Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Когда при беременности сдают кровь на гормоны

Содержание

Как правильно сдавать кровь на гормоны щитовидной железы

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Кровь на гормоныФункционирование организма человека, его физические ощущения и эмоциональный фон зависят от гормонов, продуцируемых щитовидной железой. Нарушение синтеза гормонов приводит к развитию таких заболеваний, как гипотиреоз и тиреотоксикоз. Снижение выработки гормонов приводит к следующим симптомам:

  • ожирение;
  • снижение когнитивных способностей;
  • вялость;
  • хриплый голос;
  • слабость.

Избыточная секреция тироксина приводит к таким проблемам:

  • повышенная нервозность;
  • бессонница;
  • снижение веса;
  • гипертония;
  • ишемия;
  • мерцательная аритмия.

БессонницаДля установления правильного диагноза потребуется специальный тест. Кровь на гормоны щитовидной железы — один из обязательных анализов, назначаемых эндокринологом.

  • Лабораторные тесты на гормоны
  • Гормональные тесты, назначаемые эндокринологом
  • Когда показатели в норме
  • В каких случаях назначают тесты на гормоны
  • Как правильно сдавать кровь на гормоны
  • Диета перед сдачей крови на гормоны
  • Факторы, влияющие на результат гормональных тестов

Лабораторные тесты на гормоны

Эндокринолог может назначить весь спектр анализов, или попросит сдать кровь на отдельные показатели.

Гормональные тесты, назначаемые эндокринологом

  • Антитела к ТТГ;
  • тиреотропин;
  • анти-ТПО;
  • трийодтиронин свободный;
  • тироксин свободный;
  • анти-ТГ.

Гормон тиреотропин, регулирующий работу клеток щитовидной железы, вырабатывает гипофиз. У всех новорожденных в обязательном порядке берут кровь на ТТГ.

ГипофизТрийодтиронин и тироксин – йодосодержащие гормоны щитовидной железы, анализ показывает уровень содержания этих веществ в организме человека. Гипотиреоз характеризуется низким уровнем этих гормонов, тиреотоксикоз – высоким.

Агрессия иммунитета к клеткам щитовидной железы проявляется появлением антител к ее компонентам.

При заболевании диффузным зобом анализы показывают появление антител к рецепторам ТТГ. При этом наблюдается увеличение железы и тиреотоксикоз. Хронический аутоиммунный тиреоидит также характеризуется появлением антител и развитием гипотиреоза.
Антитела

Когда показатели в норме

В расчетах нормы обязательно учитываются:

  • используемые реактивы;
  • методики расчета показателей;
  • пол;
  • возраст;
  • заболевания в анамнезе;
  • беременность;
  • принимаемые пациентом препараты.

Нормальные показатели анализов на гормоны:

  • свободный тироксин 9,0–21,0 пмоль/л;
  • свободный трийодтиронин 2,6–5,6 пмоль/л;
  • ТТГ 0,4–4 мЕд/л;
  • анти-рТТГ 0–1,4 МЕ/л;
  • анти-ТПО 0–5,7 Ед/мл;
  • анти-ТГ 0–17 Ед/мл.

В каких случаях назначают тесты на гормоны

Гормональные тесты могут назначать не только эндокринологи, но и кардиологи, андрологии, репродуктологи. Сдать анализ предложат при тиреотоксикозе и гипотиреозе, а также при женском бесплодии, постоянных выкидышах и при подготовке к искусственному оплодотворению.

Кроме этого, анализ на гормоны предложат сдать при прохождении с ребенком неонотального обследования.

ВыкидышКардиологи назначают гормональные анализы при тахикардии, повышенном давлении, мерцательной аритмии и головокружениях.

Как правильно сдавать кровь на гормоны

Для получения достоверных показателей анализа крови на гормоны существуют определенные правила. Когда и как сдавать гормональный тест?

Тест всегда сдают утром и натощак. За несколько дней до сдачи анализов на гормоны щитовидной железы исключаются:

  • сауны, бани и любые тепловые процедуры;
  • физические нагрузки;
  • алкогольные напитки;
  • сигареты.

Чтобы правильно сдать тесты, следует сказать нет стрессам и беспокоящим ситуациям. Два часа до сдачи анализа должны пройти в состоянии полного физического покоя, лучше всего лежа.

Отдыхает на диванеВ день, когда производится забор биологического материала на гормоны тиреоидной железы, не проводится рентгенологическая диагностика, а также различные физиотерапевтические процедуры.

Витаминные препараты, йод, синтетический тироксин прекращают принимать за день до сдачи анализов на гормоны щитовидной железы.

Для женщин забор крови на гормоны тиреоидной железы и гипофиза не зависит от фазы менструального цикла, поэтому нет проблем с назначением даты, сдавать анализ правильно в любой день цикла.

Для постановки правильного диагноза рекомендуется за неделю до забора биологического материала соблюдать определенную диету.

Диета перед сдачей крови на гормоны

ДиетаСодержание гормонов в крови зависит от многих факторов, в том числе и от пищевых привычек, поэтому в утро перед сдачей анализа не рекомендуется, есть и пить что-либо. За неделю до назначенного теста на гормоны щитовидной железы нужно сказать нет жирной, тяжелой, острой пище и алкоголю. Ужин накануне забора крови должен быть легким и непоздним. Пища должна перевариться, кровь берется натощак. Прием любых медицинских препаратов прекращается, когда необходимо провести гормональное обследование, назначенное лечащим врачом. Следует отказаться и от препаратов с йодом, в том числе и от йодированной соли, рыбы и морепродуктов.

Забор кровиНе нужно себя ограничивать в питании перед сдачей крови на антитела к тиреоглобулину и ТПО, а также на кальцитонин. Для детей завтрак и чистая, кипяченая обязательны.

Факторы, влияющие на результат гормональных тестов

Результат анализов зависит от многих факторов, например, от таких, как сексуальное возбуждение, поэтому эндокринологи не рекомендуют заниматься любовью и, вообще, возбуждаться перед забором крови. Состав крови взятой в утреннее время существенно отличается от состава крови, забранной в другое время суток, поэтому врачи назначают сдавать анализ крови в первые два часа после пробуждения и натощак, так как состав пищи может повлиять на результат.

ВозбуждениеНа уровень гормонов в крови влияет самочувствие и образ жизни человека, поэтому, когда идет подготовка к забору крови нельзя нервничать, переживать, стресс способен исказить результат.

Инфекционные заболевания и банальная простуда отрицательно скажутся на результате, поэтому в период, когда сваливает грипп, от сдачи гормональных анализов рекомендуется воздержаться.

Искажают результат и принимаемые лекарства, в особенности противовоспалительные, противозачаточные, сердечные и разжижающие кровь препараты, их рекомендуется отметить уже за неделю по планируемой сдачи крови.

ГриппТакая процедура, как рентгенография влияет на результат гормональных тестов, поэтому в день забора крови рентген не назначают.

Получить гарантированно достоверный результат не получится без отмены курения за два часа до взятия биологического материала, чтобы не проходить процедуру опять, рекомендуется воздержаться от сигарет.

Искажать результат может и неправильный забор крови, но это уже проблема сотрудников лаборатории.

Анализ крови на гормоны щитовидной железы: это нужно знать перед обследованием

Четкая и слаженная работа щитовидки регулирует функционирование всего организма. Эта небольшая железа контролирует и метаболические процессы, и деятельность большинства систем. Возможно это благодаря ее внутрисекреторной функции.

Именно поэтому одним из основных показателей эндокринного статуса является анализ крови на гормоны щитовидной железы: ТТГ, трийодтиронин и тироксин. В обзоре и видео в этой статье мы поговорим об их диагностической важности.

Как работает щитовидка

Сложно представить, что небольшая эндокринная железа, словно бабочка, расположившаяся на передней поверхности шеи, может контролировать работу всего организма. Однако, это действительно так.

Основная роль щитовидки заключается в секреции специфических активных веществ – гормонов Т3 и Т4, которые:

  • ускоряют процессы ядерного синтеза в клетках;
  • отвечают за процессы роста и всех видов развития в детском возрасте;
  • повышают скорость основного обмена;
  • увеличивают теплопродукцию;
  • стимулируют мозговую активность и ускоряют передачу нервного импульса по волокнам;
  • повышают сократительную способность миокарда;
  • ускоряют процессы переваривания пищи в ЖКТ;
  • регулируют работу репродуктивной системы.

Это интересно. Помимо Т3 и Т4 в ЩЖ происходит выработка гормона кальцитонина. Он стоит особняком, поскольку контролирует только обмен кальция в организме.

Процесс выработки тиреоидных гормонов состоит из пяти последовательных этапов:

  1. Поглощение щитовидной железой йодидов, циркулирующих в крови.
  2. Окисление йодидов с образованием свободных молекул йода.
  3. Йодирование (насыщение йодом) тирозиновых остатков в составе тиреоглобулина.
  4. Расщепление тиреоглобулина, секреция в кровь гормонов Т3 и Т4.
  5. Превращение Т4 в Т3 (происходит как в ЩЖ, так и в периферических тканях).

Обратите внимание! Поскольку активность трийодтиронина в 90-110 раз выше, чем у тироксина, именно он оказывает основное действие в организме. Исходя из этого, Т4 можно рассматривать как прогормон, который активируется только после отщепления одного атома I.

Вопреки мнению большинства, ТТГ к гормонам щитовидки не относится. Однако его всегда назначают в случае, когда нужно сдать анализы крови на гормоны щитовидной железы. Дело что, что хотя тиреотропин синтезируется в клетках аденогипофиза, он оказывает непосредственное влияние на работу щитовидки.

Этот гормон является звеном, связующим ЦНС, регулирующую функционирование всего организма, и периферический эндокринный орган. Если Т3 и Т4 вырабатывается недостаточно, его концентрация в крови увеличивается, стимулируя процессы синтеза в щитовидке. Если же концентрация тиреоидных гормонов становится слишком высокой, по принципы обратного действия его секреция подавляется.

Показания для исследования эндокринного статуса

Анализ крови при щитовидке на гормоны может быть назначен как эндокринологом, так и другими специалистами (например, терапевтом, гинекологом, кардиологом).

Показаниями для исследования являются:

  • клинические признаки гипотиреоза – слабость, сонливость, утомляемость, ухудшение памяти, одутловатость лица, запоры;
  • зоб – увеличение ЩЖ в размерах;
  • бесплодие (мужское, женское);
  • проблемы с потенцией у мужчин;
  • аменорея у женщин;
  • контроль успешности терапии при приеме гормональных препаратов, содержащих левотироксин;
  • функциональные нарушения работы сердечной мышцы;
  • миопатии (мышечные расстройства);
  • длительные эпизоды гипо- или гипертермии;
  • алопеция;
  • депрессия, подавленное настроение;
  • задержка развития у детей.

Диагностический минимум: что обследуем

Чтобы врач смог составить полную картину о состоянии эндокринной системы пациента, важно сдать комплекс обследований состояния щитовидки.

Медицинская инструкция предусматривает определение следующего диагностического минимума:

  1. Т4 св. – основной гормон ЩЖ. Составляет до 90% от всего количества биоактивных веществ, вырабатываемых железой.
  2. Т3 св. – наиболее активный гормон щитовидки, обеспечивающий большинство биологических эффектов.
  3. ТТГ – «сигнальный» гормон гипофиза, контролирующий функционирование ЩЖ.

Обратите внимание! Наряду со свободной формой Т3 и Т4, существует их неактивная, связанная с белками плазмы фракция. Сдавать анализ крови на гормон щитовидной железы, находящийся в «спящем» состоянии бессмысленно.

По показаниям, если врач подразумевает развитие аутоиммунного процесса в организме пациента, могут быть назначены анализы на антитела к тканям ЩЖ.

Среди них выделяют:

  • иммуноглобулины к тиреопероксидазе (анти-ТПО);
  • иммуноглобулины к тиреоглобулину (анти-ТГ);
  • иммуноглобулины к рецептору ТТГ (анти-рТТГ).

Превышение их концентрации нормальных значений может свидетельствовать о развитии зоба Хашимото (АИТ), болезни Грейвса, послеродового тиреоидита и других патологий.

Как подготовиться к обследованию

Перед тем, как сдавать кровь, пациенту важно соблюсти ряд условий. Это не только облегчит работу лаборанту, но и сделает результаты теста более информативными.

Рекомендуется:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. За 20-30 дней исключить прием любых лекарств (только после согласования с врачом). В частности, это относится к препаратам заместительной гормональной терапии и поливитаминным комплексам, содержащим йод.
  2. За три дня до забора крови исключить интенсивные физические нагрузки, стрессы, переохлаждение и перегрев.
  3. Сдавать анализ рано утром, строго натощак (разрешено лишь пить воду). Временной промежуток ужином накануне и сдачей анализа должен составить не менее 12 часов.

Нормы гормонов

А какими должны быть анализы на гормоны щитовидки у здорового человека? Физиологические значения Т3, Т4, а также ТТГ — в таблице ниже.

Таблица 1: Нормы тиреоидных гормонов:

Показатель Единицы измерения Физиологические значения
ТТГ мкМЕ/мл 0,40-4,0
Т3 общ. наномоль/л 1,30-2,70
Т3 св. пикомоль/л 2,30-6,30
Т4 общ. наномоль/л 54-156
Т4 св. пикомоль/ 10,30-24,50

Важно! В нашей статье представлены стандартные значения. В каждой конкретном исследовательском центре могут быть приняты другие нормы.

Особая категория пациентов – беременные женщины. Вследствие серьезных гормональных перестроек в организме уровень Т3, Т4 и ТТГ у них значительно отличается от общепринятых величин.

Таблица: Референтные значения тиреоидных гормонов при беременности:

Показатель Триместр беременности
1 2 3
ТТГ, мкМЕ/мл 0,20-3,50 0,20-3,50 0,20-3,50
Т3  общ, наномоль/л 1,30-2,70 1,30-2,70 1,30-2,70
Т3 св., пикомоль/л 2,30-6,30 2,30-6,30 2,30-6,30
Т4 общ., наномоль/л 100-209 117-236 117-236
Т4 св., пикомоль/ 10,30-24,50 8,20-24,70 8,20-24,70

О чем говорят отклонения от нормы?

К сожалению, случаи, когда гормональный фон исследуемого не соответствует общепринятым нормам, совсем не редкость. Согласно статистике, от 20 до 30% населения нашей планеты страдают от заболеваний ЩЖ различной степени выраженности.

А почему гормоны не соответствуют стандартным значениям? В разделах ниже мы постараемся рассмотреть основные причины повышения и снижения тиреоидных гормонов и ТТГ.

Т3 и Т4

Поскольку механизм синтеза и секреции гормонов щитовидки идентичен, причины отклонения их от нормы рассматриваются совместно.

Повышение Т3 и Т4 может наблюдаться при:

  • болезни Грейвса (ДТЗ);
  • остром и подостром тиреоидите (в стадии гипертиреоза);
  • послеродовой дисфункции ЩЖ;
  • хориокарциноме;
  • ожирении;
  • гломерулонефрите, нефротическом синдроме;
  • ВИЧ-инфекции;
  • передозировке препаратами левотироксина, антиаритмиков, оральных контрацептивов.

Низкий тироксин и трийодтиронина обычно свидетельствует о функциональной недостаточности ЩЖ и развитии гипотиреоза.

Такое состояние наблюдается при:

  • эндемическом дефиците йода;
  • врожденных аномалиях развития ЩЖ (аплазии, гипоплазии);
  • аутоиммунном тиреоидите;
  • оперативном удалении ЩЖ или ее части;
  • передозировке препаратами-тиреостатиками (Мерказолилом, Тирозолом).

ТТГ

Причины повышения и снижения уровня тиреотропина прямо противоположны описываемым выше.

Так, высокая концентрация ТТГ в анализе может указывать на:

  • гипотиреоз (различной этиологии);
  • аденому или злокачественное новообразование гипофиза;
  • синдром нерегулируемого синтеза ТТГ;
  • недостаточность надпочечников;
  • тиреоидит (хронический/аутоиммунный);
  • некоторые психические заболевания;
  • преэклампсию беременных;
  • постхолецистэктомический синдром;
  • перенесенные операции;
  • интенсивные нагрузки и прием некоторых препаратов профессиональными спортсменами.

Обратите внимание! В некоторых случаях повышение значений тиреотропного гормона наблюдается при опухолях в молочной железе или лёгкого. Связано это с аномальной эктопической секрецией ТТГ новообразованиями.

Если же анализ выявил снижение ТТГ, это может свидетельствовать о таких проблемах со здоровьем, как:

  • тяжёлые стрессы, психоэмоциональные нагрузки;
  • тиреотоксикоз любой этиологии;
  • травмы и врождённые аномалии развития гипофиза;
  • голодание;
  • лечение цитостатиками, ГКС.

Любые изменения в анализах на гормоны – показание для обращения к врачу-эндокринологу. Своими руками с нарушениями эндокринного статуса не справиться.

Комплексное обследование, включающее дополнительные лабораторные и инструментальные тесты, позволит врачу установить причину патологии и назначить подходящее лечение, при котором гормональный фон нормализуется, а все патологические симптомы уйдут.

Как сдавать анализы на гормоны щитовидной железы и что они показывают

Зачем нужно определять уровень гормонов щитовидной железы? Щитовидную железу называют «первой скрипкой» эндокринной системы. Она вырабатывает гормоны — биологически активные вещества, влияющие на различные функции организма, а именно:

  • обменные процессы;
  • сердечную деятельность;
  • центральную нервную систему;
  • иммунитет;
  • костно-суставную систему;
  • половые железы;
  • здоровье кожи, волос.

Избыточный синтез тиреоидных гормонов (гипертиреоз) или, наоборот, пониженная их выработка (гипотиреоз) приводят к возникновению многих заболеваний. Поэтому при обследовании больных часто проводят анализ на гормоны щитовидной железы, чтобы выявить причину болезни и определить правильную тактику лечения.

Какую роль выполняют гормоны?

Железа выделяет 2 типа гормонов: йодтиронины и кальцитонин.

Первый тип — йодсодержащие гормоны: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), они влияют практически на все функции организма. Для их образования в клетках железы требуется йод и белок тиреоглобулин (ТГ), а также тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ), или тиротропин, который регулирует этот процесс синтеза. Например, если функция щитовидной железы снижена, будет увеличиваться содержание ТТГ, то есть гипофиз направляет увеличенное количество гормонов к щитовидке, чтобы стимулировать ее функцию.

Гормон 2-й группы кальцитонин играет главную роль в обмене фосфора и кальция в организме. От этого напрямую зависит состояние костей — их рост и восстановление, качество их структуры.

Кому показано исследование гормонов?

Когда нужно сдавать анализ на гормоны щитовидки? Показаниями к нему являются:

  1. Наличие зоба (увеличения) железы.
  2. Сердечные аритмии.
  3. Нарушения нервно-психической сферы.
  4. Расстройство менструальной функции.
  5. Бесплодие.
  6. Расстройство половой функции.
  7. Недостаток белка в организме.
  8. Усиленное выпадение волос.

Чрезвычайно важны анализы на гормоны щитовидной железы для женщин, потому что они влияют на функцию яичников и вызывают гормональные нарушения.

Важно: отставание детей в умственном и физическом развитии также часто связано с патологией щитовидки. По этой причине анализ на гормоны щитовидной железы у таких детей обязателен.

Какие проводят анализы, какова их норма?

В таблице представлен правильный анализ на гормоны щитовидной железы, то есть с нормальной их концентрацией:

Определяемый гормон

Выполняемая функция

Норма содержания

Т3 (трийодтиронин)

Стимулирует процессы обмена, в том числе кислородного

2,6-5,7 пмоль/л

Т4 (тироксин)

Участвует в процессе образовании белка из аминокислот

9,0-22,0 пмоль/л

ТТГ (тиротропин)

Регулирует синтез гормонов Т3 и Т4

0,4-4,0 мЕд/л

Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ)

Образуются при опухолях и аутоиммунном воспалении щитовидной железы

0-18 Ед/мл

Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО)

Образуются при аутоиммунном тиреоидите (зоб Хашимото)

До 5,6 Ед

Кальцитонин

Регулирует фосфор-кальциевый обмен, формирование и рост костей

У женщин 0-5 пг/мл, у мужчин: 0-8,4 пг/мл

Важно: расшифровкой анализа крови на гормоны щитовидной железы и его оценкой занимается врач- эндокринолог.

Как подготовиться к сдаче анализа?

Перед анализом на гормоны щитовидной железы необходима специальная подготовка, которая состоит в следующем:

  • накануне сдачи анализа исключить алкоголь, не курить, необходимо хорошо отдохнуть и выспаться;
  • утром перед сдачей анализа не есть и не пить;
  • тем, кто принимает йодсодержащие препараты, их прием нужно прекратить за 3 дня до исследования;
  • больным, находящимся на гормонотерапии, за месяц до сдачи анализа на гормоны щитовидной железы прекратить прием гормональных препаратов, если это не будет угрожать их здоровью.

Важно! Функция щитовидки меняется под влиянием разных факторов. Поэтому без подготовки к анализу на гормоны щитовидной железы нельзя будет получить ее истинную картину.

О чем говорят результаты анализов на тиреотропные гормоны?

Что показывает анализ на гормоны щитовидной железы Т3 и Т4? По результатам исследования можно определить, что у больного следующая патология:

  1. Гипотиреоз: первичный или вторичный.
  2. Гипертиреоз.

Гипотиреоз

Снижение функции щитовидной железы может быть первичным и вторичным. Первичное вызвано патологическим процессом в самих клетках железы (воспалением, опухолью, врожденной аномалией). При этом показатели анализа будут следующими: содержание Т3 и Т4 снижены или в пределах нормы, а ТТГ будет повышен (компенсаторно).

При вторичном гипотиреозе недостаток гормонов связан со слабой стимуляцией щитовидки гипофизом, то есть недостатком ТТГ. Содержание всех гормонов железы, а также тиротропина, будет снижено. Это указывает на неблагополучие со стороны мозговых структур — гипофиза, гипоталамуса (в результате опухоли, воспаления, травмы).

Гипертиреоз

Повышение выработки гормонов также может быть первичным и вторичным. Первичный гипертиреоз связан с заболеванием самой железы, вторичный — с недостатком йода (эндемический зоб), когда железа компенсаторно вырабатывает гормоны. И в том, и в другом случае будет повышено содержание Т3 и Т4, а уровень ТТГ снижен, то есть гипофиз перестает стимулировать и без того активную щитовидку.

Важно! Даже небольшое отклонение содержания тиреотропных гормонов требует своевременного лечения. Длительные гормональные нарушения приводят к необратимым изменениям в организме.

Как оценивают антитела?

Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) в норме присутствуют в крови в небольшом количестве. Увеличение их количества указывает на воспалительное аутоиммунное воспаление или на наличие злокачественной опухоли, на специфическую реакцию иммунитета.

Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) образуются при сбоях иммунитета, когда он начинает воспринимать фермент, участвующий в синтезе тиреоидных гормонов, как чужеродное тело. В результате развивается аутоиммунный процесс. Повышение уровня АТ-ТПО указывает на возможное наличие аутоиммунного тиреоидита или зоба Хашимото, базедову болезнь (диффузный токсический зоб).

Что означает изменение уровня кальцитонина?

Кальцитонин регулирует уровень кальция и фосфора, препятствует их вымыванию из организма. Особенно важна эта функция для беременных женщин и детей, когда формируется и растет костная система. Его антагонист — паратгормон, вырабатываемый паращитовидными железами, который, наоборот, выводит ионы кальция и фосфора из организма.

Уровень кальцитонина в течение дня меняется, например, после еды он повышается, натощак приближается к нулю. Это учитывается при взятии анализа.

Важно! Наибольшая значимость кальцитонина состоит в том, что он является онкомаркером рака щитовидной железы, то есть его резкое повышение говорит о наличии опухоли, клетки которой усиленно вырабатывают этот гормон. Кроме этого, кальцитонин может быть повышен при недостаточности почек, печени.

Результаты анализов на гормоны щитовидной железы и антитела учитываются при ее комплексном обследовании, играют большую роль в диагностике заболеваний и выборе методов их лечения.