Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Как избежать рецидива рака щитовидной железы

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Папиллярный рак щитовидной железы имеет максимально доброкачественное течение среди злокачественных новообразований. Часто появляется у людей от 30 до 50 лет, но поражает самые разные возрастные группы, включая новорожденных. Из всех раковых опухолей щитовидки, которые встречаются у детей, этот вид самый распространенный. Женщины страдают от него гораздо чаще мужчин.

  • Симптомы и развитие
  • Причины развития
  • Диагностика
  • Лечение
  • Реабилитация больных и прогноз

Симптомы и развитие

Диагностика щитовидкиИзначально образуется узелок, обычно один, но встречаются случаи, когда новообразования множественные. Консистенция на ощупь плотная, но если узел лишь один, при этом глубоко расположен, консистенцию не так просто определить, так как этому мешают находящиеся над ним ткани. Если размер узла до 1 см, его можно вообще не обнаружить на ощупь, выявляется такая опухоль лишь тогда, когда в лимфоузлах появляются метастазы. Такое скрытое новообразование называется скрытый папиллярный рак щитовидной железы, имеет благоприятное течение и такой же прогноз на лечение.

Папиллярный рак растет очень медленно, симптомы на начальном этапе не проявляются, само новообразование подвижно и смещается при глотании или при ощупывании. Папиллярная карцинома щитовидной железы дает метастазы в лимфоузлы, которые не инкапсулируются длительный период времени, тенденция к прорастанию в окружающие ткани невысока, в таком состоянии они могут находиться долгие годы. Если железу удалить целиком и вовремя, образования метастазов можно избежать.

Частота метастазирования в лимфатические узлы составляет 60% среди всех диагностированных случаев, этот симптом может иметь меньший процент возникновения при раннем удалении возникшего узла, до момента его перерождения в злокачественное новообразование. Другой также частый путь метастаз во вторую долю железы и другие её отделы, в процентном соотношении составляет порядка 30%. Довольно часто опухоль себя не проявляет, а симптомы проявляются совершенно в другом органе, где возник вторичный злокачественный очаг, а первичная опухоль в щитовидной железе обнаруживается уже во время комплексной диагностике.

Важно! Если возникли симптомы, которые не всегда связанны с проблемами щитовидной железы, следует обратиться за медицинской консультацией, так как возможно именно они являются первыми признаками серьёзной патологии.

Метастазирование в костную и легочную ткань происходит крайне редко. Когда первичное новообразование не имеет симптомов, больной обращает внимание на проблему лишь после появления метастазов, обращается к врачу, и тогда ставится диагноз. При этом функция щитовидной железы не нарушается, то есть состояние эутиреоидное.

Основные симптомы:

  • Формирование узла в области шеи;
  • Проблемы с дыханием и глотанием;
  • Появление боли в районе появления опухоли;
  • Измененный голос.

Причины развития

На сегодняшний день причина онкологии, учеными и врачами точно не установлена. Самым главным предположением считается мутация клеток на генетическом уровне, но она до сих пор не понята. Клетки щитовидки начинают мутировать, после чего становятся злокачественными, это изменение клеток приводит к их ускоренному росту, причем сравнить этот процесс можно с геометрической прогрессией. Они вытесняют здоровые клетки железы, вытесняют их, отнимая здоровье человека.

Предположительно, процесс мутации может быть запущен по причине недостатка йода, может передаться по наследству, быть спровоцирован экологическими проблемами. Мутировавшие клетки разрастаются, формируя опухоль. По этой же причине поражаются органы и ткани, находящиеся в непосредственном соприкосновении со щитовидкой.

Несмотря на то, что точные причины преобразования здоровых клеток в злокачественные до конца не Диагностика щитовидкиизучены, существует ряд факторов, которые могут повлиять на начало процесса. К подобным факторам относят:

  • генетическую предрасположенность, когда рак был диагностирован у кровных родственников;
  • проблемы со щитовидной железой, наличие зоба;
  • воздействие радиационного, ионизирующего или рентгеновского облучения;
  • лучевая или химиотерапия при наличии онкологических заболеваний с другой локализацией.

Диагностика

Диагноз выставляется при наличии новообразования в районе щитовидки, возможно, метастазов в лимфоузлах. Чтобы точно поставить диагноз, нужно гистологическое исследование тканей щитовидки, это делается немедленно после удаления органа. Появились ли метастазы в костях или легких, определяют при помощи рентгена.

Папиллярный рак щитовидной железы, симптомы его от других его видов раков дифференцировать проблематично, поскольку он не инвазируется в прилежащие ткани и растет очень медленно. Если в щитовидной железе опухоль не пальпируется, а лимфоузлы увеличены, заболевание можно спутать с лимфогранулематозом, туберкулезом шейных лимфожелез, если эти заболевания протекают без симптомов, для них характерных. Окончательное слово в этом случае за гистологией.

Лечение

Операция Если поражена только одна доля, оставляют одну долю. Оставшаяся часть возьмет на себя выработку необходимых гормонов. Другие врачи советуют удалять железу целиком, чтобы не спровоцировать повторное развитие злокачественного новообразования. Если же размеры опухоли значительные, удалять нужно всю железу. На рентгеновские лучи этот вид рака практически не реагирует, поэтому лечение лучевой терапией бесполезно.

Кстати, отдаленные метастазы при папиллярной опухоли появляются не часто, обычно поражаются лимфоузлы в непосредственной близости, и их удаляют тоже. После операции пациенту назначают йод-131, чтобы уничтожить те клетки, что не были удалены при операции.

Реабилитация больных и прогноз

После операции и прохождения курса терапии радиоактивным йодом пациент обязательно обследуется. Выполняется сканирование тела на предмет выявления метастаз. После окончания приема йода-131 больному назначается гормон тироксин, точнее, его синтетический аналог, с его помощью потребность организма в этом гормоне удовлетворяется полностью. Больному ежегодно придется делать УЗИ шеи и тех мест, куда могли попасть раковые клетки с лимфотоком.

Прогноз на лечение благоприятный, рецидив возникает примерно у 10% пролеченных, но опасности для жизни не несут. Все новые узлы можно удалить хирургическим способом. Метастазы уничтожаются радиоактивным йодом-131. Смертность при этом виде рака чрезвычайно мала.

Автор: Кристалл Агния

Симптомы узлов заболевания щитовидной железы у женщин и лечение

Узлы щитовидной железы имеют округлую форму, помещены в капсулу, наполненную жидкостью.

Часто они не проявляют себя, не изменяют состояния женщин.

Но важно вовремя обратиться к специалисту, чтобы он поставил точный диагноз качества новообразования, степени его опасности для жизни.

Опасность возникновения узлов

Узлы в щитовидке

Щитовидная железа отвечает за энергетические обменные процессы. Они поддерживают физическую активность человека. От нормальной работы органа зависит мозговая и сердечная деятельность. Щитовидка играет важную роль в других внутренних процессах. Симптомы, сигнализирующие о появлении проблемы, которые связаны с недостатком насыщения организма энергией.

Врач при обследовании выявляет узлы. В последние годы медики говорят об увеличении количества заболевания. Недуг становится одним из самых распространенных. Узлы мешают нормальному функционированию организма. Узел может иметь различные размеры. Менее 1 см узел не прощупываются, его можно найти только с помощью ультразвукового исследования. Лечение мелких по размерам образований не требуется. Узлы постоянно исследуются, специалисты контролируют их, проверяют развитие или стабильность болезни.

Характеристика заболевания

Девушка держится за горло Узелковое поражение в щитовидке – это, по своей сути, физиологический процесс, проходящий в эндокринной системе. Происходит преобразование структуры ткани, уплотнение отдельных долей органа без видимого увеличения всей железы.

Если изучить последние данные статистики, то можно сделать вывод о том, что почти половина женщин страдает данным недугом в возрасте от 50 лет. Чем старше возраст у женщины, тем процент выше. Мужчины так же могут быть подвергнуты опасности данного недуга, однако, в два-три раза реже, чем женщины. Если брать во внимание общемировой масштаб проблемы, то почти 30% населения имеют узловой зоб.

Именно из-за того, что данные заболевания очень сложно распознать, далеко не все страдающие обращаются за помощью в медицинские учреждения. Причина – незнание того, что больны. Следует понимать, что в вышеуказанную статистику включены только те лица, которые обратились к врачу.

Очень часто случается, что после того, как врач сообщает пациенту об обнаружении у него узлов, пациент в панике стремится попасть в дорогостоящие клиники, покупает ненужные лекарства или прибегает к средствам народной и нетрадиционной медицины. Обратиться к специалисту, если появились опасные симптомы, – это, несомненно, правильное решение. Он объяснит, что узлы не всегда представляют опасность для жизни. Они выявят, требуется ли обратившемуся лечение. Точно убедиться в наличии заболевания можно только путем сдачи определенных анализов, проведения обследования. Один из анализов – кровь на кальцитонин.

Врач осматривает пациентку Пользователи сети интернет легко найдут статьи, описывающие рецепты, лекарства, настойки или примеры нетрадиционной медицины, которые гарантируют то, что узлы и их образования разойдутся. Ни в коем случае не стоит начинать лечение заболевания самостоятельно. Все симптомы следует проговорить эндокринологу, именно он решит, каким советом интернета и целителя можно воспользоваться. Все будет зависеть от вида патологии.

Нужно понимать, что узлы бывают разными по своей природе. Человек может решить проблему с новообразованиями размерами до 6 мм.

Однако обычно больной даже не подозревает о появлении патологии, поражении железы. Более крупные узлы не смогут исчезнуть сами по себе, должны быть обследованы специалистами.

Причины появления узлов

После обнаружения заболевания пациент хочет узнать причины его возникновения.

Женщина осмотре у врача Специалисты выделяют следующий ряд причин поражения железы, вызывающих опасные симптомы:

  1. Накопление коллоида в фолликулах. Источник проблемы заключается в неправильном кровообращении в одной из долей органа.
  2. Различные стрессы и депрессии. Они приводят к спазмам. Сосуды не получают нужного питания. Снижается иммунитет.
  3. Проблемы с экологией. Толчком к развитию патологии становятся канцерогенные вещества. Они вмешиваются в генетику тиреоцитов, происходит их быстрое деление.
  4. Наличие воспалительных процессов, например, туберкулез. Инфекция поражает доли железы. Появляются узлы, опухоли.
  5. Высокий уровень радиации. Это могут быть территории, опасные производственные условия. Радиация нарушает работу систем организма, приводит к образованию узлов.
  6. Наследственность. Узлы железы признаны учеными медиками, как патологии, передающиеся от поколения к поколению. Предрасположенность достаточно высока, узел повторяется.
  7. Дефицит йода. Недостаток вещества приводит к увеличению железы, узлов.

Классификация заболевания

Врач осматривает девушку Изучив научную литературу, можно дать классификацию и характеристику узлов, поражений органа.

По количеству уплотнений:

  • один узел (единичный вид);
  • два и более многочисленных узла.

По внутреннему строению:

  1. Аденома. Эта опухоль имеет округлую форму. Она развивается очень медленно и практически не оказывает влияния на остальные органы. Обычно узел и симптомы появляются у женщин после 40 лет.
  2. Рак щитовидной железы. Как правило, это один узел, состоящий из злокачественных клеточных соединений. Он очень быстро развивается, не имеет четких границ. У узлов рака нет оболочки. При пальпации на ощупь опухоль достаточно плотная.
  3. Киста. Это некая окруженная капсулой с жидким содержимым внутри плотность. Она может быть обнаружена врачом в любом возрасте. Узлы щитовидной железы отличаются тем, что плотные на ощупь образования растут достаточно медленно. При прощупывании чувствуется, как колеблется жидкость внутри узлов железы.

Симптомы заболевания

У девушки болит горло Лечение щитовидной патологии строится на изучении признаков недуга, набора отклонений.

Симптомы нарушений здоровья:

  1. Изменение голоса. Крупный по размерам узел сдавливает, пережимает гортань. Голос становится сиплым.
  2. Проблемы с глотанием. Больной начинает чувствовать «ком в горле».
  3. Нарушение дыхания. В результате отека легких у больного появляется одышка.
  4. Нарушение пищеварения. Она проявляется в частой рвоте, тошноте, запорах или поносе.
  5. Усиленное сердцебиение. В спокойном состоянии у больного пульс будет выше 100 ударов в минуту. Такие симптомы имеют название тахикардия.
  6. Слабость мышц и снижение функций половых органов. У женщин это приводит к бесплодию, проблемам с месячными, а у мужчин к потенции или гинекомастии.

Все симптомы могут не проявиться у одного больного. Это может быть 2-3. Крайне редко встречается, что все симптомы фиксируются при обследовании одной женщины.

Обследование у специалиста

Врач ощупывает горло женщины Во время первого осмотра врач обращает внимание на размер узлов щитовидной железы, характера выпячивания зоба в передней части шеи. Специалист пальпирует плотность узлов, их количество и объемы.

Особую осторожность врач соблюдает:

  • во время осмотра пациента в возрасте младше 14 лет;
  • старше 70 лет;
  • при заметных проблемах с голосом;
  • нарушением дыхания;
  • резких болях при глотании слюны.

Специалист начинает лечение сразу, если размер узлов более 1 сантиметра.

Оперативное вмешательство

Для начала пациенту вводится общий наркоз, после чего делается надрез в области шеи. Щитовидную железу отделяют от кровеносных сосудов и удаляют поврежденную часть. Вместе с оболочкой так же удаляют и кисту. Если вдруг обнаруживаются раковые клетки, железа удаляется полностью. В конце операции после восстановления кровообращения хирург накладывает швы. Если во время операций не было никаких осложнений, то, скорее всего, пациента выпишут уже через 3-4 дня.

Лечение и способы терапии

Таблетки Наиболее распространен способ медикаментозного комплекса. Препараты имеют различные механизмы лечебного действия.

Гормоны щитовидной железы. Применяются для воздействия на узловой зоб. Больного вводят в тиреотоксикоз. Начинается процесс замедленного производства гормона. Деление клеток, из которых состоит узел, прекращается.

Тиреостатики. Лечение аденомы и токсического узлового зоба. Препараты нарушают процесс соединения йода и гормонов. Узел не меняет размеров, но синтез гормонов снижается.

Лекарства с йодосодержанием. Лечение эутиреоидного зоба. Препараты создают благоприятный фон для насыщения йода и прекращают рост узлов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лечение назначает эндокринолог. Неправильное или самостоятельное лечение может активизировать рост патологических клеток.

Народные методы лечения

Настойка из белой омелы в чашке Существуют люди, которые не воспринимают современную медицину и лечатся исключительно народными средствами: различными травами и настоями.

Помогут следующие составы.

  1. Раствор прополиса. Для создания такого раствора необходимо смешать одну чайную ложку прополиса и 150 грамм рафинированного масла. Полученную смесь нужно прогреть и процедить. Жидкость втирают в область расположения железы один раз в день в течение всего периода терапии. Результат – улучшение кровообращения, значительное уменьшение количества и размеров узлов.
  2. Настой травы – белая омела. Одну чайную ложку лекарственного растения заливают 250 мл холодной воды. Оставляют настаиваться на ночь. С утра полученный настой процеживают и пьют в течение суток. Лечебный состав препятствует росту узлов.

Профилактика

На сегодняшний день данное заболевание считается достаточно распространенным.

Для того чтобы предотвратить в будущем заболевание щитовидной железы желательно соблюдать ряд простых и доступных правил:

  1. Употреблять все лекарства только по рецепту врача или под его наблюдением.
  2. Заниматься спортом.
  3. Периодически проводить осмотры щитовидной железы.

Морские продукты содержащие йод Важным профилактическим мероприятием считается диета. Одной из причин данного заболевания является неправильное питание, а также недостаток в организме йода и селена. Следить за своим питанием должен не только пациент, у которого болезнь подтверждена специалистом, но и обычный человек.

Из-за курения, частого употребления алкоголя, наркотиков, банального недосыпания начнутся проблемы со здоровьем. Потребуется лечение.

Как и другие болезни, патологию железы лучше избежать, чем потом долго устранять медикаментами и лечебными препаратами. Для этого нужно добавить в рацион продукты, содержащие йод или селен.

Особенно за здоровьем должны следить беременные или кормящие женщины, а также родители маленьких детей, подростков. Соблюдение правил позволит избежать в будущем серьезных проблем со здоровьем щитовидной железы.

Как проводится биопсия узлов щитовидной железы

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы – это цитологическое исследование узлов эндокринного органа на наличие атипичных и раковых клеток. Такой метод диагностики проводят при выявлении узловых образований, диаметром больше 1 см. Пункция позволяет определить структуру тканей узла, поставить правильный диагноз.

Показания к проведению биопсии

Что такое пункция щитовидной железы, когда назначают этот анализ и зачем его нужно делать? Цитологическое исследование щитовидной железы показано при наличии узлов размером 1 см и более. При выявлении уплотнений меньшего диаметра биопсию не проводят, так как подобные образования не нарушают работу органа.

Тонкоигольная биопсия

При некрупных узлах ТАБ назначается в случае:

  • если пациент проходил облучение;
  • близкие родственники больного страдали раком щитовидной железы;
  • патология выявлена у подростка;
  • узел локализуется в перешейке;
  • присутствуют сонографические признаки злокачественного новообразования.

Подозревать наличие раковой опухоли врач может после проведения ультразвукового исследования. Узел стремительно растет, имеет нечеткие края, сросшиеся с окружающими тканями, очаг низкой эхогенности, присутствуют микрокальцинаты, кровеносные сосуды. Еще одним признаком рака может быть выявление кист, усиление кровотока в регионарных лимфоузлах.

Методика проведения диагностической процедуры

Пункционная биопсия щитовидной железы проводится под контролем УЗИ. Для анализа используются шприцы с тончайшими иглами. Применение тонкого диаметра иглы позволяет максимально уменьшить болевые ощущения и снизить вероятность попадания крови в биоматериал.

Процедуру проводят в большинстве случаев без анестезии, опытный врач выполняет биопсию за несколько минут. В случае низкого болевого порога пациент принимает седативное средство или применяется местное обезболивание гелем с Лидокаином. Инъекции анестетиков делают крайне редко.

Специальной подготовки перед процедурой не требуется. Не имеет значения употребление пищи и время суток, когда проводится исследование. Сразу после анализа больной может самостоятельно покинуть клинику и заниматься повседневными делами.

Процедура проведения диагностики

Выполняется ТАБ щитовидной железы под контролем УЗИ, это помогает безошибочно определить локализацию узла, из которого требуется взять материал на исследование. Пациент находится в горизонтальном положении. Врач одной рукой держит датчик прибора, зафиксированного в области железы, свободной рукой вводит иглу в узел и наполняет шприц биоматериалом. После этого на место инъекции накладывается небольшая стерильная повязка.

Осложнения пункционной биопсии

Тонкоигольная биопсия щитовидной железы обычно хорошо переносится пациентами, осложнения случаются в единичных случаях. К последствиям аспирационной пункции относится:

  • головокружение из-за неудобной позы шеи во время процедуры;
  • местный отек тканей;
  • кровотечение появляется при плохой сворачиваемости крови, на фоне приема антикоагулянтов или при повреждении крупного кровеносного сосуда иглой;
  • аллергия на анестетики;
  • инфицирование места инъекции при нарушениях стерильности;
  • травмирование трахеи или возвратного нерва происходит из-за ошибки врача.

Травмы гортани и трахеи

При повреждении нервных окончаний у больного садится голос, появляется дискомфорт во время проглатывания пищи. Попадание инфекции в рану вызывает острый воспалительный процесс, боль в передней области шеи, повышение температуры тела и признаки общей интоксикации организма.

Многий процент осложнений возникает из-за недостаточной квалификации врача. Чтобы снизить риск негативных последствий необходимо обращаться к опытным специалистам, которые используют современное оборудование.

Открытый метод биопсии

Открытая биопсия узла щитовидной железы является хирургическим методом забора фрагмента патологической ткани. Процедуру выполняют под наркозом. Врач рассекает кожные покровы шеи, обнажая железу.

Этот способ имеет некоторые преимущества перед ТАБ, так как доктор может визуально оценить состояние органа и узлов, взять аспират и срез тканей. Цитология проводится сразу же, в случае выявления атипичных или раковых клеток может быть принято решение об удалении части органа или выполнении тотальной тиреоидэктомии. После этого кожный лоскут укладывают на место, ушивают и фиксируют повязку. Пациенту требуется достаточно длительный период восстановления, поддерживающая, заместительная терапия и нахождение в стационаре.

Цитология

После проведения открытой биопсии могут возникать осложнения в виде пареза возвратного нерва, отека тканей, затруднения во время приема пищи, осиплости голоса, рецидива патологии.

Какой из методов диагностики предпочтительнее, определяет лечащий врач с учетом индивидуальных особенностей больного, степени тяжести и формы заболевания, оснащенности диагностического центра.

Расшифровка результатов ТАБ

Результаты биопсии щитовидной железы получают через 2–7 дней. В лаборатории биоматериал исследуют по методу Май-Грюнвальд-Гимза и с помощью микроскопического изучения клеточного строения тканей. В 90% случаев устанавливается точный диагноз, неинформативно исследование может быть, если было получено недостаточное количество материала, чрезмерное содержание крови в образце. При сомнительном ответе проводят повторную биопсию щитовидной железы.

Результаты биопсии щитовидной железы

Расшифровка результатов цитологического исследования:

  • Доброкачественный характер узлов (коллоидные узлы) диагностируется у 80% пациентов. Это разрастание тканей, которое не перерождается в злокачественную форму и чаще всего не требует лечения. Но может превращаться в кисту (цистаденому).
  • Аутоиммунный или тиреоидит Хашимото подтверждается, если есть признаки воспалительного процесса, ацинарные клетки, деструкция тканей железы патологическими антителами.
  • Фолликулярная опухоль в 20% случаев бывает злокачественной, но определить это точно можно только после удаления узла вместе с капсулой. После гистологического исследования иссеченной ткани диагностируют фолликулярную карциному или доброкачественную аденому.

Доброкачественные опухоли

  • Кисты щитовидной железы содержат жидкий экссудат, он может быть прозрачным, желтоватым или гнойным. Проведение биопсии является одновременно и лечебным мероприятием, удаление содержимого из капсулы устраняет очаг воспаления.
  • Рак щитовидной железы подтверждается при наличии плоскоклеточной, папиллярной, анапластической, медуллярной карциномы. А также при лимфоме, выявлении метастазов в щитовидную железу из других органов.
  • Фолликулярная неоплазия – означает, что у больного доброкачественные узлы или гиперпластический узловой зоб.
  • Неинформативная биопсия щитовидки требует повторного анализа через 1 месяц.

Плановая биопсия

В специализированных центрах диагностики ответ анализа можно получить в течение 1–2 дней, результаты предоставляют пациенту в удобной форме: на руки, по электронной почте или курьерской службой.

В некоторых случаях для установки правильного диагноза может потребоваться ряд дополнительных исследований (онкомаркеров). Например, берут смыв иглы на наличие тиреоглобулина, кальцитонина. Эти вещества присутствуют в крови при онкологических процессах и смогут подтвердить злокачественный характер узлов. Аденома околощитовидных желез выявляется при высоком уровне паратгормона.

Формы кальция в крови

Стоимость проведения биопсии

Где сделать биопсию щитовидки, сколько стоит анализ? Цена может значительно отличаться в зависимости от выбранной лаборатории, необходимости проведения дополнительных тестов, вида биопсии. Ознакомиться с прайсом услуг можно на официальном сайте медицинского учреждения.

В хорошем диагностическом центре ТАБ может стоять от 2 до 5 тыс. рублей. Потратить большую сумму придется за срочность, если нужна консультация эндокринолога и другие анализы.

Тонкоигольная биопсия позволяет быстро и практически безболезненно провести диагностику узлов щитовидной железы. В ходе цитологического исследования изучается состав тканей, строение клеток, определяется характер новообразования и степень патологических процессов. Основываясь на полученных результатах, подбирается дальнейшая тактика лечения.

  1. Рудницкий, Леонид Заболевания щитовидной железы. Карманный справочник / Леонид Рудницкий. — М.: Питер, 2015. — 256 c.
  2. Синельникова, А. 225 рецептов для здоровья щитовидной железы / А. Синельникова. — М.: Вектор, 2013. — 128 c.
  3. Синельникова, А. А. 225 рецептов для здоровья щитовидной железы: моногр. / А.А. Синельникова. — М.: Вектор, 2012. — 128 c.