Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Лазер на аденоиды

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гипоплазия щитовидной железы хорошо изучена эндокринологами. Этот важный орган является стабилизатором внутреннего устройства организма человека, необходимым для нормального течения физиологических процессов.

Что такое гипоплазия щитовидной железы

Гипоплазия — это редкая аномалия недоразвитости эндокринного органа, вследствие чего он теряет свои функции. Железа не продуцирует достаточно гормонов для роста, что приводит к ее диффузному уменьшению. Может отсутствовать часть (доля) органа. Врожденная патология наблюдается на внутриутробном этапе развития плода. Ее симптомы выявляются специалистами при рождении.

Бывают случаи, когда при нарушении тиреоидной функции клиническая картина болезни остается бессимптомной, эндокринные функции не нарушаются, гормональный фон в норме. Такой пациент должен постоянно наблюдаться у эндокринолога.

Гипоплазия имеет код по МКБ-10 (Е04).

Причины

Врожденная гипоплазия щитовидки развивается еще в утробе матери. Под воздействием различных факторов происходит мутация гена, пагубно влияющая на развитие эндокринного органа у плода. Причины заболевания:

  • наследственность;
  • дефицит йода в период беременности;
  • бесконтрольный прием йодсодержащих препаратов;
  • гипотиреоз — критически низкий уровень гормонов, синтезируемых железой;
  • тиреоидит — воспалительное поражение щитовидки различного генеза;
  • облучение радиацией;
  • воздействие химических веществ.

Гипоплазия может быть не врожденной, а приобретенной. Это случается при атрофии щитовидной железы. К диффузным изменениям в органе может привести функциональное расстройство гипофиза. Также на работу железы негативно влияют внешние факторы:

  • операция на щитовидке;
  • острый недостаток йода на протяжении длительного времени;
  • злоупотребление гормональными средствами;
  • аутоиммунный процесс;
  • радиоактивное или химическое облучение.

Симптомы

Гипоплазия у новорожденного выявляется в трехмесячном возрасте. У детей перинатального периода недостаточная продуктивность внутренней секреции отражается на психомоторных функциях, таких как:

  • ухудшение аппетита;
  • повышенная сонливость;
  • вялые движения;
  • снижение массы тела;
  • отсутствие реакции на внешние раздражители (свет и шум);
  • длительная желтушность;
  • осиплость голоса;
  • частые запоры.

К 6 месяцам малыш существенно отстает от сверстников в психомоторном развитии. Длительная недостаточность гормонов вызывает осложнение болезни — кретинизм. Его характерные признаки:

  • критичные отставания в психомоторном развитии;
  • неврологические расстройства;
  • диспропорциональное телосложение.

Гипоплазия эндокринного органа у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Гормональный сбой приводит к дисфункции половой системы. Женщина теряет способность к деторождению. При своевременном выявлении болезни и его лечении бесплодность обратима.

Следует пройти обследование у эндокринолога, если наблюдаются тревожные симптомы:

  • долгое время не удается забеременеть;
  • появляется охриплость голоса;
  • волосы и ногти утончаются и становятся ломкими;
  • кожа бледнеет и грубеет;
  • нарушается координация движений, наблюдаются и другие психомоторные расстройства;
  • речь становится невнятной;
  • снижение аппетита;
  • возникает плохое самочувствие неясной этимологии;
  • развивается апатия.

Когда врожденная гипоплазия остается без внимания, болезнь принимает хроническую форму (кретинизм).

У подростков симптомы гипоплазии распознаются визуально:

  • нарушение пропорций тела;
  • отечность лица и тела;
  • выпячивание живота;
  • хриплый голос;
  • недоразвитые гениталии;
  • невнятная речь;
  • шатающаяся походка.

Кроме внешних проявлений, наблюдаются и другие симптомы:

  • увеличение массы тела при плохом аппетите;
  • плохая память;
  • вялость, апатия;
  • эмоциональная неустойчивость;
  • позднее половое созревание;
  • слабоумие;
  • отставание в физическом и психическом развитии.

У взрослых запущенные случаи в онтогенезе приводят к нарушениям во всем организме, таким как:

  • сердечная недостаточность;
  • брадикардия;
  • гинекологические заболевания;
  • хронические болезни носоглотки;
  • ухудшение слуха;
  • микседематозная отечность лица и тела.

Диагностика

Для выявления дисфункции щитовидной железы эндокринолог направляет на сдачу анализов и ультразвуковое исследование.

По анализу крови определяется концентрация тиреоидных (ТТГ) и свободных (Т3, Т4) гормонов.

Для диагностики болезни используются такие методы, как:

  • общая оценка функции эндокринного органа;
  • анализы на наличие аутоиммунного процесса;
  • снимки, оценивающие структурные особенности в щитовидке.

Гипоплазия исследуется ультразвуковым методом (УЗИ), который выявляет эхопризнаки, такие как:

  • степень плотности тканей;
  • размеры долей органа;
  • структурные изменения.

Скрининг помогает определить возможную патологию у ребенка. На 3 день жизни у новорожденных проводят забор крови, по которому определяется гормональное содержание. Если показатель ниже положенной нормы, то малыша отправляют на дальнейшие исследования.

Виды

Для классификации гипоплазии врачи используют таблицу, в которую заносят разные показатели щитовидной железы, например, размер левой доли, вес и ее объем. Гормональная недостаточность щитовидки подразделяется на три вида:

  • аплазия — частичное или полное отсутствие железы (аплазия левой доли щитовидной железы);
  • гипоплазия с диффузией — недоразвитость органа и другие структурные изменения;
  • одиночная гипоплазия — отсутствие или недоразвитость левой или правой доли щитовидной железы.

Патологические изменения железы приводят к нарушениям в сердце, которое начинает увеличиваться в размерах из-за накапливаемой жидкости в перикарде. Также развивается почечная недостаточность, наблюдаются проблемы с пищеварительной и репродуктивной системой.

Выделяют несколько стадий развития гипоплазии. Для гипоплазии 1 степени свойственна умеренная диффузная патология с незначительными изменениями железы, протекающая бессимптомно. Люди с такими отклонениями должны наблюдаться у врача и 1 раз в год делать УЗИ. Ко 2 степени относят выраженные структурные изменения железы и деформацию паренхимы (эпителиальная ткань органа). Третья степень подразумевает наличие необратимых последствий, спровоцированных патологическим изменением железы (кретинизм, микседема).

Лечение гипоплазии щитовидной железы

Традиционные методы лечения железы заключаются в медикаментозной терапии (прием гормонов) и оперативном вмешательстве (скальпель, лазер, радиоактивный йод). Но эти действия не влияют на первопричину болезни, что приводит к рецидиву (вероятность 75%). Прием гормональных препаратов приводит к нарушениям в сердечно-сосудистой, пищеварительной и нервной системе. Снижаются репродуктивные способности.

Сегодня эндокринологи отдают предпочтение лечению железы, которое начинается с укрепления иммунной системы, — рефлексотерапии. При этом методе восстанавливаются иммунная и эндокринная регуляции организма, щитовидная железа возвращает свою функциональность и здоровую структуру.

Компьютерная рефлексотерапия осуществляется путем обработки биологически активных точек сверхмалым током. При лечении достигаются положительные результаты с вероятностью рецидива 10%:

  • восстанавливаются структура и функции железы;
  • стабилизируется гормональная продуктивность.

Пациенты, принимающие гормональные препараты, постепенно убавляют их дозировку и вскоре совсем отказываются от гормонотерапии.

Аномалии щитовидки могут наблюдаться и при нормальных гормонах. В таких случаях пациент находится под постоянным наблюдением эндокринолога. Назначается терапия, укрепляющая иммунную систему.

У женщин

Женская гипоплазия встречается намного чаще. Болезнь может развиться в любом возрасте и сначала не иметь выраженной симптоматики. Девушки выявляют проблемы с железой только после того, как долгое время не могут забеременеть. При обращении к гинекологу выясняется, что требуется совсем другой врач. Беременные с гипоплазией с момента зачатия находятся под неусыпным надзором врача. Высока вероятность выкидыша или замирания плода.

Не стоит относиться пренебрежительно к проблемам со здоровьем. Сбои в иммунной и эндокринной системах приводят к гинекологическим заболеваниям.

При климаксе тяжелого течения тоже требуется гормональное лечение.

Длительность терапии зависит от тяжести заболевания. Эндокринолог назначает заместительную терапию женскими гормонами (эстроген, прогестерон). Гормональный дефицит восполняется путем приема медикаментов в виде пластырей, таблеток или гелей.

У мужчин

Мужская гипоплазия протекает с теми же симптомами, что и женская.

Гипоплазия может развиться у юношей, которые проходят срочную службу. Армия не способствует правильному питанию. С помощью приема препарата на основе йода можно избежать необратимых последствий. Для коррекции гормональной выработки назначаются негормональные средства, например Эндокринол. В его состав входит белая лапчатка, поддерживающая функции эндокринной системы.

При гипоплазии назначается физиотерапия: йодный электрофорез, массаж. Хорошие результаты наблюдаются при воздействии на железу микроволн дециметрового диапазона. Эта методика помогает снизить потребление гормональных препаратов, что важно для мужской части населения.

У детей

Врожденная гипоплазия с незначительными изменениями железы может протекать бессимптомно и при здоровом фоне гормонов.

Непрогрессирующая патология требует врачебного контроля в течение всей жизни. Назначается йодсодержащая диета и общая физиотерапия.

Часто гипоплазия диагностируется у дошкольника до 7 лет, которая возникает на фоне дефицита йода. Корректировка питания и здоровый образ жизни вернут щитовидке нормальную функциональность. Если же врожденная аномалия железы поздно выявлена, то у малыша может развиться слабоумие. Тяжелое заболевание лечится гормональной терапией на протяжении всей жизни.

Примерно с 3 до 10 лет, когда детский организм изменяется быстрыми темпами, наблюдается гормональный всплеск железы, который проходит без последствий. Но если мать при беременности болела базедовой болезнью, то повышается риск заболевания и у потомства.

Народные средства

Морские водоросли (ламинария) наиболее эффективны для поддержки здоровой щитовидки. Натуральный порошок можно найти в любой аптеке.

Хорошо зарекомендовали себя спиртовые настойки из грецких перепонок, девясила, ландыша, чистотела, отвары из коры дуба. Простая и эффективная процедура — сетка йодом.

Гипоплазия также лечится нетрадиционным методом — гирудотерапией (пиявками).

Диета

В питании делается упор на продукты с повышенным содержанием йода. Этим элементом особенно богаты морепродукты: ламинария, осьминог, мидии. Говяжья печень, фасоль, чечевица, брокколи, грецкий орех тоже содержат много йода. В огурцах — легкоусвояемый йод. Летом можно устроить огуречную диету и съедать до 1 кг в день полезных овощей с грядки.

Прогноз

Гипоплазия — это не приговор. Благодаря традиционной медицине болезнь может полностью излечиваться. Даже с хронической патологией достигаются положительные результаты, но приходится ежегодно проходить специальный курс лечения.

Профилактика

Профилактика заболевания включает необходимые аспекты:

  • ежегодное посещение эндокринолога;
  • употребление продуктов с содержанием йода;
  • повышение иммунитета.

Здоровый образ жизни и оптимистичный настрой помогут победить болезнь.

Что делать при обнаружении узлов на щитовидке?

По медицинским данным, узел формируется в результате генетической предрасположенности. К тому же его появление может быть связано и с патологическим воздействием вредных веществ, которое оказывается на человеческий организм в течение довольно длительного времени. Многие профессиональные специалисты сходятся во мнении, что доброкачественные новообразования могут возникать вследствие нарушения дисбаланса минеральных веществ.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Выявить у себя наличие узлов человек может и самостоятельно, для этого достаточно прощупать кожу в области шеи. При таком действии возникает ощущение поглаживания шариков гладкой структуры. Есть такая категория людей, которая при обнаружении узлов не пугается этого и полагается на то, что все пройдет, само собой. Однако такая позиция не приведет ни к чему хорошему и лучшим вариантом будет все-таки обратиться к доктору и показать узлы на щитовидной железе.

Диагностика

Большинство людей, которые обращаются к эндокринологу, имеют какие-либо проблемы со щитовидкой. Чтобы выяснить причину необходимо пройти ряд диагностических этапов.

Первостепенными диагностическими процедурами являются:

ЖенщинаЖенщина

  • Осмотр. Изначально узлы на щитовидке обнаруживаются совершенно случайно, чаще всего пациенты обнаруживают их самостоятельно. Именно осмотр позволяет выявить нехарактерное увеличение органа, а также других характерных признаков таких как: нервозное состояние, суетливость, блеск глаз. Помимо осмотра немаловажную роль играет и опрос, помогающий выявить основные жалобы, которые беспокоят пациента.Изначально специалиста будет интересовать наследственная предрасположенность и любые сведения, касающиеся каких-либо сопутствующих видов заболеваний. Особое внимание может быть вызвано информацией о том, что узел слишком быстро увеличивается в размерах, и появляются нарушения при глотании и дыхании. Непосредственно после осмотра и опроса специалист приступает к ощупыванию органа при помощи пальцев. В медицинской практике существует два вида пальпации: спереди, при помощи больших пальцев рук и сзади, при котором используются все остальные пальцы рук.При прощупывании специалистом определяется консистенция узлов и их количество. Интересно, что примерно у семи процентов всех людей, живущих на нашей планете можно обнаружить узел даже несмотря на то, что они не имеют никаких характерных симптомов;
  • Ультразвуковое исследование. Благодаря современным технологиям, возможно, выявить неоднородность в тканях органа размером до трех миллиметров. Стоит отметить, что данный метод диагностики в несколько раз превосходит пальпацию, которая в большинстве случаев позволяет всего лишь заподозрить наличие патологического процесса.По научным данным примерно у 50 % всех пациентов, у которых при пальпации был выявлен одиночный узел, ультразвуковое исследование позволяет выявить дополнительные образования. Пациенты должны учитывать один очень важный момент – чтобы правильно определить динамику роста узла, ультразвуковое исследование должно проводиться на том же самом аппарате и у того же врача, что и в первый раз.

Обнаруженные узлы, которые не превышают одного сантиметра, обычно не подвергаются дальнейшим исследованиям, так как их клиническое значение невелико, даже если они несут в себе злокачественный характер. В таком случае достаточно один раз в год проходить ультразвуковое исследование, чтобы следить за динамикой роста узлов, каких-либо других мероприятий, как правило, не требуется.

Однако могут быть и исключения, к которым относятся узлы, показавшиеся доктору подозрительными, для их исследования обычно назначается тонкоигольная биопсия. Важно помнить, что никакие другие методики исследования кроме биопсии не позволяют на все сто процентов исключить злокачественность узлов.

Методики лечения

На основании полученных результатов биопсии специалист устанавливает определенную тактику лечения. Существует несколько методик лечения, которые позволяют избавиться от узлов – при помощи медикаментов и оперативное вмешательство. Доктор должен предупредить пациента о том, что самостоятельное лечение недопустимо.

Лекарственные препараты могут назначаться только эндокринологом после тщательного обследования, а неправильно подобранные дозы вполне могут спровоцировать увеличение роста новообразований.

Операция, при которой удаляется узел, назначается только при следующих показателях:

  • Узел достигает и превышает размер в три сантиметра;
  • При биопсии были обнаружены злокачественные клетки;
  • Быстрое увеличение роста новообразований в сочетании с сомнительными результатами, которые были получены в результате проведения биопсии.

Хирургическое вмешательство проходит под общим наркозом, во время проводимой операции специалистом делается небольшой надрез в нижней части шеи. Затем происходит отделение органа от кровеносных сосудов и соответственно удаляется поврежденная часть. Чтобы избавиться от нежелательного распространения метастазов, крупный узел удаляется вместе с одной из долей органа, а при обнаружении раковых клеток, железа вырезается полностью.

Операция на щитовидке

После того как кровоснабжение будет полностью восстановлено, на кожные покровы накладываются косметические швы. А если операция проходит успешно и не возникает никаких осложнений, то примерно через три дня пациента отправляют домой.

Существует еще одна не менее эффективная методика, которая позволяет вылечить автономные узлы щитовидки. Такой метод основан на способности лазера воздействовать на ткани, вызывая локальный нагрев. В результате такого нагревания происходит деструкция новообразования и его замещение рубцом. Лечить новообразования лазером безопасно, так как исключается повреждение соседних тканей, нервов и пищевода.

Для лазерной деструкции применяется инфракрасный кварцевый лазер. Чтобы лечение помогло полностью избавиться от новообразований, необходимо правильно ввести тонкие светодиоды лазера. Для контроля введения светодиодов, специалист прибегает к помощи ультразвукового исследования. Стоит учитывать, что продолжительность всей процедуры и глубина введения зависит от расположения узлов и их объема. Весь курс лечения проводиться только под постоянным присмотром лечащего врача, а судить о его результатах можно спустя месяц после начала процедуры.

Помимо вышеперечисленных методов избавиться или остановить рост новообразований поможет употребление правильных продуктов питания, которые содержат в своем составе достаточное количество йода, цинка и меди. Ознакомиться с полным списком продуктов, которые рекомендованы и противопоказаны к употреблению можно у своего диетолога.

Вылечить доброкачественные опухоли можно и при помощи средств народной медицины. Среди многочисленных рецептов, которые помогают лечить недуг, хорошо зарекомендовали себя масляный раствор прополиса, настой из белой омелы и солодки. Так, например, раствор прополиса втирается в область щитовидки, и делать данную процедуру необходимо каждый вечер. Данное средство способствует восстановлению запаса микроэлементов, которые улучшают кровоснабжение и позволяют уменьшить и вылечить узлы.

Рецепты, которые предлагает народная медицина, способны значительно улучшить состояние и нормализовать работоспособность щитовидки. Однако необходимо правильно делать различные настои и примочки, поэтому перед их применением необходимо проконсультироваться со специалистом. А при обнаружении уже развивающегося патологического процесса важно соблюдать все рекомендации доктора, чтобы исключить перерождение новообразования в злокачественную опухоль.

Вся правда об узлах щитовидной железы

Вся правда об узлах щитовидной железы

  •  Узловой зоб  в цифрах
  • Факторы риска, способствующие развитию узлового зоба
  • Какими бывают узлы щитовидной железы?
  • Проявления узлового зоба
  • Методы исследования узлов щитовидной железы
  • Определение лабораторных показателей и сцинтиграфия
  •  УЗИ щитовидной железы
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)
  • Дальнейшая тактика

Если у Вас обнаружили узел в щитовидной железе, для более детального обследования придется пройти дополнительные методы диагностики, которые может назначить только эндокринолог. Именно от результатов этих исследований будет зависеть дальнейшая тактика лечения узлового зоба.

 Узловой зоб  в цифрах

  1. У 40-50 % населения земного шара обнаруживаются признаки узлового зоба.
  2. 50-80 % узлов не прощупываются и обнаруживаются на УЗИ.
  3. 50-75 % из всех случаев обнаружение узлового зоба происходит при вскрытии.
  4. У женщин узловой зоб выявляется в 2-4 раза чаще, нередко сочетается с миомой матки.
  5. 90 % случаев узлового зоба из них — это коллоидный нетоксический узловой зоб.
  6. 4-5 % случаев — это рак щитовидной железы.
  7. 3,5 % случаев — это микроаденомы.
  8. Узловой зоб встречается в 30-50 % пожилых людей.
  9. Смертность от рака щитовидной железы среди всех раков — 0,4 % случаев.

к содержанию

Факторы риска, способствующие развитию узлового зоба

  • Дефицит йода является самым основным фактором зоба.
  • Генетический фактор. Часто узловой зоб возникает у членов одной семьи, сочетается с синдромом Дауна, Кляйнфельтера.
  • Факторы внешней среды (СО, недостаток микроэлементов, курение)
  • Зобогенные факторы еды (о них я подробно писала в статье «Спасение от эндемического зоба»)
  • Лекарственные препараты
  • Бактериальные и вирусные инфекции, в особенности хронические. Так, хронический тонзиллит встречается у 50 % людей с узловым зобом.

к содержанию

Какими бывают узлы щитовидной железы?

Поскольку узловой зоб — это предварительный диагноз, как я уже писала выше, то чтобы поставить точный диагноз, нужно знать, чем является этот узел. Ниже я привела 7 заболеваний щитовидной железы, которые могут выглядеть как узловой зоб.

  1. Узловой эутиреоидный коллоидный зоб. Встречается почти в 90%   случаев. Он может быть в разной степени пролиферации.
  2. Аденомы из А и В клеток. Наиболее частые фолликулярная и папиллярная аденомы.
  3. Очаговая форма АИТ (аутоиммунного тиреоидита).
  4. Очаговая форма фиброзного тиреоидита.
  5. Очаговая форма подострого тиреоидита.
  6. Рак щитовидной железы.
  7. Кисты щитовидной железы, которые могут быть простыми и сложными.

к содержанию

Проявления узлового зоба

Так как узловой коллоидный эутиреоидный зоб — наиболее частое проявление узлового зоба, то речь пойдет именно о нем. Симптомы других заболеваний, при которых возникают похожие узловые образования, вы можете узнать из моих прошлых или будущих статей.

Итак, как правило, при узловом коллоидном зобе симптомов не возникает. В основном беспокоит косметический дефект в области шеи, ее деформация.

Если появляется боль, то это уже признак начинающихся осложнений, таких как быстрый рост узла, связанный, как правило, с ростом раковой опухоли щитовидной железы, появление воспаления или кровоизлияния в узел.

При особо крупных размерах узлового зоба щитовидной железы могут возникнуть нарушения глотания при сдавливании пищевода или дыхания при сдавливании трахеи.

Узловой зоб — довольно частое заболевание,  а особенно у женщин. Кроме эстетического дефекта, наблюдаются и другие проблемы, о них — в моей статье «узловой зоб».

Рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов  по диагностике узлового зоба и по его лечению построены на рекомендациях Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов от 2006 года.

В настоящий момент обновлений рекомендаций по диагностике узлового зоба не производилось, поэтому все принципы диагностики и лечения, которые будут изложены ниже, датируются 2006 годом, но при этом остаются актуальными во всем мире. Чтобы быть в курсе последних тенденций, рекомендую вам подписаться на обновления блога, чтобы получать новые статьи на свой e-mail.

к содержанию

Методы исследования узлов щитовидной железы

Любая диагностика заболевания, и не только щитовидной железы начинается с опроса и  осмотра пациента.

Обычно жалоб узловой зоб не вызывает, за исключением зоба огромных размеров, который может вызвать симптомы сдавливания или нанести косметический дефект.

Паралич голосовых связок, увеличение и сращение лимфатических узлов с окружающей тканью указывают на факты в пользу рака щитовидной железы.

Появление болей в проекции узла также может указывать на опухолевое заболевание узла щитовидной железы.

Данные на которые нужно обратить особое внимание при диагностике узлового зоба:

  1. Облучение области головы и шеи
  2. Общее облучение при трансплантации костного мозга
  3. Данные о  раках щитовидной железы у родственников первой линии родства
  4. Нахождение  в зоне Чернобыльской АЭС
  5. Возраст до 14 лет
  6. Плотный узел с быстрым ростом

Обязательно проводится ручное ощупывание шеи в проекции щитовидной железы. Поддаются прощупыванию узлы более 1 см в диаметре и расположенные ближе к передней поверхности щитовидной железы. Узлы, которые не прощупываются и в размере менее 1 см, не имеют клинического значения и не требуют активного поиска, если не связаны с факторами риска, о которых я говорила выше.

к содержанию

Определение лабораторных показателей и сцинтиграфия

Первым этапом диагностики узлового зоба является определение ТТГ (тиреотропного гормона гипофиза).

Если ТТГ снижен или подавлен, то это указывает на функциональную активность узла, другими словами узел может вырабатывать избыток тиреоидных гормонов, вызывая симптомы  тиреотоксикоза.

Эта патология называется функциональной автономией щитовидной железы, сюда входят токсическая аденома, многоузловой токсический зоб. Рекомендую вам прочитать статью «Тиреотоксикоз и функциональные автономии», в которой все подробно описано.

Но не только функциональная автономия может давать снижение ТТГ. Подобные изменения в гормонах может вызвать фолликулярный рак щитовидной железы. Поэтому исследование должно проводиться с особой тщательностью.

В этом случае для подтверждения этого диагноза проводится сцинтиграфия. Если на сканограмме определяется «горячий» узел, это говорит, что именно этот узел сильнее всего поглощает радиохимпрепарат, что подтверждает данный диагноз.

узловой зоб щитовидной железы

Сцинтиграфии у меня на блоге посвящена целая статья, а потому сначала ознакомьтесь с ней, чтобы понять, о чем идет речь. Она так и называется «Сцитиграфия щитовидной железы».

На этой картинке как раз показан «горячий» узел, который говорит, что он гормонально активен и выделяет большое количество тиреоидных гормонов. К сожалению, чтобы отличить функциональную автономию от рака, этого не достаточно. В этом нам поможет совсем другое исследование, о котором я буду говорить чуть позже.

Также в этом случае определяют уровень тиреоидных гормонов св Т4 и св Т3.

Если ТТГ повышен, то это указывает на снижение функции всей железы и развитие гипотиреоза.

Сцинтиграфия при этом не проводится. Определяется только св Т4.

При узловом зобе определение любых антител и тиреоглобулина не проводится.

к содержанию

 УЗИ щитовидной железы

Всем лицам с узловым зобом проводится УЗИ. При сравнительной дешевизне метода он несет в себе достаточную информационную нагрузку. Определяются параметры железы, размеры  и структура самих узлов, определяется кровоток, состояние лимфатических узлов. Имеются классические признаки злокачественности узлов.

Вероятностные признаки злокачественности узлов:

  • Гипоэхогенный узел
  • Единственный узел
  • Узел в перешейке
  • Неоднородный узел со множеством включений, кальцинатов, пристеночных тканей
  • Неподвижность железы
  • Усиленный кровоток в узле

к содержанию

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) остается наиболее значимым методом обследования, который нам позволяет провести дифференциальную диагностику узлового зоба и исключить онкологическую патологию. Информативность метода — почти 100 %, а если выполнять процедуру под контролем УЗИ, то информативность возрастает.

Пункции подвергаются все узлы больше 1 см в диаметре, либо узлы меньшего диаметра при наличии признаков рака по УЗИ.

Результаты исследования могут иметь такое заключение:

  • неинформативное исследование
  • злокачественная опухоль
  • промежуточный или подозрительный результат
  • доброкачественный результат

При получении заключения злокачественной опухоли или промежуточного результата показано оперативное лечение.

Если получен неинформативный результат, то тонкоигольная аспирационная биопсия повторяется уже под контролем УЗИ. При некоторых узлах, особенно кистозных, повторные ТАБ также могут оставаться неинформативными, но в итоге узлы они в большинстве своем оказываются злокачественными.

А что нужно, чтобы сделать эту процедуру максимально эффективной? Рекомендую прочитать статью «Секреты эффективной пункции щитовидной железы».

Напрашивается вывод:  после многократного получения неинформативных результатов ТАБ оправдана хирургическая диагностическая операция. Во время этой операции извлекается участок ткани узла и исследуется тут же под микроскопом, это называется интраоперационным гистологическим исследованием.

Промежуточный результат обозначается термином «фолликулярная неоплазия». Она обнаруживается в 15-30 % случаев всех тонкоигольных аспирационных биопсий. С диагностической целью проводят операцию, в течении которой определяют злокачественность процесса, а потом, если это так, расширяют операцию для радикального удаления щитовидной железы.

При доброкачественном результате дальнейшаябезотлагательная диагностика и лечение не требуются. Потому что это коллоидный зоб в различной степени пролиферации, аутоиммунный тиреоидит или подострый тиреоидит.

Тонкоигольная аспирационная биопсия при многоузловом зобе

Вероятность рака при многоузловом зобе такая же, как и при одиночном узле. Если делать биопсию только самого большого узла, то можно пропустить рак в других узлах. Поэтому выбирают, какой узел пунктировать, по особенностям узлов по УЗИ (микрокальцинаты,более темный чем окружающие ткани, усиленный кровоток внутри узла).

Если по УЗИ признаков рака нет, то берут биопсию из самого большого из них, а может быть, и из двух.

При многоузловом зобе также определяется ТТГ. И если ТТГ понижен, то есть функциональная автономия. После этого проводят сцинтиграфию, для биопсии выбирают «холодные» и «теплые» узлы.

к содержанию

Дальнейшая тактика

Вот мы убедились, что у нас вариант доброкачественного узла, т. е. это пролиферирующий эутиреоидный узловой зоб. Неотложная операция нам не нужна. Как же быть дальше?

А дальше эти пациенты должны быть под динамическим наблюдением. Почему?

  1. Потому что в 5 % случаев при тонкоигольной аспирационной биопсии обнаруживаются ложноотрицательные результаты. И чтобы не пропустить онкологию, нужно их заново периодически обследовать.
  2. Потому что доброкачественные узлы все же имеют способность расти. Хотя сам по себе рост узла не является признаком опухоли, но все же требует повторной ТАБ. Быстрый рост — это увеличение за 6 месяцев в двух проекциях не менее чем на 2 мм. Вероятность получения ложно положительного результата при повторной ТАБ крайне мала, поэтому в этом случае проводится повторная ТАБ.

Материал подготовлен на основании рекомендаций Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов и Российской Ассоциации Эндокринологов.