Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Последствия приема л тироксина после удаления щитовидной железы

Фолликулярная опухоль щитовидной железы: описание, этиология, лечение и прогноз

Описание и трудности при постановке диагноза

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Термин «фолликулярная неоплазия» подразумевает под собой 2 вероятных заболевания:

  • фолликулярная аденома (ФА);
  • фолликулярный рак щитовидной железы (карцинома, ФР).

Аденома является доброкачественным образованием с благоприятным прогнозом, а рак — злокачественным новообразованием, требующим радикального лечения, при своевременном проведении которого прогноз в большинстве случаев также положительный.

Трудности диагностики связаны с несовершенством метода тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). С помощью данного исследования под микроскопом можно рассмотреть только разрозненный клеточный материал, полученный при пункции, а не срез ткани щитовидной железы (ЩЖ). В большинстве случаев этого материала достаточно для исследования, но не при фолликулярной новообразованиях.

Набор клеток при ФА схож с тем, который обнаруживают при ФР. Но фолликулярная аденома как доброкачественная опухоль всегда имеет капсулу, которая отсутствует при фолликулярном раке. Сохранная капсула, которую невозможно обнаружить при цитологическом исследовании, является единственным отличием этих двух новообразований.

Симптомы и лечение

В большинстве случаев фолликулярные новообразования не сопровождаются какими-либо проявлениями и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании щитовидной железы.

Достаточно редко узловые образования достигают больших размеров и приводят к развитию компрессионного синдрома. При фолликулярных новообразованиях иногда происходит развитие тиреотоксикоза, который сопровождается следующими симптомами:

  • похудение;
  • дрожь в теле;
  • раздражительность, беспокойство, нарушения сна;
  • тахикардия;
  • экзофтальм;
  • потливость, иногда субфебрилитет.

Распознать характер новообразования по клиническим симптомам невозможно, а риск того, что данное новообразование окажется злокачественным, достаточно велик (около 25%). При отсутствии своевременного лечения рак щитовидной железы может привести к тяжелым последствиям и летальному исходу.

По этой причине при фолликулярной неоплазии всегда выполняется плановая операция в объеме удаления пораженной доли щитовидной железы — лобэктомия (гемитиреоидэктомия).

Удаленная доля отправляется на гистологическое исследование, где под микроскопом рассматривают срез железы. При использовании данного метода можно рассмотреть не только фолликулы, но и границы опухоли в ткани щитовидной железы и ее капсулу (при наличии). После проведения исследования возможна постановка окончательного диагноза.

При проведении гистологического исследования в ходе операции используют два варианта:

  • Возможно проведение экстренного гистологического исследования, занимающего около 30 минут. При определении рака операцию сразу же расширяют (удаляют всю оставшуюся ткань щитовидной железы), то есть весь необходимый объем оперативного лечения проводят «за один подход». Данная тактика возможна только при тщательно проведенном дооперационном обследовании, так как кроме самой ЩЖ при злокачественном новообразовании в запущенной стадии необходимо удалять регионарные лимфатические узлы.
  • При невозможности такой тактики операцию завершают после удаления одной доли, а гистологическое исследование проводят в плановом порядке. При необходимости осуществляется повторное оперативное вмешательство.

Дальнейшая терапия и прогноз

Дальнейшая тактика лечения полностью зависит от установленного вида новообразования.

При выявлении фолликулярной аденомы и ее удаления терапия заканчивается. В редких случаях из-за удаления части щитовидной железы возможно развитие гипотиреоза, что вызывает необходимость постоянного приема Л-тироксина.

Если по результатам гистологического исследования установлен ФР щитовидки, орган необходимо удалить полностью, после чего пациент направляется на радиойодтерапию. Через несколько месяцев назначается супрессивная доза левотироксина. В дальнейшем требуется длительное наблюдение с ежегодным проведением следующих обследований:

  • УЗИ щитовидной железы с обязательным осмотром регионарных лимфатических узлов;
  • уровень тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ);
  • уровень тиреоглобулина и антител к тиреоглобулину.

При отсутствии лечения при раке щитовидной железы прогноз неблагоприятный.

ТТГ после удаления щитовидки: последствия, препараты

Щитовидная железа – важный орган человеческого организма, поэтому ее удаление способно привести к серьезным изменениям в обмене веществ. Современная медицина предполагает использование медикаментозных препаратов для лечения органа. Оперативные методики терапии заболеваний щитовидной железы применяются лишь в крайних случаях.

Как удаление органа влияет на синтез ТТГ

Тиреоидэктомия – оперативный метод лечения заболеваний щитовидной железы. Данная операция приводит к развитию стойкого послеоперационного гипотиреоза (уменьшение продукции тиреоидных гормонов), порой развивается гипопаратиреоз (снижение функциональности паращитовидных желез).

Именно поэтому после оперативного вмешательства проверяют уровень ТТГ (тиреотропный гормон) посредством иммунорадиометрического анализа.

Интерпретация результатов:

  • Норма. Для поддержания нормального уровня зависящих от ТТГ гормонов достаточно 5 единиц.
  • Высокий уровень ТТГ после удаления щитовидки. Повышенная концентрация говорит о сниженной продукции Т3 и Т4 и возможности развития гипотиреоза. Пациенту выписывают препараты, заменяющие данные гормоны.
  • Низкий уровень. Является признаком нарушения работы гипофиза вследствие попытки снизить продукцию гормонов щитовидной железы.

Основные изменения в организме после удаления железы

Непосредственно после оперативного вмешательства пациент почувствует боль в горле, припухлость вокруг шрама и небольшой дискомфорт в области шеи. Данные симптомы обычно проходят самостоятельно спустя несколько недель и не требуют дополнительной коррекции. Однако возможно развития осложнений:

  • Нарушение голоса вследствие развития ларингита. Изменение может быть временным или носить постоянный характер.
  • Снижение уровня кальция в крови.
  • Слабость и охриплость голоса при повреждении возвратного и наружного нерва во время операции.

После оперативного вмешательства необходимо ежегодное наблюдение за пациентом. В рамках профилактического осмотра врач должен обратить внимание на специфические последствия удаления железы:

  • Нарушение работы различных систем как результат прекращения продукции тироксина и трийодтиронина.
  • Развитие гипотиреоидной комы при длительном недостатке гормонов щитовидной железы.
  • Спазм и онемение рук как результат повреждения паращитовидных желез.
  • Снижение эластичности шейных тканей, поэтому возможна тугоподвижность шеи.
  • Головная боль.

Послеоперационный гипотиреоз может приводить к развитию следующих симптомов:

  • Увеличение массы тела.
  • Выпадение волос.
  • Снижение умственных способностей.
  • Возникновение слабости и апатия.
  • Усталость.
  • Ухудшение состояния кожи (сухость, истончение).
  • Скачки артериального давления.
  • Патологии сердца и сосудов.
  • Плохое настроение и депрессия.

Однако четкое соблюдение рекомендаций врача позволит нивелировать последствия операции по удалению органа.

Жизнь после удаления щитовидной железы

После хирургического вмешательства возможна полноценная жизнь. Однако человеку могут присвоить инвалидность, если существуют:

  • Нарушения здоровья после заболевания.
  • Ограничения возможности трудиться.
  • Рак щитовидной железы в анамнезе.
  • Необходимость в использовании специальных технических приспособлений.

Тиреоидэктомия не потребует кардинальных изменений жизни. Достаточно придерживаться здорового питания (ограничить сладкое, копченое, жирное, алкоголь, газированные напитки). Если пациент является вегетарианцев, то необходимо сообщить об этом врачу, потому что употребление соевых продуктов способно снизить усвояемость гормонов щитовидной железы.

Важно чтобы питание соответствовало возрасту больного и его состоянию здоровья. Необходимо избегать низкокалорийных диет, потому что недостаток белка способен нарушать нормальную работу гормонов.

При нормальном уровне тиреоидных гормонов нет необходимости в снижении физической активности. Однако лучше отказаться от тренировок, повышающих нагрузку на сердце. Оптимальными видами спорта станут пилатес, пинг-понг, ходьба и плавание.

Поддерживающая терапия после операции

После удаления железы потребуются следующие процедуры:

  • Прием левотироксина. Это позволит снизить продукцию ТТГ и предотвратит развитие вторичного гипотиреоза.
  • Введение радиоактивного йода. Данная процедура необходима при отсутствии удаленных метастазов и сохранении ткани щитовидки. Спустя 7 дней потребуется провести обзорную сцинтиграфию, чтобы уточнить наличие метастазов.
  • Комбинированное лечение (левотироксин и радиоактивный йод) способно снизить риск рецидива злокачественной опухоли.

Главная задача врача-эндокринолога – правильная подборка дозы тироксина. Для этого достаточно регулярно принимать препараты и соблюдать рекомендации специалиста. Тироксин назначают непосредственно после операции из расчета 1,6 мкг/кг. Спустя несколько месяцев потребуется сдать первые анализы на ТТГ и Т4 свободный. Полученные результаты позволят скорректировать дозу. Контролировать уровень ТТГ необходимо каждые 2 месяца. Дозировка считается подобранной правильно, если концентрация гормона является стабильной.

Особенности гормональной терапии:

  • Препарат применяют 1 раз в сутки за полчаса до приема пищи.
  • Вариабельность дозировок позволяет подобрать оптимальную дозу.
  • Период полувыведения в среднем 7 суток.
  • Если прием был пропущен, то нельзя на следующий день принимать двойную дозу.

Тироксин необходимо принимать строго натощак, запивая исключительно водой. В ином случае может нарушиться всасывание препарата в желудке, что отразится на результатах анализов. Важно помнить, что лекарственные средства на основе кальция и железа нужно принимать лишь спустя 4 часа.

На начальных этапах заместительной терапии обычно назначают следующие дозировки тироксина:

  • 75-150 мкг/сутки при условии нормальной работы сердца и сосудистой системы.
  • 50 мкг/сутки лицам, которые имеют заболевания сердечно-сосудистой системы в анамнезе.

Аналоги L-тироксина: баготирокс, Л-тирок, левотироксин, эутирокс.

Пациент может продолжать жить полноценно после удаления железы. Для этого достаточно подобрать оптимальную дозу тироксина и следовать рекомендациям эндокринолога.

Способы лечения послеоперационного гипотиреоза

Читать далее…

Показания к операции

Показаниями к проведению оперативного вмешательства могут послужить:

  • Папиллярная или анапластическая карцинома;
  • Токсическая аденома;
  • Диффузный токсический зоб;
  • Фолликулярная опухоль.

Диффузный токсический зоб

Назначить хирургическое вмешательство можно только в том случае, когда медикаментозная терапия противопоказана по причине сопутствующих заболеваний или не дала положительного терапевтического эффекта.

После удаления железы возникает острый недостаток гормонов щитовидной железы. Это и называется гипотиреоз после операции. Традиционно пациенту назначают заместительную гормональную терапию, которой нужно придерживаться всю жизнь.

Симптомы гипотиреоза

Послеоперационный гипотиреоз проявляется в комплексе симптомов, которые могут быть замаскированы под клиническую картину других заболеваний, потому без лабораторной диагностики поставить точный диагноз бывает сложно.

Основными симптомами послеоперационного гипотиреоза являются:

  • Пониженная температура вследствие нарушений механизма терморегуляции;
  • Набор веса вследствие нарушения метаболических процессов;
  • Отечность тела в результате дестабилизации водно-солевого баланса;
  • Изменение контуров лица из-за отечности;
  • Трудности с дыханием, особенно во время ночного сна;
  • Охриплость голоса из-за отечности голосовых связок;

Охриплость голоса

  • Раздражительность, депрессия, вызванные расстройством нейрорегуляции;
  • Бессонница;
  • Аритмия в результате функциональных изменений миокарда и осмотического давления в тканях;
  • Увеличение печени и селезенки в результате застоя желчи, интоксикации организма и снижения ферментативной активности;
  • Плохой аппетит, метеоризм;
  • Тошнота, запоры, рвота;
  • Анемия, плохая свертываемость крови, низкая скорость оседания эритроцитов;
  • Снижение либидо, расстройства менструального цикла, аменорея.

Для диагностирования гипотиреоза необходимо пройти лабораторную диагностику на предмет содержания тироксина, трийодтиронина и тиреотропного гормона в крови. Также может быть назначена магнитно-резонансная томография головного мозга для оценки функционального состояния гипофиза и гипоталамуса.

Методы лечения

В медицине послеоперационный гипотиреоз принято считать синдромом, а не конкретным заболеванием, потому как нельзя вылечить его при отсутствии щитовидки, но можно купировать состояния, связанные с гипотиреозом.

Пациентам следует сразу принять тот факт, что при диагностировании гипотиреоза принимать гормональные препараты жизненно важно на протяжении всей жизни после операции.

Обычно при послеоперационном гипотиреозе назначают L-Тироксин, значительно повышающий качество жизни больного. Препарат заменяет тироксин, ранее самостоятельно вырабатываемый щитовидкой, и полностью повторяет его химическую структуру.

Преимущества гормональной терапии

Некоторые пациенты с недоверием относятся к приему гормонов, доверяясь слухам о чрезмерном наборе веса. На самом деле, прием тироксина позволяет восстановить метаболические процессы и нормализовать функции организма, при этом восстанавливается и вес, набранный во время гипотиреоза.

Тироксин

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Среди преимуществ приема тироксина выделяют:

  • Быструю нормализацию метаболических процессов.
  • Препарат принимают только один раз в день или в неделю в дозировке, указанной эндокринологом.
  • Изменение дозировки препарата происходит только в особенных случаях. Например, во время беременности, увеличении массы тела или, напротив, похудении, при совмещении с другими препаратами.
  • Доступную стоимость препарата, которая вполне окупает качественные изменения в жизни больного.
  • При этом жизнь больного ничем не будет отличаться от жизни здорового человека, не принимающего гормоны.
  • Препарат действует достаточно быстро и обладает пролонгированным действием, сохраняя эффект в течение недели, даже если пациент забыл принять очередную таблетку.

Поэтому гормональная терапия считается одним из основных направлений в реабилитации и улучшении жизни пациента после оперативного вмешательства на щитовидной железе.

Последствия лечения радиоактивным йодом

Для лечения тиреотоксикоза нередко назначается радиойодтерапия. Причиной заболевания становится недостаток тиреоидных клеток после операции по удалению карциномы.

Иногда патология связана с индивидуальной реакцией организма, которая не была учтена при подборе препаратов лечащим врачом. После лечения радиоактивным йодом гипотиреоз может развиваться и в том случае, когда был поставлен неправильный диагноз. Например, симптоматика невроза и эутиреоидного зоба нередко напоминает симптомы тиреотоксикоза.

Эутиреоидный зоб

Послеоперационный гипотиреоз по клинической картине может напоминать тяжелые стадии микседемы. Патология после лечения радиоактивным йодом примечательна и тем, что щитовидная железа не изменяет своих размеров и не прощупывается.

Клиническая картина патологии, связанной с лечением радиоактивным йодом:

  • Анемия;
  • Нарушения кровообращения;
  • Функциональные изменения в миокарде;
  • Экзофтальм.

Такое состояние может значительно ухудшить состояние пациента, потому как можно быстрее назначается прием тироксина. Принимают препарат в течение шести месяцев, затем проходят повторную диагностику. Хроническое снижение функции щитовидки требует повторного лечения тироксином.

Прогноз

Зачастую оперативное вмешательство назначается при таких заболеваниях, которые не идут в сравнение даже с пожизненным приемом гормональных препаратов. Потому постоянный прием тироксина способен значительно улучшить жизнь больного, если препарат принимается по схеме, рассчитанной лечащим врачом. При этом никакие негативные последствия приема проявляться не должны, пациенты никак не ограничиваются в своей жизнедеятельности.

Заключение

Гипотиреоз после хирургического вмешательства – не опасный диагноз, а синдром, который требует купирования. Избавиться от него и его неприятных последствий можно с помощью тироксина, и хоть пожизненный прием пугает многих, пациенты отмечают, что это никак не затрудняет их жизни.

Сестринский уход Основные этапы сестринского процесса при гипотиреозе

Врожденный гипотиреоз у детей Лечение врожденного гипотиреоза у детей

Гипотиреоз Терапия гипотиреоза

Субклинический гипотиреоз Чем характеризуется скрытая форма гипотиреоза и можно ли ее вылечить

Щитовидка у мужчин Как лечить заболевания щитовидной железы у мужчин?

Гипотиреоз Причины гипотиреоза щитовидной железы