Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Медуллярный рак щитовидной железы картинки

Медуллярная форма рака щитовидной железы: особенности течения и лечения

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Злокачественное гормонозависимое образование, формирующееся из парафолликулярных клеток, называется медуллярный рак щитовидной железы, является редко диагностируемой патологией. Характеризуется агрессивным течением, высокой вероятностью выхода гематогенных и лимфогенных метастазов, отсутствием симптомов на ранней стадии.

Классификация и стадии развития заболевания

Выделяют 4 вида медуллярного рака, причем 3 вида являются наследственными.

  1. Спорадический вид. Диагностируется наиболее часто. Вызывается ненаследственными факторами. Опухоль имеет одностороннюю локализацию.
  2. Медуллярная карцинома, входящая в категорию множественных эндокринных неоплазий МЭН-2А типа. Ее сопровождают гиперпаратиреоз и доброкачественная феохромоцитома.
  3. Медуллярная карцинома, входящая в категорию множественных эндокринных неоплазий МЭН-2В типа. Ее сопровождают феохромоцитома, патологические изменения органов зрения, нейрофиброматоз. Есть вероятность гипертрофии и дивертикулеза толстой кишки.
  4. Изолированный семейный вид. Не имеет связи с другими патологическими изменениями эндокринной системы. Диагностируется преимущественно у пожилых пациентов, протекает легче, чем другие виды заболевания. Специалисты полагают, что данный рак является подвидом карциномы МЭН-2А.

Как и все онкологические болезни, медуллярный рак щитовидки проходит 4 стадии формирования:

  • стадия I – опухоль локализуется в одной доле органа, в диаметре не больше 2 см, метастазов нет;
  • стадия II – новообразование увеличивается, приводя к деформации эндокринного органа, метастазы не образуются, но функционирование регионарной лимфатической системы нарушается;
  • стадия III – крупная опухоль давит на прилегающие ткани, мешает работе верхних органов дыхания, метастазы выпускаются в шейные лимфатические узлы;
  • стадия IV – пораженная железа прекращает функционировать, крупное новообразование деформирует шею, выпускает злокачественные клетки в отдаленные организменные структуры.

Прогноз при медуллярном раке щитовидной железы, лечение медуллярного рака щитовидки

Причины патологии

К таким факторам относят:

  • наследственную предрасположенность;
  • регион проживания, где в почве и водных источниках выявлен дефицит йода и прочих минеральных элементов;
  • мутации генов;
  • вредные привычки;
  • постоянное стрессовое воздействие;
  • отравление организма тяжелыми металлами, поступающими с пищей и водой;
  • лучевую терапию;
  • частое прохождение рентгенографии и флюорографии;
  • радиационное воздействие;
  • полипоз;
  • болезни репродуктивных органов;
  • опухоли грудных желез;
  • многоузловой зоб.

Симптомы заболевания

Медуллярный рак щитовидной железы опасен тем, что на начальном этапе имеет бессимптомное течение. Признаки злокачественного поражения железы начинают проявляться, когда опухоль становится достаточно крупной.

Опухоль развивается из клеток С, также называемых эндокриноцитами или парафолликулярными клетками, располагающихся в стенках фолликулов щитовидки. Злокачественные ткани быстро разрастаются, начинают сдавливать соседние органы, затем внедряются в них. При этом наблюдаются следующие симптомы:

  • затруднение дыхательной функции;
  • затрудненное проглатывание пищи;
  • сухой настойчивый кашель;
  • хрипота в голосе.

При наследственной карциноме типов МЭН-2А и МЭН-2В симптоматика почти такая же, как при феохромоцитоме. У пациента отмечаются:

  • боли в голове;
  • избыточное выделение пота;
  • повышенное кровяное давление;
  • психические расстройства.

У одного из четырех пациентов, имеющих наследственную карциному щитовидки, выявляют гиперпаратиреоз – избыточный синтез паратиреоидного гормона паращитовидными железами. При этом может развиться мочекаменная болезнь.

Запущенная патология, при которой метастазы захватывают отдаленные органы и ткани, сопровождается интенсивным кашлем, тяжелым дыханием, крупным зобом, остеопорозом, спазмами кишечника, нарушением стула.

Диагностика

Для постановки диагноза пациента отправляют проходить следующие исследования:

  • УЗИ щитовидки;
  • ларингоскопию;
  • компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
  • тест крови на присутствие онкомаркеров;
  • тонкоигольную биопсию с дальнейшим гистологическим анализом биоматериала.

Лечение

Если на УЗИ выявлено мелкое новообразование (стадия I и II), то осуществляется удаление органа, после чего применяется химиотерапия или лучевая терапия. На стадии III вырезают не только саму железу, но также окружающие ткани, капилляры, захваченные метастазами лимфатические узлы. На стадии IV, согласно клиническим рекомендациям, удаляют все найденные в организме очаги онкологических клеток.

причины возникновения медуллярного рака щитовидки, диагностика медуллярного рака щитовидной железыЛечение после операции подразумевает курсовую системную химиотерапию. Лучевая терапия при медуллярном раке во многих случаях оказывается недейственной. Ее обычно применяют перед операцией, если возникла необходимость, также после хирургического вмешательства, если нужно убить оставшиеся злокачественные клетки, или при паллиативной помощи, когда опухоль неоперабельная, пациента невозможно вылечить.

В послеоперационный период осуществляется лечение радиоактивным йодом для предупреждения метастазирования. Человеку, которому вырезали щитовидку, предстоит всю оставшуюся жизнь пить гормональные лекарства для замещения тиреоидных гормонов.

Химиотерапия при медуллярной карциноме щитовидной железы проводится посредством противоопухолевых препаратов «Капрелса» и «Пазопаниб». Это высокоэффективные и сильнодействующие лекарства, прием которых сопровождается многочисленными побочными явлениями: болями в голове, тошнотой, снижением массы тела, колебаниями кровяного давления, головокружениями, нарушением стула, слабостью.

Метастазирование

Первыми под атаку метастазов попадают шейные лимфоузлы. Опухоль начинает выпускать метастазы при сильном разрастании. Она негативно влияет на прилегающие мышечные и нервные ткани, кровеносные сосуды, стенки верхних дыхательных путей и пищевода.

Метастазы выявляются у одного пациента из десяти, становятся главным фактором смертельного исхода заболевания. При медуллярном раке вычислить присутствие в организме метастазов затруднительно, поскольку симптоматически распространение злокачественных клеток по организменным структурам может не проявляться длительное время.

Медуллярная карцинома диагностируется реже, чем все другие онкологические патологии щитовидной железы. Однако заболевание является одним из самых агрессивных. Успех терапии возможен лишь при своевременном выявлении опухоли, когда метастазирования еще нет.

Прогноз

Прогноз выживаемости положительный, когда болезнь обнаружена на начальной стадии. Почти 90% пациентов после терапевтических мероприятий живут дольше 5 лет, более 70% — дольше 10 лет, около 40% — перешагивают 20-летний рубеж.

После хирургического вмешательства пациенты должны с определенной периодичностью проходить онкологическое и эндокринологическое обследование. Обычно обследования назначают через каждые 6 месяцев.

Если говорить конкретно о наследственных видах медуллярной карциномы, то крайне неблагоприятным является рак МЭН-2В. При раке МЭН-2А прогноз наиболее положительный.

Профилактика

Так как медуллярная карцинома является наследственной патологией, то раз в год людям, у которых есть кровные родственники с данным заболеванием, необходимо проходить профилактическое обследование у эндокринолога.

Не существует профилактических мер, понижающих до нуля вероятность развития медуллярного рака. Но риск заболеть значительно снижается при активном образе жизни, отказе от вредных привычек и жирных продуктов.

Тиреоидный, или медуллярный, рак щитовидной железы — злокачественный процесс, при котором на фоне гормональных нарушений начинается перерождение парафолликулярных клеток.

Заболевание занимает 3 место среди онкологических поражений щитовидной железы, может сочетаться с формированием злокачественных опухолей в других органах и системах. Отличается быстрым развитием и распространением метастазов. Нарушение эндокринных функций возникает только на последнем этапе, на IV стадии. Более трети пациентов — женщины старше 45 лет.

 Подробнее о раке щитовидной железы читать тут.

Причины

Точные причины перерождения клеток щитовидной железы не выявлены.

Факторы, увеличивающие возможность возникновения заболевания:

  • наследственная предрасположенность, связанная с генетическими мутациями;
  • пожилой возраст, соматические мутации на фоне снижения выработки половых гормонов;
  • вредные привычки, вызывающие нарушения обменных процессов;
  • профессиональная вредность, из-за которой возникает хроническая интоксикация;
  • лечение онкологии агрессивными методами — лучевой и химиотерапией.

На частоту появления заболевания влияют стрессовые факторы.

Симптомы медуллярного рака щитовидной железы

Симптомы поражения зависят от стадии онкологического процесса. Латентный период длительный. На I стадии заболевания ощущения дискомфорта не возникает. Незначительно увеличиваются подчелюстные лимфоузлы, а при пальпации отмечают уплотнение отдельных участков тканей щитовидной железы.

Общие симптомы усугубления состояния:

  • затруднение при проглатывании сначала твердой пищи, а затем жидкости;
  • становятся видны увеличенные шейные лимфоузлы;
  • меняется тембр голоса, возникает постоянная осиплость;
  • на II стадии поражения появляются расстройства пищеварения, не связанные с изменением рациона. Возникают: метеоризм, спазмы кишечника, стул становится постоянно жидким. Из-за хронической диареи снижается вес;
  • повышается артериальное давление, часто возникают головные боли, появляется гипергидроз, кожа бледнеет;
  • синтез кальцитонина — гормона, отвечающего за кальциевый обмен, — нарушается. Прогрессирует остеопороз, кости истончаются, меняются пропорции тела.

На последней стадии появляется зоб, или струма, — нарост на передней поверхности шеи. Метастазы могут формироваться в печени, в органах мочевыделительной и дыхательной систем. Функции пораженных органов нарушаются.

Диагностика

Для подтверждения онкологии проводятся диагностические и лабораторные исследования:

  • УЗИ;
  • компьютерная или магнито-резонансная томография щитовидной, КТ или МРТ;
  • ларингоскопия — визуальная диагностика гортани с помощью рефлекторного или носоглоточного зеркала/фиброларингоскопа;
  • биопсия с помощью тонкоигольной аспирации уплотнений с дальнейшим гистологическим обследованием.

Необходимо сдать кровь на онкомаркеры и уровень кальцитонина.

Терапевтические мероприятия назначаются после подтверждения диагноза.

Лечение

Консервативное лечение медуллярного рака неэффективно. Использование гормональной терапии приносит кратковременное облегчение на I-II стадии заболевания и позволяет подготовить пациента к хирургическому вмешательству.

Лучевая терапия при лечении медуллярного рака щитовидной железы применяется редко, при неоперабельных образованиях. Метод малоэффективный.

При операции на ранних стадиях рака рекомендуется тотальная тиреоидэктомия. Так называют операцию по удалению опухолей, тканей щитовидной железы и регионарных лимфоузлов.

На 3-4 стадии заболевания поражаются мышцы шеи, яремная вена, группы лимфоузлов в области щитовидной железы, ключиц, подмышечных впадин. Необходимо иссечение всех злокачественных новообразований и онкологических очагов с метастазами. Реабилитационный период продолжается от 4 до 6 недель. Затем для уничтожения оставшихся онкологических клеток назначают радионуклидный йод-131. Может быть принято решение о необходимости химиотерапии. Дозировку ингибиторов протеинкиназы и количество курсов определяют индивидуально на основании клинической картины.

Радиотерапию после операции используют только при возможности рецидива. Облучают область щитовидной железы.

Прогноз при медуллярном раке

Прогноз к выздоровлению при медуллярном раке щитовидной железы неблагоприятный. Объясняется это длительным латентным периодом заболевания и поздней постановкой диагноза. Поскольку характерные признаки патологии практически отсутствуют, больной не испытывает дискомфорта и обращается к врачу на II-III стадии, при распространении метастазов за область щитовидной железы.Это уменьшает шансы на выживание после оперативного лечения и терапевтических мероприятий.

Если рак щитовидной железы обнаружен на I-II стадии, то 52-48% пациентам удается прожить после операции еще 10 лет.

При выявлении метастазов удается отсрочить летальный исход у 20-25% прооперированных. Выживаемость с медуллярным раком щитовидной железы IV стадии составляет всего 4-7% случаев.

Более благоприятный прогноз у пациентов с наследственной формой заболевания, при метастазировании шейных лимфоузлов с одной стороны. При наличии онкоочагов в отдаленных органах прогноз к выздоровлению отрицательный.

Осложнения

Несмотря на прогрессивные методы, снижающие риск возможных осложнений, после тотальной тиреоидэктомии могут появляться:

  • сбои в работе паращитовидных желез, которые приводят к нарушению кальциевого обмена;
  • повреждение нервов голосовых связок и самих голосовых связок, что вызывает изменение тембра голоса и затруднение при глотании. В тяжелых случаях может развиваться асфиксия.

Лечение осложнений симптоматическое, может потребоваться хирургическое вмешательство.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

После оперативного лечения рака щитовидной железы не исключается возможность рецидива медуллярной опухоли. Чтобы предупредить обострение, пациентам рекомендуют регулярный скрининг. В течение 4-5 лет после тотальной тиреоидэктомии кровь из вены сдают для определения уровня кальцитонина каждые 3 месяца. Если состояние стабильно, в дальнейшем анализ необходимо будет сдавать каждые полгода. При повышении концентрации кальцитонина можно сделать вывод о рецидиве рака. Пациента вновь госпитализируют, и может быть принято решение о повторной операции.

Выявление, лечение и прогноз медуллярного рака

Медуллярный рак щитовидной железы — редкая болезнь, которая диагностируется у 1 из 5000 пациентов.

Особенность медуллярной злокачественной опухоли в том, что она производит аномально большое количество кальцитонина и может быть признаком синдрома эндокринной неоплазии.

Причины медуллярного рака и механизм развития болезни

Как правило, новые клетки щитовидной железы вырабатываются по мере необходимости, для того, чтобы заменить отмершие или поврежденные клетки.

Причины медуллярного рака

Но иногда клетки щитовидки начинают бесконтрольно расти и размножаться. Эти «лишние» клетки и образовывают массу ткани, называемую узлом. Если узел состоит из раковых клеток, его называют злокачественным.

Причина развития медуллярного рака щитовидки: повышенная выработка С клетками кальцитонина.

Такой тип рака называется спорадическим. Но 20% пациентов наследуют предрасположенность к медуллярному раку от одного из родителей.

Пациент с геном медуллярного рака передаст его своим потомкам в 60 процентов случаев. Таким образом, наследственный медуллярный рак вызывается мутацией в RET протоонкогене.

Болезнь развивается практически бессимптомно, и чаще обнаруживается во время обычного обследования горла у оториноларинголога. Опухоль зачастую распространяется только в лимфоузлы.

Но если заболевание не лечить, то опухоль может поразить ткани шеи и распространиться на печень, легкие, и даже мозг.

Основные признаки медуллярного рака щитовидки и статистика выживаемости

Симптомы медуллярного рака, диагностика

Диагностировать медуллярный рак щитовидки на ранних стадиях очень проблематично, так как болезнь протекает бессимптомно.

На момент обращения больного к врачу, опухоль может быть очень большой, видимой невооруженным глазом и хорошо пальпироваться.

Чтобы не допускать метастазирования болезни, необходимо обратиться к врачу сразу после того, как проявятся следующие симптомы:

  • боль в области щитовидной железы;
  • охриплость или изменения в голосе;
  • сухой кашель;
  • проблемы с глотанием (дисфагия).

Если же рак уже начал распространяться на окружающие структуры горла, то проявятся следующие симптомы:

  • боли при глотании;
  • затрудненное дыхание, особенно когда пациент лежит на спине;
  • постоянная одышка.

В случае раннего обнаружения медуллярного рака, прогноз положительный: выживаемость пациентов в течение 10 лет после начала лечения составляет около 75 процентов.

Но если болезнь была диагностирована после того как раковые клетки распространились на лимфатические узлы, то прогноз будет менее оптимистичным.

10-ти летний порог выживаемости преодолевают лишь 40 процентов больных с обнаруженными метастазами в лимфоузлах.

Медуллярный рак щитовидки считается не излечимым после того, как он распространится за пределы шеи.

Как диагностируется медуллярный рак щитовидки?

Своевременная диагностика опасной болезни имеет решающее значение для обеспечения пациента правильным лечением. Врачи могут назначить множество различных диагностических тестов для того, чтобы быстро поставить правильный диагноз.

Название диагностического теста

Описание

Анализ крови на кальцитонин Анализ крови на кальцитонин—самый быстрый и информативный способ оценить состояние щитовидки.
Кальцитонин является онкомаркером щитовидки.
Повышенные уровни гормона напрямую указывают на развитие медуллярного рака.
Ультразвуковое исследование Ультразвук может быть использован для получения актуального изображения не только щитовидки, но и лимфатических узлов.
Одного ультразвукового исследования не достаточно для того, чтобы различить доброкачественные и злокачественные опухоли, но в тоже время УЗИ—самый недорогой и быстрый способ выявить локализацию опухолей и оценить их размеры.
Биопсия Биопсия — самый точный тест, который позволяет определить характер новообразований щитовидки.
Специальной тонкой иглой лаборант делает забор небольшого образца опухоли и затем тщательно изучает их под микроскопом.
По результатам исследования ставится точный диагноз (вероятность ошибки не превышает 1-2%).
МРТ или КТ Магнитно-резонансная или компьютерная томография также может быть полезна в диагностике злокачественных опухолей щитовидки.
Получив цветное объемное изображение щитовидной железы и окружающих её структур, врач может четко очертить зону распространения метастаз.

Лечение медуллярного рака щитовидной железы

Злокачественная медуллярная карцинома лечится с помощью химиотерапии, хирургии или лучевой терапии.

Хирургическое вмешательство

Если рак обнаружен на ранних стадиях, то хирургической операции по удалению опухоли может быть достаточно для полного излечения пациента.

Операция заключается в удалении злокачественных образований щитовидки и резекции лимфатических узлов для предотвращения дальнейшего распространения рака.

Лимфатические узлы удаляются из-за того, что в большинстве случаев первые метастазы рака распространяются именно на них. В особо тяжелых случаях, назначается тиреоидэктомия (полное удаление щитовидки).

Радиотерапия

Лучевая терапия назначается в тех случаях, когда есть высокий риск рецидива медуллярного рака.

Если результаты биопсии показали наличие раковых клеток в структурах, окружающих щитовидную железу, необходимо облучить горло для того, чтобы «убить» злокачественные клетки, которые остались в организме.

Радиотерапия обычно назначается сразу после проведения операции.

Химиотерапия с помощью ингибиторов протеинкиназы

Ингибиторы протеинкиназы используются для того, чтобы блокировать любые аномальные белки.

Поврежденные радиотерапией белки провоцируют рецидив медуллярного рака щитовидки.

Как и большинство препаратов химиотерапии, эти ингибиторы имеют некоторые побочные эффекты, в том числе: тошнота, диарея, сердечные шумы, гипертония, кровотечения.

Профилактика медуллярного рака щитовидки

Так как медуллярный рак вызван мутациями в генах, то предотвратить его развитие с помощью правильного питания и здорового образа жизни практически нереально.

Тем не менее, если у одного из родителей был выявлен ген модулярного рака, необходимо с детства:

  • проводить периодические осмотры шеи;
  • ежегодно сдавать анализ крови на ТТГ и кальцитонин, чтобы убедиться, что показатели гормонов находятся в пределах нормы;
  • при любых болях в горле проводить УЗИ шеи.

Ежегодные обследования помогут врачам выявить рак на самой ранней стадии и подобрать максимально эффективное и безопасное лечение.