Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Препараты на основе тестостерона

Обзор гормональных препаратов для мужчин

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

С возрастом в организме мужчины происходит изменение гормонального фона. Как правило, это начинается с 35–40 лет, но в каждом случае процесс протекает индивидуально, и сроки могут быть другими, как в большую, так и в меньшую сторону.

Когда происходит изменение гормонального фона

Основным мужским гормоном является тестостерон, который отвечает за половую принадлежность, темперамент, репродуктивную функцию и сексуальную активность. Начиная с 25 лет, количество вырабатываемого андрогена постепенно уменьшается, и к 40 годам его концентрация понижается на 25%.

Тестостерон у мужчин

Основными симптомами недостатка тестостерона у мужчин являются:

  • раздражительность, агрессивность;
  • снижение полового влечения;
  • эректильная дисфункция;
  • быстрая утомляемость;
  • уменьшение объема мышечной массы;
  • выпадение волос на голове и теле;
  • увеличение массы тела, отложение жировой ткани на животе, бедрах, груди.

При значительном дефиците тестостерона уменьшается размер яичек, развивается гинекомастия, фигура изменяется по женскому типу.

Когда назначаются гормональные препараты

Повысить уровень тестостерона можно с помощью активных физических нагрузок, изменения образа жизни, правильного, сбалансированного питания, отказа от вредных привычек. Если эти методы не помогают нормализовать уровень андрогена, назначают мужские гормоны в качестве заместительной терапии.

Активные физические нагрузки

Прописываются лекарственные препараты на основе результатов анализа крови, осмотра и опроса пациента. Врач подбирает дозировку и схему лечения индивидуально для каждого больного. Показанием к приему гормональных препаратов может быть импотенция, слабая эрекция или бесплодие.

Виды гормональных препаратов

Гормоны для мужчин, применяемые для проведения заместительной терапии, выпускают в виде капсул, раствора для инъекций, пластырей, подкожных имплантов и гелей для наружного применения.

Самыми эффективными считаются гелевые препараты, они наносятся на кожу и обеспечивают равномерное всасывание активного вещества в течение короткого промежутка времени. К недостаткам относится местное раздражение эпидермиса, аллергическая реакция и неудобства во время ношения одежды и купания.

Тестостерон в таблетках быстро усваивается, но оказывает негативное влияние на печень. Из-за этого тяжело переносится пациентами и вызывает много побочных эффектов. Альтернативным вариантом являются капсулы, которые всасываются в лимфоток. Так как гормоны не попадают в кровь, не нарушается работа печени.

Тестостерон в таблетках для повышения

Пластыри также удобны в обращении, они фиксируются на теле или в области мошонки. Тестостерон равномерно поступает в организм в течение всего дня, обеспечивая поддержание необходимого уровня андрогена в крови. В редких случаях наблюдается местная реакция, в виде раздражения и покраснения кожи под пластырем.

Для заместительной терапии чаще всего применяются инъекционные препараты тестостерона пролонгированного действия. Уколы делают 1 раз в 10–90 дней. Длительность интервала зависит от вида лекарственного средства и назначенной схемы лечения.

Препараты тестостерона пролонгированного действия

Подкожные импланты вшивают в области живота мужчины хирургическим путем. Капсула постепенно растворяется в течение 6 месяцев, при этом поддерживается необходимый уровень тестостерона.

Препарат Андрогель

Это гель, содержащий тестостерон. После нанесения на кожу препарат всасывается в системный кровоток. Это происходит равномерно в течение суток. Повышение уровня андрогена наблюдается через час после нанесения Андрогеля. Начиная со 2 дня лечения, поддерживается стабильная концентрация лекарства в плазме крови.

Препарат Андрогель

Противопоказан препарат к применению при индивидуальной непереносимости, раке грудной или предстательной железы, почечной и сердечной недостаточности. С осторожностью терапию назначают больным, страдающим ИБС, эпилепсией, мигренью, гипертонией.

Гель наносят на кожу плеч, предплечья или живота. Нельзя мазать область половых органов и грудной клетки. Процедуру рекомендуется проводить утром в одно и то же время.

К возможным побочным эффектам относится:

  • изменение состава крови;
  • гинекомастия, мастодиния;
  • нарушение памяти, частая смена настроения;
  • парестезии конечностей;
  • повышение артериального давления;
  • диарея;
  • аллергическая реакция;
  • выпадение волос на голове в области лба.

Местное раздражение кожи может быть вызвано спиртом, входящим в состав геля.

Андринол

Андринол – это препарат тестостерона для перорального приема в виде желатиновых капсул. Во время употребления лекарственное средство всасывается в лимфу, минуя печень. В организме Андринол превращается в активную форму андрогена — дигидротестостерон.

Основными преимуществами препарата является:

  • отсутствие негативного влияния на печень;
  • не происходит ароматизация тестостерона;
  • не подавляется собственная выработка полового гормона;
  • наблюдается меньшее количество побочных эффектов.

Андринол

К недостаткам относится низкая биодоступность, необходимость постоянного приема и высокая стоимость.

Пластырь Андродерм

Еще одним средством для проведения заместительной гормональной терапии является нательный пластырь Андродерм. Это трансдермальный препарат, который обеспечивает равномерное поступление гормона в организм мужчины в течение 24 часов. Во время лечения не происходят резкие скачки уровня тестостерона, пластырь не вызывает трудностей во время применения, имеет меньшее количество побочных эффектов, чем препараты для перорального приема.

Андродерм

Пластырь фиксируется на плечах, бедрах, животе или спине. Единственными недостатками является возможность раздражения кожи, необходимость ежедневной замены, затруднения во время проведения гигиенических процедур.

Инъекционная терапия

Препаратами для внутримышечных инъекций являются Небидо и Сустанон-250. Основное действующее вещество – это сложный эфир тестостерона, дополнительно в составе лекарственного средства присутствует касторовое масло.

Укол Небидо делают 1 раз в 10–14 недель, Сустанон-250 – раз в 3 недели. Маслянистое вещество, попадая в организм, постепенно высвобождается из резервного депо, поддерживая концентрацию тестостерона на необходимом уровне без резких скачков. Лечение проводится под постоянным контролем концентрации андрогена в крови.

Укол Небидо

По результатам анализа врач проводит коррекцию дозировки, может увеличить или уменьшить интервал между инъекциями.

Побочные эффекты заместительной гормональной терапии

Гормональные препараты для мужчин могут вызывать следующие побочные действия:

  • агрессивность, нервозность;
  • мышечная слабость, быстрая утомляемость;
  • угревая сыпь на лице и теле;
  • повышение полового влечения;
  • алопеция;

Алопеция

  • у подростков раннее половое созревание;
  • тошнота, рвота, диарея;
  • подавление выработки собственных гормонов;
  • синдром отмены;
  • атрофия яичек;
  • повышение артериального давления;
  • отечность тела;
  • рак предстательной железы.

Чтобы исключить возможность развития побочных эффектов, необходимо проходить курс лечения под контролем врача, строго придерживаться назначенной дозировки препаратов, раз в 2 месяца делать контрольный анализ крови на уровень тестостерона.

  1. Иванова Н.А. Синдромная патология, дифференциальная диагностика и фармакотерапия.
  2. Внутренние болезни в 2х томах. Под ред. А.И.Мартынова М.: ГЭОТАРД, 2004. (гриф УМО)
  3. Руководство для врачей скорой мед. помощи. Под редакцией В.А. Михайловича, А.Г. Мирошниченко. 3-е издание. СПб, 2005.
  4. Клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. Е.Л.Насонова- М.:ГЭОТАРД-Медиа, 2006.
  5. Кугаевская А.А. Современные принципы диагностики и лечения артериальной гипертонии. Учебное пособие. Якутск: Изд-во ЯГУ. 2007

Характеристика тестостерона ундеканоат

Что такое тестостерон

Гормон тестостерон, как и все стероидные гормоны, синтезируется из холестерина путем сложного биохимического процесса. При этом сам гормон биологически малоактивен и на андрогенные рецепторы воздействует слабо. Чтобы иметь возможность оказывать более существенное влияние, путем биохимии он преобразуется в активную форму дигидротестостерона.

Принятие решенияТестостерон и эстроген являются стероидными гормонами, что отвечают за формирование половых органов, желез, вторичных половых признаков, которые отличают мужчин от женщин. В организме мужчин преобладает гормон тестостерон, в женском – эстрогены. Количество тестостерона у женщин незначительно и составляет от 0,24 до 3,8 нмоль/л, тогда как у мужчин эти показатели составляют от 11 до 33 нмоль/л, при этом за сутки в мужском организме вырабатывается около 7 г. этого гормона.

Тестостерон у мужчин вырабатывается в яичках и накапливается в клетках семенных канальцев, предстательной железе, придатке яичника, семенных пузырьках. У женщин гормон производится в яичниках, методом биохимии трансформируясь в фолликуле во время созревания яйцеклетки в эстрогены, женские половые гормоны. У обоих полов синтезируется в коре надпочечников и концентрируется в гипоталамусе.

Если мальчик или подросток будет испытывать нехватку тестостерона, велика вероятность, что вторичные половые признаки у него будут недоразвитыми. Во взрослом организме гормон контролирует созревание сперматозоидов, влияет на половое влечение.

Также тестостерон регулирует обмен азота и фосфора, снижает количество глюкозы в крови, повышает синтез белков и тормозит их распад. Одним из особенностей гормона является его влияние на мышечную массу и силу: благодаря ему уменьшается количество подкожного жира, снижается жировая масса по отношению к мышечной силе. Уменьшая количество жира в типичных для женщин местах (ягодицах, бедрах, груди), он способствует жировым отложениям на животе.

Важность макроэлементов

Огромное влияние на синтез тестостерона оказывают такие макроэлементы, как цинк и магний. Доказано, что если в мужском организме в возрасте 25-27 лет не хватает цинка, уровень гормона понижается на семьдесят процентов. Происходит это потому, что цинк не только способствует синтезу тестостерона, но и останавливает его переход в эстрогены.

Цинк необходим организму для деления клеток, что чрезвычайно важно при сперматогенезе: если количество цинка не будет соответствовать норме, качество спермы будет низкой, что спровоцирует бесплодие. По этим причинам меню взрослого мужчины должно содержать от 10 до 20 г.цинка.

Полноценное питание

Вместе с цинком, влияет на эндогенный тестостерон магний: согласно исследованиям, прием этого макроэлемента в дозе 10 мг/кг веса может увеличить количество свободного тестостерона на двадцать пять процентов, поскольку снижает число глобулинов, которые связывают гормон. Также магний участвует в регуляции метаболизма, в работе мышц, сердца, сосудов, в деятельности нервной системы.

Очень важен магний для спортсменов, поскольку недостаток этого элемента вызывает избыток натрия и кальция в мышцах, результатом чего являются судороги. Также магний формирует ферменты, поддерживает нормальный гормональный фон, воспроизводит ДНК, усиливает половое влечение.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Несмотря на несбалансированное питание, эту проблему легко решить, достаточно купить в аптеке витаминно-минеральный комплекс, который содержит необходимое количество цинка, магния и других элементов. Курс приема длится обычно две недели, принимать раз в полгода, весной и осенью, при необходимости – чаще.

Протеиновый коктейль

Также можно принимать БАД, биологически активные вещества, предназначенные для укрепления организма. В этом случае, способствующие синтезу тестостерона и формированию мышечной массы (например, БАД трибулус).

Характеристика лекарств

Если анализ методом ИФА (иммуноферментный анализ крови) показал нехватку тестостерона, назначают специальные препараты, действующие вещества которых являют собой эфиры тестостерона. Среди них:

Лекарство Активное вещество Форма Метод ввода в организм Частота применения
Vermodje Restaver
Андриол
Пантестон
Рестандол
Ундестор
Вириге
Тестостерон ундеканоат, 40 мг Таблетки Принимать только во время еды 120-160 мг в сутки около 2-3 недель, последующее лечение согласно результатам анализов
Небидо Тестостерон ундеканоат Ампулы Инъекции в/м Курс: 4 инъекции в год
Тестостерон п Тестостерона пропионат, 10 или 50 мг Ампулы Инъекции Ежедневный курс или через день согласно указаниям врача
Тестостерон е Тестостерон энантат Ампулы Инъекции 50-200 мг раствора с интервалом в 2-4 недели, в месяц доза не должна превышать 400 мг, курс лечения устанавливается в индивидуальном порядке
Сустанон-250 Тестостерон пропионат 30 мг; тестостерон фенилпропионат 60 мг; тестостерона изокапронат 60 мг; тестостерона деканоат 100 мг; Ампулы Инъекции Курс предусматривает в/м уколы не чаще 1 мл раз в 3 недели
Тестостерон изокапронат тестостерона изокапронат Ампулы Инъекции Курс лечения согласно указаниям врача

Одним из наиболее известных искусственных гормонов, на основе которого изготавливают гормональные препараты, является эфир тестостерона ундеканоат. Поступает он в продажу как в виде таблеток в форме желатиновых капсул, так и в качестве масляного раствора для внутримышечных инъекций. Выпускают таблетки и инъекции с тестостероном ундеканоат разные производители.

Оказавшись в организме, эфир тестостерона ундеканоат путем сложной биохимии трансформируется в дигидротестостерон. Ундеканоат в таблетках не оказывает влияния на естественный синтез тестостерона, а также не производит токсического воздействия на печень. По сравнению с препаратом, который предусматривает внутримышечное введение, он не оказывает сильного влияния на рост мышечной массы, поэтому в спорте особой популярностью не пользуется.

Препарат тестостерона ундеканоатНазначают препарат, содержащий тестостерон ундеканоат, когда наблюдается нехватка мужского гормона из-за следующих недугов:

  • гипопитуитаризм – из-за заболевания гипофиза или гипоталамуса (отделы головного мозга), организм не вырабатывает нужное количество всех гормонов гипофиза, в том числе и тех, что отвечают за репродуктивную функцию;
  • евнухоидизм – недуг, который характеризуется недоразвитыми половыми органами;
  • бесплодие, импотенция, связанные с нарушением сперматогенеза;
  • мужской климакс;
  • для маскулинизации людей при смене полов с женского на мужской;
  • остеопороз, который развился из-за андрогенной недостаточности.

Таблетки для повышения уровня тестостерона нужно принимать только во время еды или сразу после неё, при этом в рационе должно быть как можно меньше жира, чтобы активное вещество смогло максимально всосаться через лимфатическую систему.

Доза регулируется врачом после сдачи крови на гормоны и проверки количества тестостерона методом ИФА. Превышать дозу не стоит, поскольку существует риск развития серьезных побочных эффектов.

Что касается инъекций, то внутримышечный укол Небидо обладает очень длительным периодом действия, поэтому курс лечения предусматривает четыре ампулы в год. При этом терапия должна проходить под полным контролем врача и регулярном обследовании методом ИФА. То же самое относится, если гормон применяют для наращивания мышечной массы. Если количество тестостерона между первыми двумя уколами остается ниже нормы, интервал между ними сокращают, если выше – увеличивают.

Противопоказания и побочные эффекты

Применять содержащие тестостерон препараты чаще, чем назначил врач, нельзя ни в коем случае: это оптимальные рекомендации, которые позволяют поддерживать количество стероидного гормона в организме на должном уровне. Среди них есть лекарства, которые врач, на основе анализов ИФА, может указать вводить ежедневно или через день (тестостерон п). Есть средства более продолжительного действия – раз в несколько недель или даже месяцев, например, Сустанон 250, что содержит эфир тестостерона деканоат, изокапронат, пропионат, фенилпропионат.

Обследование спортсмена

Хотя избыток тестостерона опасен для мужского здоровья, не менее опасна его нехватка. Поэтому для здоровых мужчин, которые наращивают силу с помощью синтетического гормона, он вреден, особенно если его неправильно применять, не проверив организм на количество тестостерона методом ИФА и не проконсультировавшись с врачом.

Передозировка способна спровоцировать гиперсексуальность, при длительном применении у мужчин может развиться ожирение молочных желез, увеличение количества эритроцитов. Возможны диарея, проблемы с центрально-нервной системой, нарушения дыхания, тошнота, головокружения, простата. Также избыток гормона способен спровоцировать кожные заболевания, облысение. Организм постепенно привыкает к препарату и перестает в достаточной мере самостоятельно вырабатывать гормон, что приводит к прекращению или снижению сперматогенеза.

Противопоказано применение содержащих тестостерон препаратов:

  • при злокачественных опухолях предстательной железы, печени,
  • при повышенном уровне кальция в организме;
  • при аллергии к компонентам лекарства.

Многие лекарства с тестостероном, например, содержащие тестостерон ундеканоат, тестостерон п, тестостерон е, препарат Сустанон, нельзя применять женщинам. Если врач принял противоположное решение и назначил курс лечения препаратами, нужно проконсультироваться с другими специалистами: они имеют довольно серьезные побочные эффекты. Подросткам лекарства рекомендуют только в крайних случаях.

Особенно осторожно нужно быть с препаратами, которые предназначены не для лечения, а для наращивания мышечной массы, например, болденон ацетат. Даже здоровый мужчина перед применением препарата должен сдать кровь для проверки методом ИФА и проконсультироваться с врачом о схеме введения препарата.

Одним из самых опасных для здоровья препаратов является 1-Тестостерон (Дигидроболденон): он имеет очень много побочных эффектов. 1-Тестостерон оказывает негативное влияние на печень, увеличивая её массу, снижает уровень хорошего и повышает количество плохого холестерина, ухудшает артериальное давление, ощущается жжение при мочеиспускании, повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в т. ч. инфаркта миокарда.

Как и многие стероиды, 1-Тестостерон негативно влияет на выработку тестостерона, в большинстве случаев после него необходимо медицинское вмешательство. По этой причине 1-Тестостерон никогда не был одобрен врачами ни в качестве лечения, ни для применения в бодибилдинге, на данный момент является запрещенным препаратом. На рынке реализуются только нелегально производимые препараты. Продавцы, которые продают 1-Тестостерон, рискуют быть судимы по статье о незаконном обороте сильнодействующих или ядовитых веществ.

Методы лечения подострого тиреоидита (тиреоидита де Кервена)

Воспалительное заболевание щитовидки, причиной которого, предположительно, является перенесенная вирусная болезнь. Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена) чаще всего встречается у женщин. Вследствие заболевания клетки щитовидной железы медленно разрушаются. В связи с этим, последствия прогрессирования болезни могут быть крайне негативными. Поэтому его лечение нужно начинать на максимально ранней стадии.
тиреоидита де Кервена

Что является причиной развития болезни и как это происходит?

Считается, что причиной возникновения подострого тиреоидита является перенесенная болезнь вирусного характера. Подтверждением этому может служить тот факт, что во время эпидемиологических вспышек вирусных заболеваний значительно увеличиваются случаи заболевания. Через 2-3 недели после вирусного заболевания отмечается развитие тиреоидита де Кервена.

Не меньшее значение для развития болезни имеет и наследственность. Вирусная инфекция служит просто спусковым крючком для заболевания.

Таким образом, наиболее подвержены подострому тиреоидиту женщины старше сорока лет с определенной наследственностью и переболевшие вирусным заболеванием.

Лечение подострого тиреоидитаВирус после попадания в тиреоцит разрушает его, вследствие чего остатки тиреоцита попадают в кровь. Как следствие развивается тиреотоксикоз, несмотря на отсутствие гиперфункции щитовидки. От количества пораженных клеток зависит и степень тиреотоксикоза.

Воспаление обычно не занимает большую площадь щитовидной железы, поэтому и ее увеличение происходит умеренно. Сами очаги воспаления могут размещаться точечно, и не покрывают всю структуру органа.

В местах воспаления после повреждения тиреоцитов происходит рубцевание ткани.

Какие симптомы характерны тиреоидиту де Кервена?

В большинстве случаев начало болезни проявляется остро.

Наиболее часто отмечаются следующие симптомы:

  • Сильная боль в районе щитовидки, которая значительно усиливается при глотании, поворотах головы. Боль может отдавать в голову или уши;
  • Высокая температура и сопутствующие ей проявления в виде озноба, головной боли и т.д.;
  • Тиреотоксикоз и сопутствующие ему проявления в виде раздражительности, тахикардии и т.д.

Последний можно наблюдать в самом начале развития подострого тиреоидита. По мере уменьшения количества разрушенных клеток происходит уменьшение проявлений тиреотоксикоза.

Стадии развития заболевания

Методы лечения подострого тиреоидитаКлиническое течение подострого тиреоидита имеет четко определенные стадии:

  1. Начальная стадия может начинаться остро, и продолжается от четырех до восьми недель. В это время появляются болевые ощущения у больных в районе шеи, происходит развитие тиреотоксикоза вследствие массового разрушения клеток;
  2. Эутиреоидная стадия начинается после высвобождения всех накопленных гормонов в кровь. Процесс гибели клеток начинает стихать, вследствие чего проявления тиреотоксикоза начинают уменьшаться, вплоть до его полного исчезновения. Но, несмотря на частичное восстановление, болезненные ощущения, характерные подострому тиреоидиту некоторое время еще наблюдаются у больных;
  3. Гипотиреоидная стадия характеризуется постепенным восстановлением пораженных тканей с образованием рубцов. В связи стем, что клеток, которые вырабатывают гормон, осталось очень мало, возможен их недостаток. Для восполнения недостающего уровня гормонов может назначаться заместительная терапия, которая продолжается до полного восстановления функции щитовидки.

Как следствие развития тиреоидита де Кервена полного восстановления функции щитовидной железы может не произойти. В этом случае развивается устойчивый гипотиреоз, который требует применения постоянной заместительной терапии. Но подобные случаи крайне редки.

Как проводится диагностирование?

Основным в диагностике этого заболевания является наличие типичной картины клинического течения заболевания. Кроме этого используются инструментальные методы диагностики в виде обследования на УЗИ, а также лабораторные методы в виде анализов крови на СОЭ, С-реактивный белок.

Лечения подострого тиреоидитаНемаловажно в диагностике и выявления признаков иммунизации организма относительно тиреоглобулина. Последнее вызвано тем, что части тиреоглобулина, которые преобразованы вирусом, в больших количествах попадают в кровь при разрушении клеток щитовидки, и принимаются иммунной системой за чужих. Как следствие происходит выработка антитиреоидных антител.

Подтверждением диагноза может служить реакция на прием больным глюкокортикоидных препаратов. В случае правильного диагноза симптоматика заболевания исчезает на протяжении трех дней.
Не менее важной является и дифференциальная диагностика относительно остальных заболеваний щитовидной железы. Последняя позволит исключить возможность постановления неправильного диагноза на основе схожих симптомов.

Как происходит лечение?

Подострый тиреоидит лечат, как правило, консервативным, медикаментозным способом. Несмотря на то, что развитие заболевания происходит после вирусного заражения, терапия антибиотиками является необоснованной, и не приносит результата.

Выбор препарата терапии зависит от стадии. В начальной стадии, как правило, назначают два вида препарата:

  • глюкокортикоидные препараты;
  • препараты на основе салициловой кислоты.

Причем одновременный прием двух препаратов необоснован, поскольку эффективность от их одновременного приема не возрастает, но негативные последствия на слизистую желудка в это же время усиливается многократно.

Лечение во многом симптоматическое. В случае незначительных болей, характерных подострому тиреоидиту, назначают препараты на основе салициловой кислоты. Если последние плохо снимают боль и воспаление, а также в случае возникновения сильных болевых ощущений назначают глюкокортикоидные препараты.

Если после приема препарата болевые ощущения не снижаются на протяжении нескольких часов, следует пересмотреть поставленный диагноз. Ведь при подостром тиреоидите эффективность этой группы препаратов наибольшая.

Максимальная длительность приема глюкокортикоидных препаратов не должна превышать полтора-два месяца. За это время не успевает развиться изменения активности надпочечников и нарушиться связь между последними с гипофизом. Вместе с тем, как правило, за это время начальная стадия подострого тиреоидита уже минует, и значительное воспаление или болевые ощущения отсутствуют.

Отмена глюкокортикоидных препаратов происходит постепенно, и в случае сохранения незначительных болевых ощущений после их отмены назначаются препараты на основе салициловой кислоты.

Прогноз

При правильно выбранной терапии прогноз развития тиреоидита положительный. В противном случае возможен подострый тиреоидит с рецидивирующим течением. Особенно это возможно, если на начальной стадии назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, которые хоть некоторое время и снимают болевые ощущения и воспаление, но со временем становятся неэффективными.