Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Симптомы недостаточность паращитовидных желез

Эндокринное заболевание гиперпаратиреоз — симптомы и лечение

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При гиперпаратиреозе симптомы и лечение у женщин тесно связаны между собой.

Ведь существует несколько вариантов течения недуга, в соответствии с которым и проводится выбор необходимой терапевтической схемы.

Гиперпаратиреоз

Формы гиперпаратиреоза

В зависимости от того, что послужило причиной возникновения недуга, различают 3 основные формы заболевания — первичная, вторичная и третичная.

Первичный гиперпаратиреоз развивается в связи с возникновением опухолей различной этиологии на паращитовидной железе и разрастанием ткани (гиперплазия).

Чаще всего данное состояние является следствием аденомы. При этом наблюдается быстрое нарушение обменных процессов в костях, что связано с активным выведением из организма человека фосфатов и ускоренным всасыванием кальция в желудочно-кишечном тракте.

Вместе с этим кальций не усваивается в костях, а выходит в кровь, вследствие чего разрушение костной ткани происходит намного быстрее, чем ее образование, что проявляется в форме истончения костей, развития остеопороза и остеодистрофии.

Первичный гиперпаратиреоз зачастую приводит к повреждению почечных канальцев и образованию конкрементов в лоханках. Нарушается функционирование мочевыводящей системы.

Со временем появляется повышенный кальций в крови, что приводит к его отложению на стенках периферических сосудов.

Поднимается артериальное давление, поражаются клапаны и сосуды сердца. Изменения развиваются и со стороны желудочно-кишечного тракта в виде язвенных поражений слизистой оболочки.

Вторичный гиперпаратиреоз развивается в результате попыток организма самостоятельно преодолеть следствие избыточной выработки гормона.

Другой весомой причиной этого недуга считаются патологии почек и желудочно-кишечного тракта — хроническая почечная недостаточность, первичная тубулопатия, синдром мальабсорбции и др.

Иногда недуг развивается в виде осложнений миеломной болезни, обусловленной появлением новообразований в костном мозге.

Вторичный гиперпаратиреоз на фоне дефицита витамина Д приводит к дальнейшему снижению кальция, в результате чего выработка гормона повышается еще больше.

Алиментарный гиперпаратиреоз развивается и вследствие недостаточного поступления минерала в организм человека с продуктами.

В основном это бывает у людей, которые часто и длительно придерживаются диеты, что приводит к дефициту важных питательных веществ.

Третичный гиперпаратиреоз встречается довольно редко. Характеризуется возникновением гиперплазии или аденомы соответствующих эндокринных желез, что происходит в результате длительного течения вторичной формы заболевания.

Отдельным вариантом является псевдогиперпаратиреоз, при котором паратиреоидный гормон синтезируется не эндокринными железами, а новообразованиями в легких, бронхах, груди, пищеводе и других местах.

Симптомы патологии

Заболевание паращитовидной железы проявляется не сразу. На начальных этапах развития недуга клинические симптомы полностью отсутствуют.

В некоторых случаях даже при условии биохимического исследования крови кальций в норме. И только при прогрессировании патологии появляются начальные изменения в крови.

Первичный гиперпаратиреоз характеризуется возникновением разнообразных признаков.

Клиническая картина во многом обусловлена тем, какие органы и системы больше всего пострадали в результате того, что значительно повышен гормон паращитовидной железы.

Со стороны почек и выделительной системы отмечается полиурия. Вместе с этим человек постоянно ощущает сильную жажду.

Сильная жаджа

В результате усиленной секреции фосфатов очень часто образуются камни в почках. Развивается пиелонефрит, который имеет склонность к рецидивирующему течению. При тяжелом почечном поражении не исключено возникновение ХПН.

Повышенный паратиреоидный гормон приводит к ухудшению обменных процессов в костной и хрящевой тканях, в результате чего активизируется их разрушение.

Кроме того, кости становятся чрезвычайно хрупкими, что способствует частым переломам и повреждению связок.

Гиперпаратиреоидизм сопровождается нарушением функционирования желудочно-кишечного тракта.

В поджелудочной железы начинают образовываться камни, провоцирующие воспалительный процесс.

Поражается слизистая оболочка желудка и 12-типерстной кишки, что приводит к развитию язвенной болезни. Такое состояние сопровождается ухудшением аппетита, тошнотой, вздутием живота.

Если длительно повышен паратгормон, со временем развиваются изменения со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной систем. Это скачки артериального давления, депрессия, плохой сон или сонливость и другие признаки.

Вторичный гиперпаратиреодизм больше всего проявляется в виде поражения почек и желудочно-кишечного тракта человека.

Острая гиперпаратиреоидная интоксикация

Первичный гиперпаратиреоз характеризуется высокой вероятностью возникновения гиперкальциемичного криза — серьезного осложнения.

Это состояние отличается резким повышением уровня кальция в крови у больного (более 3,5 ммоль/л), в результате чего развивается интоксикация данным веществом.

Гиперкальциемический криз возникает вследствие длительного течения патологии или под влиянием провоцирующих факторов. К ним относятся:

  • инфекционные заболевания;
  • беременность;
  • травматические повреждения костей;
  • употребление в пищу продуктов с высоким содержанием кальция;
  • применение медикаментозных средств, в состав которых входит витамин Д и/или кальций, а также мочегонных препаратов без согласования с лечащим врачом.

Криз развивается очень быстро. Доминирующими симптомами являются: тошнота, рвота, сильное чувство жажды, повышение температуры тела до фебрильных цифр, олигоурия.

Криз

Через некоторое время присоединяется неврологическая симптоматика — спутанность сознания с последующим переходом в ступор и даже кому.

Это приводит к нарушению дыхания и кровообращения. Возможно развитие кардиоваскулярной недостаточности.

При отсутствии своевременной помощи человек может даже умереть. Заподозрить диагноз удастся по результатам осмотра пациента и определения уровня кальция и фосфора в крови.

Установление диагноза

При гиперпаратиреозе диагностика заболевания может быть довольно проблематичной, особенно на ранних этапах развития.

И даже при появлении у пациентов жалоб на ухудшение самочувствия установить диагноз гиперпаратиреоидизм очень тяжело.

Это обусловлено разнообразными клиническими проявлениями недуга, вследствие чего их легко спутать с другими патологиями.

Первым этапом диагностики является тщательный осмотр пациента и сбор анамнеза. Если врач подозревает гиперпаратиреоидизм, больной должен пройти дополнительные методы исследования, с помощью которых можно удостовериться в данном диагнозе.

Клинические рекомендации для диагностики заболевания включают применение инструментальных и лабораторных методов, среди которых:

  1. Рентгенологическое исследование костей рук, ног, черепа, позвоночника. На снимке присутствуют признаки остеопороза, уменьшения плотности ткани.
  2. Биохимический анализ крови на уровень кальция, фосфора, щелочной фосфатазы.
  3. Общий анализ мочи. Определяется кальций и фосфор, снижается плотность урины, появляется белок, в осадке присутствуют гиалиновые и зернистые цилиндры.
  4. Специальный анализ на гормон паращитовидной железы.
  5. Обследование желудочно-кишечного тракта с помощью фиброгастродуоденоскопии. Инструментальная диагностика позволит оценить состояние слизистой оболочки органа и определить наличие язвенного процесса.
  6. Биопсия костной ткани. Позволяет установить точный минеральный состав.
  7. УЗД внутренних органов. Дает возможность определить степень повреждения почек, особенно при ХПН. Осмотр паращитовидных желез может быть неинформативным, поскольку не всегда удается точно установить место патологического очага.
  8. Сцинтиграфия паращитовидных желез. Используют для установления активности эндокринного органа, при этом применяют таллий-технеций или селен-метионин.
  9. МРТ и КТ. Показаны для обследования околощитовидных желез с целью определения точной локализации очага поражения.
  10. Денситометрия костей. Идентифицирует степень снижения плотности костей.

Установление диагноза

Терапия первичного заболевания

При гиперпаратиреозе лечение направлено в первую очередь на то, чтобы убрать причину развития недуга.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Поскольку при первичной форме заболевания повышение уровня гормона происходит в основном вследствие опухоли, целесообразным является ее скорейшее удаление.

С помощью малоинвазивных методик, которые проводятся с применением эндоскопического оборудования, убираются не только новообразования, но и гиперплазия паращитовидных желез.

Операцию проводят при наличии показаний, поскольку любое хирургическое вмешательство способно привести к развитию осложнений, особенно у людей пожилого возраста, страдающих множеством хронических заболеваний.

Основные показания к проведению операции по удалению опухоли паращитовидной железы:

  • уровень кальция в крови более 3 ммоль/л;
  • гиперкальциемический криз в анамнезе;
  • нарушение работы почек, образование камней в лоханках, выделение кальция с мочой;
  • остеопороз костей.

После хирургического удаления опухоли обязательно делают гистологическое исследование образца с целью идентификации его доброкачественности. Если обнаружен рак, пациент должен пройти лучевую терапию, чтобы не допустить его рецидива.

При наличии противопоказаний к операции гиперпаратиреоидизм лечится с помощью препаратов, снижающих уровень кальция в крови.

Для этого используют внутривенное капельное введение изотонического раствора с дальнейшим применением мочегонных препаратов.

Показано обильное питье. В некоторых случаях целесообразным является использование бифосфонатов и глюкокортикоидов.

Терапия вторичного заболевания

Лечение вторичного гиперпаратиреоза предполагает в первую очередь назначение медикаментозных препаратов для нормализации уровня гормона эндокринной железы в крови.

Консервативная терапия недуга направлена на устранение причины, спровоцировавшей развитие заболевания, особенно если это патология желудочно-кишечного тракта, в частности синдром мальабсорбции.

Ведь при этом наблюдается ухудшение всасывания питательных веществ, нужных для образования костной ткани.

Основные направления в лечении:

  1. Пищевая диета при гиперпаратиреозе играет ключевую роль. С помощью правильно подобранного меню можно ограничить поступление кальция с продуктами и увеличить употребление фосфора. Алиментарный гиперпаратиреоз легче подлежит коррекции, если пациент пьет много жидкости. Это поможет вывести из организма вместе с мочой некоторые микроэлементы, провоцирующие повышение уровня гормона в крови.
  2. Фосфатсвязывающие препараты. Применяют для лечения минеральных и костных нарушений у пациентов, страдающих хроническими почечными заболеваниями. К ним относятся: Карбонат кальция, Цитрат кальция, Ацетат кальция и др.
  3. Витамин Д. Благоприятно влияет на работу остеобластов — строительных клеток костей. Способствует повышению показателей кальция в костной ткани при его недостатке, не допускает высвобождения в кровь.
  4. Кальцимиметики. Подавляют выработку паратиреоидного гормона, нормализуя показатели кальция и фосфора в костях.
  5. Аналог витамина Д. Используют при наличии противопоказаний к применению последнего.

Лечение заболевания

При отсутствии положительной динамики от проводимой консервативной терапии показано использование хирургического вмешательства.

Основное показание к операции — прогрессирование заболевания, сопровождающееся ухудшением функционирования других органов и систем.

Патологии эндокринной железы могут развиваться в любом возрасте. В некоторых случаях регистрируется гиперпаратиреоз у детей.

Недуг способен спровоцировать сильное ухудшение здоровья ребенка. Поэтому если заболел малыш, то не нужно заниматься самолечением.

Следует как можно быстрее обратиться к специалисту для своевременной диагностики заболевания.

Чем раньше начать лечение, тем больше шансов быстрее выздороветь и не допустить развития осложнений.

Болезни паращитовидных желез: гиперфункция и гипофункция

Паращитовидные железы размещаются возле щитовидной железы (в области шейной зоны), но функционируют отдельно от нее: корректируют в организме фосфорно-кальциевый обмен.

Паращитовидные железы производят паратгормон — белковое биологически активное вещество, регулирующее в крови количество кальция, что особенно важно для сохранения прочности костей, функциональности мышц, работы сердечной и нервной систем, а также правильной свертываемости крови. Понижение уровня макроэлемента в крови вызывает неконтролируемое образование паратгормона.

Гиперфункция: симптомы, диагностика, лечение

Гиперфункция паращитовидной железы — заболевание, вызванное чрезмерным выделением паратгормона, который вымывает кальций из костей и обуславливает тем самым хрупкость последних, что усугубляет состояние костной системы.

К сведению. Паратгормон, количество которого в организме не отклонено от нормы, имеет минимальное влияние на костную систему, прочность которой на требуемом уровне поддерживается витамином Д, доставляемым в организм с пищей, и кальцитонином — продуктом выработки щитовидной железы, понижающим уровень кальция.

Определить наличие данного заболевания можно по следующим симптомам:

  • частые переломы конечностей при минимальных нагрузках, происходящие по причине нарушенной структуры костей;
  • постоянное чувство усталости;
  • общая слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • усиленная жажда;
  • потеря веса;
  • частые запоры.

Следует помнить. Очень важно в процессе лечения не только принимать лекарственные средства, но и строго соблюдать рекомендации лечащего врача по их употреблению. Не следует забывать о регулярном прохождении медицинского обследования организма с целью определения содержания кальция в крови.

Лечение патологии околощитовидных желез производится хирургическим вмешательством. При противопоказаниях к проведению операции либо ее неэффективности применяется консервативная терапия.

Причины проявления гипофункции

Гипофункция паращитовидной железы возникает как следствие выработки паратгормона в малых дозах, что приводит к гипокальциемии (уменьшению кальция в крови) и гиперфосфатемии (повышенному содержанию фосфора в крови).

Причиной заболевания может стать травмирование паращитовидных желез, их отсутствие либо врожденная недоразвитость, а также ошибочная выработка иммунной системой антител, разрушающих ткани данного органа.

К сведению. Типичным признаком гипофункции паращитовидной железы считается деформация кистей рук с рефлекторно сведенными и выпрямленными пальцами («рука акушера»).

Во многих случаях аутоиммунный гипопаратиреоз сопровождается облысением, глазными болезнями, боязнью света, кератоконъюнктивитом.

Симптомы гипофункции

В большинстве своем гипофункция паращитовидной железы проявляется как сопутствующее явление при хирургической операции на щитовидке и сопровождается следующими симптомами:

  • покалывания, судороги лицевых мышц и конечностей, сопровождающиеся болезненностью и вызванные недостатком кальция;
  • временное оцепенение ног и рук;
  • чувство нехватки кислорода;
  • сжимающая боль за грудиной, вызванная сбоем в работе сердца.

Лечение гипофункции

Лечебные мероприятия назначаются эндокринологом и базируются на пожизненном приеме препаратов с кальцием и витамином Д. Попутно с целью недопущения судорог рекомендуется применение седативных средств («Ново-Пассит», «Релаксон»); при проявлении гипокальциемического криза — введение внутривенно кальция глюконата.

На заметку. Гипофункция паращитовидной железы может стать провокатором глазных болезней, сопровождающихся помутнением хрусталика.

Паращитовидная железа, гиперфункция и гипофункция которой являются серьезным отклонением в работе данного органа, — очень важная составляющая организма. Эти недуги могут стать причиной серьезных нарушений обмена веществ в хрящевой и костной тканях, функциональности центральной нервной системы.

Симптомы и лечение аденомы паращитовидной железы

Почему возникает паратирома?

В норме паращитовидные железы расположены на задней поверхности щитовидной железы. Они представляют собой мелкие гороховидные образования, диаметром около 5 мм. Число их существенно варьирует: у разных людей можно обнаружить от двух до двенадцати пар.

В большинстве случаев аденома околощитовидной железы является одиночной опухолью, возникшей в результате мутации. В ряде случаев выявляется сразу несколько паратиром или гиперплазия нескольких желез, особенно часто множественные паратиромы встречаются при семейном анамнезе синдрома множественных эндокринных неоплазий 1-го и 2-го типов, которые включают в себя опухоли и других эндокринных желез.

В еще более редких случаях возникают опухоли, атипично расположенные в околощитовидных железах. Их удается обнаружить в ткани щитовидной железы, тимуса, в области бифуркации аорты, в борозде между трахеей и пищеводом.

Паратиромы могут возникать не только у взрослых, но и у детей.

Терминология

Гиперпаратиреоз — это синдром, характеризующийся избыточной продукцией паратиреоидного гормона (паратгормона). Существуют три формы этого патологического состояния:

  1. 1. Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) — следствие автономной продукции избытка паратгормона паращитовидными железами в результате образования аденомы или злокачественной опухоли паращитовидной железы. Данное состояние характеризуется развитием гиперкальциемии — повышенного уровня кальция в крови из-за усиления резорбции и снижения плотности костной ткани под действием паратгормона. ПГПТ является одной из распространенных причин остеопороза у женщин.
  2. 2. Вторичный гиперпаратиреоз — следствие хронической потери организмом кальция. В норме секреция паратгормона подавляется при высоком уровне кальция и повышается при его низком содержании. В результате нарушения всасывания кальция при болезнях пищеварительной системы, гипофункции почек или на фоне дефицита витамина Д компенсаторно повышается продукция паратгормона. Гиперкальциемия при этом не развивается.
  3. 3. Третичный гиперпаратиреоз — образование аденомы паращитовидной железы в результате длительно существующего вторичного гиперпаратиреоза.

Паратирома может быть не только следствием спонтанной мутации, но и результатом хронического дефицита кальция в организме с формированием третичного гиперпаратиреоза.

Симптомы

В большинстве случаев гиперпаратиреоз, особенно первичный, протекает без выраженных симптомов. При высоком уровне паратгормона и длительном существовании гиперпаратиреоза возникают симптомы, представленные в таблице:

Система организма Характерные симптомы
Сердечно-сосудистая Артериальная гипертензия
Мочевыделительная Полиурия, полидипсия, мочекаменная болезнь
Центральная нервная система Кожный зуд, депрессия, сонливость, нарушения сознания
Пищеварительная система Тошнота, запоры, вздутие, желчно-каменная болезнь, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит

Поражение костей является наиболее типичным проявлением гипепаратиреоза. Характерны:

  • остеопороз;
  • деформация скелета;
  • патологические переломы;
  • остеолиз концевых фаланг пальцев кистей и стоп;
  • кистозные образования костей.

При повышении уровня общего кальция до 4 ммоль/л возможно развитие тяжелого осложнения гиперпаратиреоза — гиперкальциемического криза. Нередко это происходит на фоне приема тиазидных диуретиков, препаратов кальция и витамина D. Гиперкальциемический криз характеризуется следующими симптомами:

  • нарушение сознания вплоть до развития комы;
  • рвота, тошнота, боли в животе;
  • высокая лихорадка.

Диагностика

Тесты первой линии для диагностики гиперпаратиреоза — это определение уровня паратгормона и концентрации кальция в крови (предпочтительно ионизированного). Нормальные значения показателей представлены в таблице:

Показатель Диапазон нормальных значений
Паратгормон 15-65 пг/мл
Кальций общий 2,15-2,55 мг/дл
Кальций ионизированный 1,03-1,29 ммоль/л

Если паратгормон в норме, диагноз гиперпаратиреоза исключается.

При первичном гиперпаратиреозе характерна гиперкальциемия, реже уровень кальция бывает нормальным. При вторичном гиперпаратиреозе уровень кальция в крови в пределах нормальных значений.

При нормальной концентрации кальция необходимо проводить дифференциальную диагностику между вторичным и первичным гиперпаратиреозом. Необходимо определить содержание креатинина в крови для оценки функции почек, а также провести исследование на уровень 25-оксихолекальциферола (предшественник активного витамина D) для установления/исключения Д-гиповитаминоза. Если данные показатели в пределах нормы, гиперпаратиреоз можно считать первичным.

При выявлении высоких значений паратгормона при отсутствии указаний на вторичный гиперпаратиреоз необходимо продолжить диагностический поиск с целью определения локализации паратиромы.

Наиболее доступный и дешевый метод — ультразвуковое исследование (УЗИ) паращитовидных желез. Однако размер их настолько мал, что УЗИ для диагностики паратиромы практически бесполезно. С большей вероятностью обнаружить опухоль околощитовидной железы можно с помощью компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Малодоступным, но наиболее информативным методом является сцинтиграфия паращитовидных желез с технетрилом.

Лечение

При выявлении паратиромы возможны следующие подходы к лечению:

  • наблюдение;
  • оперативное лечение;
  • консервативная терапия.

Наблюдательную тактику выбирают при небольшом превышении уровня паратгормона у лиц старше 50 лет без выраженных проявлений гиперкальциемии. Каждый год необходимо проходить следующие обследования:

  • определение уровня паратгормона и кальция;
  • исследование концентрации креатинина;
  • УЗИ почек;
  • костная денситометрия для выявления остеопороза.

Прогноз для жизни в случае умеренной гиперфункции благоприятный.

Оперативное лечение показано всем молодым больным, а также при следующих условиях:

  • наличие патологических переломов в анамнезе;
  • Т-критерий по результатам костной денситометрии менее 2,5;
  • скорость клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин;
  • уровень кальция в крови на 1 мг/дл превышает верхнюю границу нормы.

Операция по удалению паращитовидных желез называется паратиреоидэктомия. От оперативного лечения нередко приходится отказаться при невозможности визуализации опухоли. В этом случае проводится консервативная терапия.

Для лечения остеопороза без операции применяют препараты из группы бисфосфонатов. Их дозировки представлены в виде таблицы:

Название препарата Дозировка
Алендроновая кислота 70 мг 1 раз в неделю
Ризендроновая кислота 35 мг 1 раз в неделю
Ибандронат натрия 50 мг 1 раз в день ежедневно
Золендроновая кислота 4 мг внутривенно капельно 1 раз в месяц

Хорошо зарекомендовал себя для лечения гиперпаратиреоза препарат Цинакальцет. Данное средство связывается с рецепторами на паращитовидных железах, в результате чего повышается их чувствительность к кальцию и подавляется секреция паратгормона. Цинакальцет, в зависимости от клинического ответа, назначается в дозе 60-360 мг в сутки ежедневно, длительно.

Самолечение, попытки избавиться от патологии с помощью народных средств недопустимы, так как могут привести к серьезным последствиям.