадии – вовлекаются в процесс поражения связки и кости, возрастает риск переломов.
  5. Четвертая стадия – ткани некротизированы. Появляется ограниченная гангрена.
  6. Пятая стадия – распространение гангрены на голени.

Эта систематизация применяется с 1979 г. ,но она не учитывает этиологию язв. Инфекция возможна разная, но наиболее часто причиной становятся грибки, стрептококки, сальмонеллы.

Симптоматические проявления

Итак, симптомы диабетической стопы:

  1. Язвы на ноге незаживающие; мозоли и натоптыши;
  2. При инфицировании выделение гноя; зуд и толстые ногти с неприятным запахом в результате микозов;
  3. Гиперемия стоп. При растяжении связок, неправильной обуви, нога не выдерживает больших нагрузок и постоянно болит.
  4. Хромота, ходить становится трудно. В результате нарушений кровообращений – отечность нижней части ног.

Также от этого начинается боль в ягодицах, она увеличивается при ходьбе и уменьшаются при отдыхе; нога приобретает особый блеск и сияние. Парестезии становятся постоянными — ползание мурашек и онемение.

Нога с раной и высокой температурой – опасное сочетание и признак инфекций. Синдром диабетической стопы редко, но может осложниться ОШ – остеоартропатия Шарко. Предвидеть ее появление и указать группу риска до сих пор невозможно. Современное ее определение – полная деструкция сустава и костей – “мешок с костями”.

Диагностические мероприятия

Стоит заметить, что главную роль в обнаружении СДС играет самообследование.

Программа обследования любого больного:

  1. Осмотр эндокринолога, хирурга.
  2. Консультация невропатолога c обязательной оценкой всех видов чувствительности тканей.
  3. Осмотр окулиста для выявления ретинопатии.
  4. ОАК.
  5. Анализы крови для определения гликемии и гликогемоглобина, холестерина и липопротеидов.
  6. Анализ мочи для выявления кетоновых тел и глюкозурии.
  7. Ультразвуковая денситометрия – для выявления минеральной плотности костей.
  8. При отсутствии пульса на стопе и перемежающейся хромоте — УЗГД сосудов но.;
  9. Периферическая КТ – сканирование сосудов для выявления стенозов; при резком кератозе, деформацией стоп – их рентгенография; газ в мягких тканях говорит о гангрене. При подозрении на ОШ – рентген делают в 2 проекциях.
  10. Рентгеноконтрастная ангиография для выявления состояния периферических артерий в нижних конечностях.
  11. При наличии язв — бакпосев отделяемого на определение возбудителя и чувствительности его к антибиотикам.

Лечение диабетической стопы

Существует 2 варианта лечения – консервативное и хирургическое. Консервативное лечение синдрома диабетической стопы состоит из обязательных для каждого диабетика базовых и дополнительных мер.

К обязательным относится скрининг ДПН — контроль гликемии, измерение АД, холестерина; работа с подиатром в уходе за стопой; разгрузка стопы.

Как лечить и можно ли вылечить диабетическую стопу? При соблюдении всех врачебных предписаний и инфекциях без осложнений вполне возможно.

Дополнительные меры:

  • назначают обезболивающие препараты; антибиотики и сульфаниламиды, противомикробные препараты после исследования раневого содержимого на определение вида возбудителя;
  • нога в области стопы должна быть иммобилизирована для разгрузки;
  • назначение ЛС, улучшающих кровоток для лечения ангиопатий;
  • местная обработка ран специальными антимикробными гигроскопичными салфетками, но не мазями!

Лечение и препараты для синдрома диабетической стопы:

  1. Инфекции неосложненные легкой и средней степени требуют назначения пероральных антибиотиков широкого спектра. Среди них – Линкомицин, Левофлоксацин, Клиндамицин, Цефалексин, Ципрофлоксацин, сульфаниламид Ко-тримоксазол).
  2. Остановить хронические инфекции средней тяжести, тяжелые инфекции можно также антибиотиками широкого спектра действия с другими путями введения. Среди них препараты — цефалоспорины 3 и 4 поколения, которые сочетают с Метронидазолом. Эти лекарства должны воздействовать на грамположительные и грамотрицательные бактерии. Вводиться препараты должны уже парентерально. Для эффективного использования антибиотиков необходимо определять чувствительность возбудителей к ним.

Как видно, симптомы и лечение при СДС очень тесно взаимосвязаны.

Также для лечения в качестве обезболивающих и противовоспалительных назначают:

  • препараты НПВС;
  • ингибиторы альдозоредуктазы;
  • тиоктовую кислоту.

Надо иметь в виду, что без нормализации 3 основных показателей при СД она будет неэффективна.

Диабетической стопы лечение включает в себя и дезинтоксикационную терапию: гемосорбция, плазмаферез, энтеросорбция – это актуально, если началась гангрена.

Лучшее заживление язв происходит при создании асептической раневой поверхности – создается путем удаления некротизированных тканей и местной обработкой ран и язв.

ЛФК

Синдром диабетической стопы хорошо профилактируется ЛФК – она улучшает усиливает кровообращение, улучшается трофика тканей, риск осложнений снижается в 2,5 раза.

Мышцы укрепляются и сосуды становятся эластичными. Используют упражнения:

  • ходьба на носках; пальцами ног сжимать резиновый мяч;
  • передвигание на разных сторонах стоп;
  • катание стопой цилиндрических предметов;
  • пытаться схватить с пола пальцами ног кусочков ткани.

Упражнения делают вечером.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гимнастика для стоп, массаж и самомассаж – также помогают уменьшить боли и повысить чувствительность кожи стоп.

Среди упражнений:

  • носки стоп тянуть на себя и от себя;
  • сводить и разводить стопы;
  • совершать круговые вращения стопами;
  • пальцы ног сжимать в кулачки и расправлять.

В массаже применять только разминание, но не растирание.

Гирудотерапия

Диабетическая стопа хорошо поддается лечению пиявками, хотя способ лечения не входит в набор стандарта. Высокая эффективность обусловлена тем, что при прикреплении к коже пациента пиявка обязательно выделяет биологически активные вещества, благотворные для кровообращения. Среди них особо полезен гирудин, улучшающий гемодинамические показатели крови.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение состоит из вскрытия осложненных язв и ран: флегмоны, абсцессы, удаление некротических тканей.

Кроме того, именно хирурги проводят мероприятия для восстановления кровотока в артериях: ангиопластика и стентирование артерий ног, аутовенозное шунтирование, эндартерэктомия.

Диабетическая стопа: гангрена и лечение – такие запущенные состояния до сих пор остаются методом классического хирургического лечения — ампутации и экономные резекции.

Новые методы лечения – не предусматривают применение медикаментозных средств, но они заметно уменьшают необходимость крайних мер.

Метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии — ЭУВТ. Был разработан в США в 60-х годах, но в Европе применяется с 80-х годов, через 10 лет и в России.

В аппарате ЭУВТ используют силу сжатого воздуха, который через манипулятор преобразуется в низкоэнергетические звуковые волны.

Его эффекты: обезболивание, противовоспалительный эффект, улучшение кровоснабжения, трофики тканей; стимулирующий эффект с вымывание ненужных фрагментов тканей. Особенно эффективен у пожилых больных.

Лечение факторами роста – изобретение немецких врачей. Используется в качестве терапии тромбоцитарный фактор роста ВВ (PDGF-BB, becaplermin), который при определённых условиях приводит к полному и быстрому заживлению ран. Есть только один недостаток – дороговизна.

Лечение стволовыми клетками – также широко и успешно используется в диабетологии.

Метод лечения плазменной струей – суть его в том, что луч такой струи состоит из ионизированного газа (плазмы), и фокусируется он на рану. Эта смесь из заряженных частиц, УФ-излучения, электромагнитных полей и свободных радикалов – они охотно вступают во взаимодействие с другими молекулами в ране и оказывают бактерицидное действие. Обладает и стимуляцией клеток к восстановлению. Исход заболевания в этом случае всегда положительный.

Гипербарическая оксигенация – ГБО – насыщает ткани кислородом и стимулирует их заживление.

Биомеханический способ или биомеханическая обработка ран (БМО) – использует действие личинок мухи в ране.

Каковы прогнозы

Он всегда зависит от нескольких особенностей:

  1. Возраст – у пожилых проблем с ногами всегда много больше. К тому же, в этом возрасте присоединяются ССЗ.
  2. Зрение у возрастных больных всегда снижено и они более подвержены мелким травмам при ходьбе и спотыканий о препятствия.
  3. Стаж СД – риск СДС повышается в прямой пропорции с длительностью заболевания.
  4. Степень и серьезность поражений; при глубоком поражении конечности даже адекватное лечение не даст результатов и дело закончится ампутацией.
  5. Степень кровообращения – при слабом кровотоке по разным причинам влияние такое же.
  6. Многое зависит от исполнительности и аккуратности пациента. Он должен неукоснительно соблюдать весь план лечения и выполнять все указания лечащего врача.

Профилактические рекомендации

Что делать всегда? Стараться и добиваться, чтобы уровень гликемии не превышал 6,5 ммоль/л, АД не выше 130/80, и холестерина не выше 4,4 ммоль/л – это нужно контролировать постоянно. Тогда в 90% случаев крайних мер удается избежать. Отказ от курения и спиртного – они в 2,5 раза повышают риск ампутаций. Нормализовать повышенный вес.

На ногах теперь всегда должны быть надеты носки; у них не должно быть тугих резинок, швов и синтетики. Менять их надо ежедневно и не носить штопанные.

Обувь – только широкая и натуральная, без ремешков между пальцами; шнуровка только параллельная.

Устранить все препятствия в жилище, чтобы не споткнуться и не удариться. Особенно это нужно пожилым, потому что они подвергаются наибольшему риску. Ночью всегда должно быть освещение. Ежедневная ходьба не меньше 1,5 часов.

Лечение онихомикозов и микозов стоп

Для уменьшения проблем пациенты с СД при первых появлениях неполадок в стопах могут посещать диабетологический Центр, который сегодня всегда имеется в городах. Не пропускать посещения врача и ежегодное обследование для контроля лечения и при необходимости замены препаратов.

Профилактика диабетической стопы при сахарном диабете вечером ежедневно:

  • осматривать стопы на предмет ран, царапин, потертостей;
  • мыть ноги только теплой водой и детским мылом, насухо промокать.

Уход за стопами – это и смазывание их витаминными кремами или кремом с мочевиной, межпальцевые промежутки протирать водкой – это должно стать новой привычкой и ритуалом.

Также уход за диабетической стопой исключает: ходить босиком, парить ноги, пользоваться грелками для согревания ног, делать содовые ванночки для ног, загорать, ходить по горячему песку или другой поверхности, применять мозольные пластыри, дубящие средства типа зеленки, марганцовки, спирта, йода, посещать общую баню и надевать чужие носки и обувь.

Обувь на босую ногу и без стелек не носить. Ухаживать за ступнями путем срезания мозолей самостоятельно категорически нельзя. Самим и использовать кератолитические мази на основе салициловой кислоты нельзя. Обработка допустима только хлоргексидином, мирамистином.