Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Радиоизотопный анализ щитовидной железы

Содержание

Подготовка к анализу на гормоны щитовидной железы: семь важных правил

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Кровь – естественная биологическая среда нашего организма. Она состоит из жидкой части (так называемой плазмы) и кровяных телец.

Кроме того, в кровеносном русле осуществляется транспорт тысячи других соединений – белков, липопротеинов, глюкозы, витаминов, медиаторов и активных веществ. Переносятся с кровью и гормоны, которые осуществляют гуморальную регуляцию всех жизненных процессов.

Именно поэтому лабораторная диагностика позволяет судить о состоянии всего организма по нескольким миллилитрам крови. А как проводится подготовка к анализу на гормоны щитовидной железы: узнаем из нашего обзора.

Что сдаём?

Основным методом изучения различных функций щитовидки считается лабораторный тест на гормоны:

  • тироксин (часто в литературе его обозначают как Т4);
  • трийодтиронин (Т3);
  • тиреотропин (ТТГ).

Если первые два вырабатываются клетками щитовидки и производят основные биологические эффекты эндокринного органа, то ТТГ является продукцией передней доли гипофиза – небольшой железы, расположенной на основании головного мозга. Тиреотропин называют также гормоном-регулятором или сигнальным гормоном за его способность контролировать работу щитовидки по принципу обратной связи.

Обратите внимание! Особняком в лабораторной диагностике заболеваний щитовидки стоит малоизвестный гормон эндокринного органа — кальцитонин. Его строение и функции значительно отличаются от Т3 и Т4, и обычно анализ на него назначается при различных нарушениях минерального обмена.

Тироксин

Т4 считается основным гормоном, вырабатываемым ЩЖ. На его долю приходится до 90% от общего количества. В его строении выделяют аминокислотный остаток тирозин, сцепленный с четырьмя атомами йода.

При отщеплении одного атома микроэлемента происходит превращение тироксина в трийодтиронин, активность которого выше в 100-110 раз.

Большая часть Т4 в кровеносном русле находится в связанном с плазменными белками, или неактивном состоянии. Свободная фракция гормона составляет не более 3-5% от общей.

Обратите внимание! В ходе лабораторной диагностики целесообразнее сдавать анализ на Т4 св. (свободный), поскольку именно он отражает истинный эндокринный статус.

Самое высокое содержание Т4 определяется в утренние часы (с 8 до 12), самое низкое – ночью. Осенью и зимой гормон выделяется активнее по сравнению с летними месяцами. Кроме того, уровень тироксина зависит от возраста: после 40 лет он начинает медленно снижаться.

Трийодтиронин

Как мы уже выяснили, активность Т3 в 100-110 раз выше, чем у тироксина. Лишь 10% этого гормона вырабатывается непосредственно клетками ЩЖ. Остальное его количество образуется в тканях организма из Т4.

Как и тироксин, Т3 циркулирует в крови и в свободной, и в связанной форме. Для общей оценки работы щитовидки достаточно сдать анализ на Т3 св., в сложных диагностических случаях может потребоваться расширенное исследование.

У взрослых мужчин концентрация трийодтиронина обычно немного выше, чем у женщин, однако после 65 лет уровень гормона заметно снижается у представителей обоих полов.

Тиреотропин

ТТГ синтезируется клетками аденогипофиза в ответ на уменьшение концентрации в крови Т3 и Т4. Такой сложный и многоступенчатый механизм в конечном итоге обеспечивает бесперебойную нейроэндокринную регуляцию работу ЩЖ и организма в целом.

Взаимодействуя с рецепторами тироцитов, ТТГ:

  • активизирует функцию ЩЖ, стимулирует усиленную выработку Т3 и Т4;
  • отвечает за процессы роста (гипертрофии/гиперплазии) органа.

Именно уровень ТТГ играет основную роль в диагностике многих заболеваний щитовидки.

Важно! Норма тиреотропина у взрослого человека – 0,4-4 мЕд/л.

Таблица: Интерпретация результатов анализа на гормоны в зависимости от уровня ТТГ:

ТТГ понижен Т3, Т4 в норме Субклинический тиреотоксикоз
Т3, Т4 повышены Манифестный тиреотоксикоз
ТТГ повышен Т3, Т4 в норме Субклинический гипотиреоз
Т3, Т4 понижены Манифестный (клинический) гипотиреоз

Антитела

Кроме того, по показаниям в тиреоидную группу анализов включают определение антител к элементам ЩЖ:

  • белку тиреоглобулину (анти-ТГ):
  • ферменту тиреопероксидазе (анти-ТПО);
  • рецепторам тиреотропина (анти-рТТГ).

Что важно знать лицам, которым предстоит обследование

Чтобы результат был максимально информативным, важна правильная подготовка к анализам на гормоны щитовидной железы.

Стандартная инструкция для пациентов включает следующие рекомендации:

  1. Если эндокринологом не было отмечено иное, за месяц до обследования следует отказаться от гормональных препаратов (L-тироксина, Эутирокса, Баготирокса).
  2. За 3-4 дня исключите прием средств и поливитаминов, содержащих йод.
  3. Накануне анализа не занимайтесь спортом, постарайтесь не нервничать.
  4. Как минимум сутки до анализа не курите и не пейте спиртного.
  5. Перед забором крови есть нельзя, поскольку анализ сдается строго натощак не позднее 9-10 часов утра.
  6. Ещё один важный нюанс для тех пациентов, которым предстоит анализ на гормоны щитовидной железы – подготовка должна включать 4-5-дневную диету с ограничением жирной, жареной, излишне солёной пищи и острых блюд.
  7. Будьте спокойны и уверены.

Важно! Помните о том, что анализы на гормоны не сдаются в послеоперационном периоде (по поводу любого хирургического вмешательства), после рентгеновского обследования и физиотерапевтических процедур.

Одним из важных показателей, отражающих состояние эндокринной системы организма, являются  анализы на гормоны щитовидной железы: как подготовиться к ним, мы узнали выше (не забудьте посмотреть видео в этой статье).

Ответственное отношение человека к предстоящему обследованию не только облегчит работу лаборанту, но и сделает результаты тестов более информативными и достоверными. Это позволит выяснить истинное положение дел в организме и эндокринной системе в частности.

Подробно о симптомах и лечении гипертиреоза щитовидной железы

Сегодня многим пациентам ставят диагноз гипертиреоз щитовидной железы, симптомы и лечение при нем бывают разными, поскольку зависят от конкретной формы и степени выраженности патологии.

Тем не менее, подобное состояние всегда требует проведения терапии во избежание развитие различных осложнений.

Что представляет из себя гипертиреоз?

Данная патология представляет комплекс симптомов, которые спровоцированы гиперфункцией щитовидки.

Это значит, что орган проявляет чрезмерную активность при продуцировании гормонов, в связи с чем в кровь человека поступает их излишнее количество.

В медицине данное состояние нередко называют также тиреотоксикозом.

Такое название свидетельствует о том, что при заболевании организм подвергается отравлению (токсикозу), ведь симптомы гипертиреоза выступают проявлением ответа организма на высокую концентрацию гормонов железы.

Чтобы не довести до такого и не чувствовать постоянную зависимость от таблеток, рекомендуем Монастырский Чай — единственное натуральное средство, которое разработано для восстановления функции щитовидной железы, общей нормализации гормонального фона и профилактики заболеваний, связанных с его нарушением. Он состоит ТОЛЬКО из натуральных компонентов и не имеет неприятных побочных действий.
Данный препарат не продается в аптеках, и его не рекламируют в интернете. Чтобы вы не подумали, что вам втюхивают очередную «панацею от всех болезней», я не буду расписывать, какое это действенное средство… Если интересно, читайте всю информацию о нем сами. Вот ссылка на официальный сайт.

Гипертиреоз

Последняя в данном случае и является своеобразным отравлением.

Причины патологии

Патогенез такого состояния, как гипертиреоз окончательно не выявлен, однако существуют определенные теории о причинах его возникновения.

Во-первых, можно отметить нарушения адаптации организма при наличии стресса. Подобное явление бывает вызвано следующими основными факторами:

  1. Когда рабочий график подвергается изменению при сильной трудовой нагрузке.
  2. Частая перемена разных часовых поясов.
  3. Заболевания сердечно-сосудистой системы и системы пищеварения в хронической форме.
  4. Хронические болезни почек.
  5. Период беременности.
  6. Сильное психоэмоциональное воздействие на протяжении долгого времени (включает почти 80% случаев).

Причиной патологии могут выступать воспалительные процессы в тканях самого органа, которые в отдельных случаях развиваются в качестве последствий иных инфекционных заболеваний либо на фоне следующих провоцирующих факторов:

  • травма и повреждение;
  • охлаждение;
  • излучение.

Воспалительные болезни в хронической форме и инфекционные заболевания также могут спровоцировать возникновение тиреотоксикоза.

Иногда причиной может служить аутоиммунный фактор. Его роль заключается в формировании антител к клеткам щитовидки.

В таком случае возникает аутоиммунный гипертиреоз.

Предрасполагающие факторы для патологии следующие:

  • генетическая предрасположенность;
  • женский пол;
  • ревматоидный артрит;
  • ревматизм;
  • красная волчанка.

Кроме того, при гипертиреозе щитовидной железы в основном наблюдаются различные патологии органа. Они включают следующие состояния:

  1. Тиреоидит: бывает подострой и острой формы. Характеризуется как воспалительный и инфекционный процесс в тканях щитовидки.
  2. Базедова болезнь: при ней ткани щитовидки равномерно увеличиваются и разрастаются, а количество выделяемых гормонов повышается.
  3. Узловой токсический зоб: проявляется образованием одного либо нескольких узлов, которые производят гормоны, несмотря на воздействие тиреотропина. Формирование единичного образования называют аденомой.
  4. Новообразования щитовидки злокачественной природы.

Данное состояние может развиваться и на фоне применения различных гормональных средств (медикаментозный гипертиреоз) для щитовидки либо других гормональных препаратов, которые обычно назначаются при следующих патологиях:

  • коллагенозы;
  • новообразования на яичниках;
  • бронхиальная астма.

При гипертиреозе большое значение имеет и йод: его получение организмом в избыточном количестве также может стать причиной гиперфункции железы.

Виды гипертиреоза

В зависимости от зоны, в которой происходят нарушения, разделяют следующие основные виды гипертиреоза:

  1. Первичный обусловлен патологиями самой щитовидки.
  2. Вторичный развивается на фоне нарушений в работе гипофиза.
  3. Третичный вызван патологиями в области гипоталамуса.

Первичный вид, в свою очередь, делится на следующие подвиды:

  • субклинический;
  • явный;
  • осложненный.

Для первого случая характерно протекание без симптомов и нормальное содержание гормона Т4. При этом отмечается понижение уровня тиреотропного гормона.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Во втором случае Т4 повышен, а ТТГ, наоборот, имеет низкие показатели. Явный гипертиреоз протекает с выраженной симптоматикой.

Для осложненного вида характерны следующие состояния:

  • надпочечниковая недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • резкое снижение веса.

На фоне такой разновидности заболевания нередко развиваются и психозы.

Психозы

Симптоматика

Основные симптомы гипертиреоза включают следующие состояния:

  • ощущение удушья;
  • избыток тепла;
  • нарушения половой функции;
  • понижение либидо;
  • частое мочеотделение;
  • приливы крови;
  • увеличение шеи спереди – при росте щитовидки.

На фоне такой патологии часто появляется бесплодие как у мужчин, так и у женщин.

В первом случае оно обусловлено пониженной потенцией и нарушениями сперматогенеза, во втором – пониженной фертильностью.

Проблемы с весом

Понижение веса обычно происходит при повышенном аппетите, но в молодом возрасте нередко наблюдается прибавление массы тела.

Когда заболевание протекает в тяжелой форме, аппетит снижается и может развиваться анорексия. Это относится преимущественно к пожилым пациентам.

Дефекация становится частой, однако диарея развивается в редких случаях.

Повышение потливости

Сюда можно отнести следующие признаки:

  • потливость;
  • покраснение лица;
  • влажность;
  • повышение температуры.

Данные явления обусловлены повышенными обменными процессами.

При гипертиреозе у пациентов отмечается влажность и покраснение ладоней. При этом они очень горячие.

Если патология сопровождается тиреоидитом в острой форме, повышение температуры может быть значительным.

Повышенная потливость

Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы

При гипертиреозе щитовидной железы отмечаются и следующие проявления:

  • усиление сердцебиения;
  • увеличение ЧСС вплоть до 140 в минуту;
  • высокое систолическое давление в сочетании с нормой диастолического.

Поскольку сердечная мышца при этом начинает испытывать высокую потребность в кислороде, появляются дистрофические изменения в ней, что провоцирует боли в районе сердца и сердечную недостаточность.

Патология учащает аритмии в случаях, если у пациента присутствуют ишемическая болезнь или порок сердца.

Неврастенические симптомы

В эту группу относят следующие проявления:

  • раздражительность;
  • перепады настроения;
  • сентиментальность;
  • необъяснимая тревога;
  • навязчивые состояния;
  • нарушения сна;
  • чрезмерная активность.

На фоне физических нагрузок или стрессовых ситуаций могут появляться следующие состояния:

  • усиление сердечного ритма;
  • тремор;
  • сухость во рту;
  • высокое артериальное давление;
  • бледность кожи.

При этом возможно развитие таких явлений как клаустрофобия и социофобия.

Гиперфункция щитовидки также провоцирует у пациентов быструю утомляемость и слабость мышц.

Глазные симптомы

В 45 % случаев при гипертиреозе щитовидной железы отмечаются нарушения со стороны глаз. Они включают следующие явления:

  • отечность век;
  • выпячивание глазных яблок;
  • ограничение их движений;
  • усиленное слезотечение;
  • редкое мигание;
  • светобоязнь;
  • увеличение щели глаза.

Часто, когда пациент пытается рассмотреть объект на близком расстоянии, ему трудно отводить глаз в центр. Это связано с нарушением тонуса мышц глаза.

Отдельные симптомы у женщин

Симптомы, течение и лечение гипертиреоза щитовидной железы у лиц женского пола могут несколько отличаться от проявлений и терапии у мужчин. Это связано с особенностями женского организма.

К примеру, нарушения менструального цикла очень часто возникают на фоне данной болезни щитовидки. При этом месячные сопровождаются следующими состояниями:

  • скудные выделения;
  • вздутие живота;
  • резкие боли;
  • тошнота и рвота;
  • повышение температуры;
  • состояние обморока.

Симптомы у женщин

Кроме того, патология может стать причиной преждевременных родов либо выкидыша.

Осложнения

Если при гипертиреозе не проводить лечение вовремя, может развиться так называемый тиреотоксический криз.

Провоцирующими его факторами, кроме отсутствия терапии, выступают следующие состояния:

  • повышенные физические нагрузки;
  • различные хирургические вмешательства;
  • сильные стрессы;
  • воспалительные и инфекционные заболевания.

При этом основные проявления гипертиреоза сильно обостряются. Это выражается следующими симптомами:

  • резкая тахикардия;
  • состояние бреда;
  • лихорадка;
  • сердечная недостаточность.

Криз может привести к коме и последующему летальному исходу.

Диагностика

Диагностика гипертиреоза может включать следующие методы обследования:

  • ультразвуковое исследование щитовидки;
  • сканирование органа радиоактивным йодом;
  • лабораторная диагностика;
  • компьютерная томография области шеи;
  • сцинтиграфия.

О необходимости проведения дополнительных диагностических методов должен судить специалист-эндокринолог на основе клинической картины пациента.

Лечение

Терапия патологии может быть консервативной или основываться на оперативном вмешательстве.

Врач назначает лечение, исходя из формы заболевания и его проявлений.

Медикаментозное лечение

Такая терапия проводится в следующих случаях:

  1. Если у пациента выявили диффузный токсический зоб незначительной величины при отсутствии узловых образований.
  2. Если есть существенные противопоказания для проведения хирургического вмешательства, обусловленные сочетанием гиперфункции щитовидки с другими патологиями в тяжелой форме.
  3. Для устранения симптоматики гипертиреоза в составе подготовительного лечения перед радиотерапией либо оперативным вмешательством. В частности, это относится к болезни, протекающей в тяжелой форме.

Препараты для лечения выраженного гипертиреоза в первую очередь включают тиреостатики.

Их действие направлено на предотвращение продуцирования тироксина в щитовидке, а также на формирование гормона Т4 из Т3.

Кроме того, такие средства оказывают подавляющее действие на нарушения аутоиммунного характера, которые наблюдаются в щитовидной железе.

Чаще других используются следующие препараты:

  • Метизол;
  • Мерказолил;
  • Тиамазол.

Если при использовании данных средств возникают побочные эффекты, может быть назначен также Пропилтиоруацил, действие которого на систему кроветворения несколько меньше.

Именно поэтому его нередко прописывают в период беременности.

Медикаментозное лечение тиреотоксикоза также предполагает применение бета-адреноблокаторов, которые применяются для ослабления симптомов. Обычно назначаются следующие препараты:

  • Бетаксолол;
  • Эгилок;
  • Атенолол;
  • Анаприлин.

 Лечение гипертиреоза

Такие средства обладают следующими действиями:

  • уменьшение проявлений тахикардии;
  • легкая нормализация давления;
  • коррекция аритмии;
  • устранение сердечных болей.

Кроме того, в составе терапии могут быть использованы следующие препараты:

  1. Эндонорм: эффективен на ранних стадиях болезни, направлен на восстановление функций щитовидки.
  2. Глюкокортикоиды: назначаются при аутоиммунной природе патологии, когда присутствует надпочечниковая недостаточность и глазные симптомы. Чаще применяют Дексаметазон.
  3. Ново-пассит и Персен: успокоительные средства, предупреждающие нервные срывы и нормализующие сон.
  4. Анаболики: показаны при истощении, которое сочетается с симптомами интоксикации и поносом. Может назначаться Метандиенон.

Женщинам дополнительно могут быть прописаны транквилизаторы и снотворное.

Радиойодтерапия

Этот метод является неинвазивной альтернативой хирургическому вмешательству и имеет следующие преимущества:

  • безболезненность;
  • отсутствие наркоза;
  • отсутствие облучения всего организма.

При такой терапии пациент принимает радиоактивный йод, который внедряется в клетки щитовидки с гиперфункцией и начинает деструктивное действие на них.

Процесс может длиться несколько недель.

В итоге железа уменьшается, а выработка гормонов и их содержание понижаются. Данный метод терапии сочетают с медикаментозным лечением.

Однако важно понимать, что при его использовании чаще всего отмечается уменьшение выраженности тиреотоксикоза, однако полное выздоровление встречается не всегда.

Поэтому нередко процедура требует повторения.

Кроме того, в большинстве случаев после такого лечения развивается обратное состояние – гипотиреоз, при котором необходима пожизненная заместительная терапия гормонами.

Хирургическое вмешательство

Суть его заключается в резекции отдельного участка щитовидки.

Основными показаниями для проведения вмешательства выступают единичный узел либо разрастание конкретной части железы с гиперфункцией.

Половина органа, которая остается после операции, нормально функционирует.

Почти в 90 % случаев используется субтотальная, то есть частичная резекция. Полное удаление органа может потребоваться в очень редких ситуациях и по особым причинам.

Для профилактики такой патологии как гипертиреоз рекомендуется придерживаться правильного питания, обеспечивать организму достаточное количество витаминов и йодсодержащих продуктов ежедневно, а также вовремя лечить имеющиеся заболевания щитовидки и чаще обследоваться у эндокринолога.

Особенно это касается лиц с генетической предрасположенностью к патологиям эндокринной системы.

ТТГ: функции, нормы у женщин по возрастам и при беременности, расшифровка результатов

ТТГ: структура, роль в организме, функции

Тиреотропный гормон (ТТГ, тиреотропин, TSH) — гликопротеид, производимый передней долей гипофиза, влияющий на способность щитовидной железы (ЩЖ) образовывать йодсодержащие гормоны. Молекула тиреотропина состоит из двух субъединиц: альфа (a) и бета (b). Биологические эффекты обусловлены только b-субъединицей.

ТТГ вырабатывается в аденогипофизе после стимуляции тиреолиберином (TRH) гипоталамуса. Обладая сродством к рецепторам А-клеток щитовидной железы, тиреотропин активирует механизмы производства и высвобождения тиреоидных гормонов (ТГ): тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Достигая оптимальной концентрации в крови, эти вещества по принципу отрицательной обратной связи уменьшают работу гипоталамо-гипофизарной эндокринной системы.

При поломке в любом звене «гипоталамус — гипофиз — щитовидная железа — органы-мишени» возникают изменения во всех без исключения системах организма человека, т. к. тиреоидные гормоны регулируют обменные процессы в тканях.

Причины, которые влияют на выработку ТТГ:

Факторы Повышают ТТГ Понижают ТТГ
Гормоны и другие агенты
  • тиреолиберин;
  • вазопрессин;
  • антагонисты дофаминовых рецепторов;
  • эстрогены (повышают чувствительность гипофиза к TRH);
  • некоторые лекарства (антиконвульсанты, нейролептики, противоаритмические, противорвотные, диуретики и т. д.)
  • соматостатин;
  • дофамин;
  • серотонин;
  • норадреналин;
  • глюкокортикоиды;
  • Т3 и Т4 (по механизму обратной связи).
  • интерлейкин-1, интерлейкин-6 (биологически активные вещества, участвующие в воспалительном процессе)
Состояния организма
  • низкая температура;
  • длительный стресс
  • острые заболевания и травмы;
  • наркоз;
  • нарушение сна (связано с уменьшением синтеза ТТГ при бодрствовании в ночное время);
  • беременность (особенно многоплодная)

Действие тиреотропина в основном направлено на поддержание функционального здоровья щитовидной железы, системное влияние этого гормона не выражено:

Тиреоидное влияние Внетиреоидное влияние
Раннее (в течение нескольких минут)
  • стимулирует все стадии синтеза Т3 и Т4;
  • вызывает распад «зрелого» тиреоглобулина, высвобождая тиреоидные гормоны в кровяное русло
  • Воздействует на рецепторы к тиреоидным гормонам в различных тканях, повышая их чувствительность.
  • Усиливает эффект фермента дейодазы, который переводит тироксин в более активный трийодтиронин.
  • Является функциональным аналогом интерлейкина-2: влияет на деление клеток и дифференцировку лимфоцитов, обладает иммуномодулирующим и иммунорегуляторным действиями.
  • При повышенной концентрации активирует синтез гликозаминогликанов в коже и подкожной клетчатке, что ведет к микседеме (слизистому отеку)
Позднее
  • стимулирует захват йода фолликулом;
  • повышает синтез фосфолипидов, белка, пурина и пиримидина, рибонуклеиновой кислоты;
  • вызывает усиление деления клеток щитовидной железы и ее васкуляризацию (избыточная секреция может привести к развитию зоба)

Несмотря на то что действие ТТГ на организм в целом ограничено, при отклонении от нормы могут наблюдаться выраженные симптомы. Эти эффекты обусловлены возникшими заболеваниями щитовидной железы. Физиологические влияния тиреоидных гормонов представлены в таблице:

Исследование ТТГ

Основные показания для определения уровня ТТГ:

  • диагностика болезней щитовидной железы (наличие признаков гипо- или гиперфункции, увеличение железы и др.);
  • оценка эффективности заместительной терапии тиреоидными гормонами (при гипотиреозе, после удаления щитовидки и т. д.);
  • скрининг новорожденных в роддоме на гипотиреоз, беременных в первом триместре.

Для корректной оценки патологии тиреотропин рекомендуется исследовать вместе с Т3 и Т4, их свободными фракциями (только свободные ТГ осуществляют свое биологическое действие, а связанные с белками фракции составляют резерв).

Патологические процессы щитовидки приводят к возникновению аутоиммунных реакций, когда организм вырабатывает антитела к ее же тканям и рецепторам. В этом случае назначают исследование различных аутоантител:

  • антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ);
  • антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО);
  • антитела к рецептору тиреотропного гормона (АТ-РТТГ): стимулирующие и блокирующие.

При подозрении на изменение самой структуры ТТГ или его рецептора (например, при врожденных или семейных формах гипотиреоза по причине мутации генов, определяющих их структуру) назначают консультацию генетика.

Во многих случаях полезно исследовать уровень йода, т. к. он является незаменимым элементом для синтеза йодтиронинов.

Кальцитонин — еще один гормон щитовидной железы, производимый С-клетками. Его исследование назначают при подозрении на опухолевые образования. Онкомаркером также служит показатель РЭА (раковый эмбриональный антиген).

Подготовка

Основные правила подготовки к исследованию:

  • Материалом изучения является венозная кровь. Она сдается натощак (не менее 8 часов после приема пищи).
  • Оптимальное время для анализа — до 10 утра (это связано с суточным ритмом производства ТТГ).
  • 1-2 суток перед лабораторным тестом рекомендовано воздержаться от принятия алкоголя и жирной пищи. За час перед забором крови нельзя курить.
  • Желательно указать все лекарственные препараты, которые принимаются на момент сдачи крови.
  • Перед исследованием необходимо ограничить неблагоприятные факторы, воздействующие на результат: физическое напряжение, эмоциональное возбуждение. Нужно соблюсти режим сна перед анализом крови, т. к. производство тиреотропного гормона максимально ночью во время сна и снижается, если человек бодрствует в это время.
  • Кровь не следует сдавать после УЗИ, рентгена или физиолечения.
  • Исследование желательно проходить в одной лаборатории, т. к. методы проведения, реактивы и нормы расшифровки результатов могут отличаться.

Нормальные показатели ТТГ

Норма ТТГ, тиреоидных гормонов и антител отражена в таблице:

Исследование Референсные значения Единицы измерения
ТТГ

0,4-4,0

мкМЕ/мл
Т3 общий 1,3-2,7 нмоль/л
свободный (СТ3) 2,3-6,3 пмоль/л
Т4 общий 54-156 нмоль/л
свободный (СТ4) 10,3-24,5 пмоль/л
Тиреоглобулин <56 нг/мл
Тироксинсвязывающий глобулин 259-575,5 нмоль/л
АТ-ТГ <65 мкМЕ/мл
АТ-ТПО <35 мкМЕ/мл
АТ-РТТГ
  • 1,8-2,0 — пограничный;
  • >2,0 — положительный
МЕД/л

У детей наблюдаются следующие показатели:

Возраст Значения ТТГ, мМЕ/л
Новорожденные От 1,3 до 19
10 недель От 0,6 до 10
14 месяцев От 0,4 до 7,0
5 лет От 0,4 до 6,0
14 лет От 0,4 до 5,0
Старше 14 лет От 0,4 до 4,5

Уровень ТТГ у мужчин стабильный, а у женщин изменяется в зависимости от возраста и репродуктивной функции.

У беременных нормальные показатели ТТГ немного снижаются. Различия в цифрах связаны с тем, что плацента вырабатывает хорионический гонадотропин, который имеет схожее с тиреотропином строение a-субъединицы и перекрестно реагирует с рецепторами щитовидной железы. Повышение образования гормонов по принципу обратной связи понижает уровень ТТГ. Также у беременных удваивается значение тироксинсвязывающего глобулина, усиливается захват йода.

Возрастные нормы ТТГ у женщин следующие:

Возраст Значение, мкМЕ/мл Комментарий
В 30 лет 0,40-4,0 Оптимальный уровень для репродуктивного возраста
После 40 лет 0,40-4,0 Значения тиреотропного гормона сохраняются в этих пределах, но с угасанием репродуктивной функции могут снижаться. Проверять ТТГ в период от 35 до 50 для ранней диагностики гипотиреоза рекомендуют раз в 5 лет
После 50 лет 0,2-3,5 Снижение ТТГ сопряжено с наступлением климакса. Рекомендуется определять уровень ТТГ у всех женщин данного возраста, т. к. у них возрастает вероятность появления скрытого гипотиреоза
После 60 лет 1,0-10,0 В ответ на возрастное угасание тиреоидной функции наблюдается усиленная секреция тиреотропина

Интерпретация результата

Подъем или падение уровня ТТГ может происходить из-за следующих патологий:

Заболевания Снижение Повышение
Связаны с щитовидной железой Гипертиреоз и тиреотоксикоз, аутоиммунный или инфекционный тиреоидит в фазе гиперфункции, некоторые гормонально активные формы рака ЩЖ Гипотиреоз, лечение радиоактивным йодом или удаление ЩЖ, аутоиммунный или инфекционный тиреоидит в фазе гипофункции
Не связаны с щитовидной железой ХГЧ-продуцирующие опухоли, гипоталамо-гипофизарная недостаточность различной этиологии (перенесенные менингиты и энцефалиты, черепно-мозговая травма, послеродовой некроз гипофиза (синдром Шихана), опухоли, синдром Иценко-Кушинга, передозировка препаратов L-тироксина, истощение и др. Недостаток йода, ТТГ- секретирующая опухоль гипоталамуса, нарушения механизмов обратной связи (нечувствительный к Т3 и Т4 гипофиз или органы-мишени), гиперсекреция пролактина, врожденная недостаточность гормонов надпочечников, гестозы и др.

Изменение уровня у женщин репродуктивного возраста

Чаще всего на показатель ТТГ влияет состояние щитовидной железы. Тиреотропный гормон является чрезвычайно чувствительным к малейшему изменению уровня Т3 и Т4. Он многократно возрастает или уменьшается, даже если тиреоидные гормоны еще не перешли границы нормы. Это дает возможность выявить субклинические формы заболеваний ЩЖ, которые пока не имеют ярко выраженных симптомов.

Выделяют следующие виды функциональных нарушений:

  • Гипотиреоз манифестный — повышение ТТГ, снижение Т4.
  • Гипотиреоз субклинический — увеличение ТТГ, Т4 в пределах нормы.
  • Гипертиреоз манифестный, тиреотоксикоз — снижение ТТГ, повышение Т4 и/или Т3.
  • Гипертиреоз субклинический — уменьшение ТТГ при норме Т4 и Т3.

При гипотиреозе можно учитывать только уровень Т4. При подозрении на гипертиреоз обязательно определяют оба гормона, т. к. Т4 может быть нормальным, а Т3 повышенным. Манифестные формы сопровождаются следующими симптомами у пациента:

Системы Гипотиреоз Гипертиреоз
Высшая нервная деятельность, поведение
  • снижение умственных способностей;
  • психическая и физическая вялость, апатия, замедление реакции, сонливость
  • ускорение психических процессов, невозможность сосредоточиться;
  • возбуждение, тревога, эмоциональная нестабильность, двигательное беспокойство, бессонница
Обмен веществ
  • снижение обмена, пастозность;
  • у детей — отставание в росте;
  • понижение теплопродукции (зябкость);
  • повышение синтеза гликозаминогликанов — появление микседемы (плотного слизистого отека)
  • повышение основного обмена;
  • усиленный распад белка, быстрое снижение веса;
  • увеличение теплопродукции (кожа горячая, влажная, непереносимость жары)
  • отек, лимфоцитарная инфильтрация и фиброзные изменения в ретробульбарной клетчатке — пучеглазие (при болезни Грейвса)
Сердечно-сосудистая система Брадикардия, уменьшение сердечного выброса, гипотония Сердцебиение, тахикардия, гипертония
Пищеварительная система Запоры Частый стул
Кожа Облысение, ломкость ногтей, сухость кожи Теплая, влажная, процессы старения замедлены (больные выглядят моложаво)
Мышцы и кости Снижение мышечного тонуса Уменьшение мышечной массы, слабость, тремор
Репродуктивная функция Проблемы с зачатием и вынашиванием выражены существенно Проблемы с зачатием и вынашиванием выражены в меньшей степени

Повышение аутоантител выявляют при следующих заболеваниях:

  • Аутоиммунный тиреоидит Хашимото — АТ-ТПО.
  • Болезнь Грейвса — АТ-ТПО, стимулирующие АТ-РТТГ.
  • Рак ЩЖ — АТ-ТГ.

Иногда при выраженной гипертрофии щитовидной железы уровни тиреотропного гормона, Т3 и Т4 не выходят за пределы нормы. Такое состояние называют эутиреоидным зобом. Оно может быть связано с йодной недостаточностью. Масса железы компенсаторно увеличивается, чтобы захватывать больше йода и производить достаточное количество гормонов. Норма потребления йода — 100-200 мкг в сутки.

Отклонения от нормы у детей

У детей секреторный дисбаланс может быть врожденным и приобретенным. Огромное негативное влияние на ребенка оказывает врожденная недостаточность тиреоидных гормонов.

У новорожденных в роддоме обязательно проводят исследование на гипотиреоз. Для этого берут кровь из пятки, наносят на специальную фильтровальную бумагу и исследуют ТТГ в сухом пятне цельной крови. В норме на 13-й неделе внутриутробного развития щитовидная железа уже функционально полноценна и обеспечивает ребенка достаточным количеством гормонов. Если уровень снижен, это несет большие последствия для детского организма. Различают виды гипотиреоза:

  • Первичный — связан с патологией щитовидной железы.
  • Вторичный — возникает при аномалии функции гипофиза.
  • Третичный — поражение высшего звена эндокринной регуляции — гипоталамуса.

При невосприимчивости органов-мишеней к действию гормонов показатели могут быть в норме или повышены, но нужного эффекта они не проявляют. Это связано с мутациями генов, отвечающих за структуру гормонов или их рецепторов. Редко гипотиреоз у ребенка обусловлен материнскими блокирующими антителами, которые проходят через плацентарный барьер и приводят к снижению функции ЩЖ.

Изменения уровня гормонов в зависимости от вида гипотиреоза:

Уровень поражения ТТГ СТ4 СТ3
Щитовидная железа (первичный) Норма или ↓
Гипоталамо-гипофизарная система (вторичный и третичный) ↓ или норма
Периферическая резистентность Норма или ↑ Норма или ↑ Норма или ↑

При недостатке тиреоидных гормонов у детей в первую очередь страдает нервная система, уменьшаются рост и пропорции тела, задерживается половое развитие — все это является признаками кретинизма.

Изменения показателей у беременных и женщин в менопаузе

У беременных очень важно следить за значениями ТТГ в первом триместре, когда щитовидная железа плода неактивна, а уровень Т3 и Т4 зависит от материнского. По этой причине гипотиреоз женщины более опасен для ЦНС ребенка, чем недостаточность его собственной железы (закладка нервной системы происходит в первые недели развития, при отсутствии влияния тиреоидных гормонов патология носит необратимый характер).

Гипертиреоз во время беременности диагностируется гораздо реже, при своевременной терапии тиреостатическими препаратами нежелательное воздействие на плод удается избежать. У женщин в период вынашивания часто возникает недостаточность йода. Его суточная норма для беременных составляет 200 мкг. При недостатке возможно развитие зоба как у матери, так и у плода.

Женщины старше 35 лет должны регулярно проверять величину тиреотропина. После менопаузы (больше 50 лет) в несколько раз увеличивается риск развития гипотиреоза. Манифестирование гипертиреоза в этом возрасте наблюдается крайне редко.

Заключение

Трактовать изменения уровня ТТГ должен специалист с учетом индивидуальных особенностей, способных повлиять на этот показатель.

В большинстве случаев тиреотропин только отражает реакцию высшего звена эндокринной системы на неоптимальное количество тиреоидных гормонов.