Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Инвитро акция на анализы щитовидной железы 2018

Гормоны щитовидной железы и другие лабораторные показатели для диагностики заболеваний

Лабораторная панель при болезнях щитовидной железы

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При подозрении на патологию щитовидной железы первым исследованием является анализ крови на тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ ). Если уровень данного вещества в норме (диапазон нормальных значений — 0,25-3,5 мЕд/л ), то функция щитовидной железы не нарушена.

В редких случаях наблюдается снижение уровня тиреоидных гормонов при нормальном уровне ТТГ. Это возможно при вторичном гипотиреозе (нарушении функции щитовидной железы при поражении гипофиза). Однако изолированное снижение ТТГ практически невозможно.

Анализ крови на ТТГ рекомендуется сдавать всем людям после 50 лет для выявления скрытой патологии щитовидной железы.

Список основных показателей работы щитовидки:

  • общий и свободный тироксин (Т4);
  • общий и свободный трийодтиронин (Т3);
  • антитела к тиреопероксидазе (ТПО);
  • тиреоглобулин;
  • антитела к тиреоглобулину (ТГ);
  • антитела к рецептору ТТГ;
  • кальцитонин.

Уровень ТТГ и тиреоидных гормонов находятся в обратной зависимости: чем выше концентрация Т3 и Т4, тем меньше ТТГ, и наоборот.

В данный момент большая часть лабораторий определяет уровень свободных гормонов, который имеет большее диагностическое значение, чем общая фракция. Нормальные показатели:

  • свободный Т3 — 2,6-5,7 пмоль/л;
  • свободный Т4 — 10-20 пмоль/л.

Повышение содержания тиреоидных гормонов в организме называется тиреотоксикозом, снижение — гипотиреозом. Кроме состояний, сопровождающихся явным отклонением уровня Т3 и Т4, выделяют субклинические изменения, при которых меняется только концентрация ТТГ. К таким патологиям относятся:

Патологическое состояние Уровень ТТГ Уровень Т3 и Т4
Манифестный (явный) тиреотоксикоз Снижен Повышен Т4 и/или Т3
Субклинический тиреотоксикоз Снижен Норма
Манифестный гипотиреоз Повышен Снижены
Субклинический гипотиреоз Повышен Норма
Вторичный гипотиреоз Норма или снижен Снижены

При повышении содержания ТТГ определяют только тироксин, а при снижении необходимо определить дополнительно трийодтиронин, так как тиреотоксикоз может быть вызван повышением только одного гормона.

При опухоли гипофиза, секретирующей избыток ТТГ, концентрация Т3 и Т4 будет повышена. Такой результат не вписывается ни в один из перечисленных выше синдромов.

Все анализы рекомендуется сдавать натощак.

Исследования при тиреотоксикозе

При выявлении тиреотоксикоза в перечень возможных диагнозов входят:

  • болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб);
  • функциональная автономия щитовидной железы;
  • рак щитовидной железы;
  • деструктивный тиреотоксикоз как первая фаза тиреоидитов (послеродового, подострого, амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза 2 типа);
  • беременность.

Также на появление патологии влияет прием препаратов тироксина при отсутствии нарушений функции щитовидной железы.

При подозрении на болезнь Грэйвса (диффузное увеличение щитовидной железы по УЗИ, симптомы эндокринной офтальмопатии) необходимо сдать анализ на антитела к рецептору ТТГ (в норме до 2 МЕ/л).

При выявлении по результатам ультразвукового исследования узловых образований более 1 см в диаметре и повышенного уровня тиреоидных гормонов, помимо пункционной биопсии узлов, производят сцинтиграфию щитовидной железы с технецием для выявления функциональной автономии.

При наличии подозрений по УЗИ на рак щитовидной железы обязательным этапом является проведение пункционной биопсии и исследование кальцитонина. Далее проводятся более сложные визуализирующие исследования (КТ, МРТ).

После радикальной операции по поводу рака щитовидной железы определение уровня тиреоглобулина и антител к нему является обязательным исследованием, проводящимися с целью раннего выявления возможных метастазов. В норме тиреоглобулин составляет 1,4-74,0 нг/мл.

При тиреоидитах, имеющих аутоиммунное происхождение (послеродовой, цитокин-индуцированный и др.), необходимо определение уровня антител к тиреопроксидазе (в норме менее 35 мЕд/мл) и антител к тиреоглобулину (в норме менее 100 мЕд/мл).

Для выявления симуляции тиреотоксикоза необходимо определение уровня тиреоглобулина. При истинной гиперфункции содержание его в крови повышается, а при приеме тироксина нет.

При отсутствии каких-либо симптомов тиреотоксикоза (тахикардии, нарушения ритма и других проявлений поражения сердечно-сосудистой системы, экзофтальм, похудения) у беременной с повышенным уровнем тиреоидных гормонов необходимости в дальнейшем обследовании нет, так как бессимптомное повышение данных показателей во время гестации является нормой.

Анализы при гипотиреозе

Гипотиреоз возможен при следующих состояниях:

  • аутоиммуный тиреоидит;
  • тяжелый дефицит йода;
  • патология гипофиза.

Аутоимунный тиреоидит подтверждается наличием повышенного уровня антител к ТПО и тиреоглобулину. Проверить антитела достаточно однократно.

Дефицит йода не может быть подтвержден лабораторными методами исследования. Гипотиреоз в данном случае является диагнозом исключения другого возможного отклонения.

При патологии гипофиза вторичный гипотиреоз не встречается изолированно. Для подтверждения гипопитуитаризма (недостаточной продукции гормонов гипофиза) необходимо определить уровни следующих гормонов:

  • гонадотропные: фолликулостимулирующий — ФСГ (норма у женщин — 2,0-11,6 мЕд/л, у мужчин — 1,6-9,7 мЕд/л), лютеинизирующий — ЛГ (норма у женщин — 2,6-12,0 мЕд/л, у мужчин — 2,5-11,0 мЕд/л);
  • пролактин (норма у женщин — 127-637 мЕд/л, у мужчин — 98-456 мЕд/л);
  • адренокортикотропный — АКТГ (норма утром — 10-60 пг/мл);
  • соматотропный — СТГ (норма — 0-10 нг/мл).

Обязательной является МРТ гипофиза.

При выявлении нарушения функционирования щитовидной железы обязательно нужна проверка биохимии крови, так как при тиреотоксикозе возможны нарушения углеводного обмена, а при гипотиреозе нередко развивается атерогенная дислипидемия.

Анализы при узловых образованиях щитовидной железы

При выявлении по результатам УЗИ щитовидной железы узловых образований показана их пункция с проведением цитологического исследования и определение уровня ТТГ.

Но при наличии у кровных родственников медуллярного рака щитовидной железы необходимо проверить уровень кальцитонина (опухоль продуцирует этот гормон). Проводят определение исходного и стимулированного (после введения глюконата кальция) уровня гормона. Нормальные значения:

  • исходный — 0-10 пг/мл;
  • стимулированный — до 30 пг/мл.

Медуллярный рак щитовидной железы обычно не возникает спорадически. В его развитии виновна мутация, передающаяся по наследству, поэтому заболеть таким типом рака, не имея родственников с этим заболеванием, практически невозможно. Однако в соответствии с последними клиническими рекомендациями уровень кальцитонина нужно определять всем пациентам с узловыми образованиями щитовидки.

Вне зависимости от результатов анализов заниматься их расшифровкой и правильно определять дальнейшую тактику лечения пациента должен врач-эндокринолог.

Как и для чего сдается анализ на андрогены

Андрогены – это группа стероидных гормонов, обеспечивающих маскулинность человека (развитие по мужскому типу). Андрогены обладают анаболическим действием, поэтому в небольшой концентрации необходимы и женском организму. У мужчин стероиды вырабатываются в яичках и коре надпочечников, у женщин – в яичниках и надпочечниках. Причины возможных нарушений выработки стероидов у мужчин и женщин представлены в таблице.

Повышение концентрации мужских стероидов

Снижение концентрации мужских стероидов

Мужчины
  • Хромосомные аномалии;
  • болезнь и синдром Иценко-Кушинга;
  • гормонпродуцирующие тестикулярные опухоли;
  • опухоль коры надпочечников;
  • терапия гормональными препаратами;
  • чрезмерная физическая нагрузка.
  • нарушение работы гипофиза;
  • гиперпролактинемия;
  • лечение глюкокортикоидами;
  • надпочечниковая недостаточность;
  • гипогонадизм;
  • хронический простатит;
  • ожирение;
  • импотенция;
  • болезнь Альцгеймера.
Женщины
  • адреногенитальный синдром;
  • болезнь и синдром Иценко-Кушинга;
  • вирилизирующая опухоль яичников;
  • опухоль коры надпочечников;
  • фето-плацентарная недостаточность;
  • гиперсутизм;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • чрезмерные физические нагрузки.
  • гиперпролактинемия;
  • нарушение работы гипофиза;
  • лечение глюкокортикоидами;
  • надпочечниковая недостаточность;
  • алкоголизм;
  • вегетарианство;
  • диета с низким содержанием жиров.

Показания к исследованию

Общими для обоих полов показаниями к определению андрогенов являются:

  • нарушение репродуктивной функции;
  • облысение;
  • угревая сыпь;
  • себорея;
  • опухоли надпочечников;
  • лечение глюкокортикоидами;
  • апластическая анемия.

Логичнее же рассматривать показания к исследованию в зависимости от пола человека, так как гормональный баланс мужского и женского организмов существенно отличается. Следовательно, изменение концентрации андрогенов будет приводить у них различного вида патологии.

Показания для мужчин

Показания для женщин

  • импотенция;
  • недоразвитие мужских половых органов;
  • хронический простатит;
  • мужской климакс;
  • остеопороз;
  • снижение полового влечения.
  • нарушения менструального цикла;
  • гиперсутизм;
  • привычные выкидыши;
  • миома матки;
  • эндометриоз;
  • синдром поликистозных яичников;
  • адреногенитальный синдром;
  • новообразования молочной железы;
  • недоразвитие матки и молочных желез.

Проведение анализа

Большинство исследований на содержание андрогенов проводится с использованием сыворотки венозной крови. Материал для анализа забирают из вены пациента одноразовой вакуумной системой в стерильную пластиковую пробирку. Ее маркируют и отправляют в лабораторию. Концентрацию гормонов в сыворотке определяют методами иммунного анализа, в основе которых лежит взаимодействие стероида со специфичными к нему антителами.

Антитела – это белки, вырабатываемые иммунной системой для борьбы чужеродными веществами. Они обладают высокой специфичностью и связывают только то химическое соединение, для которого были синтезированы. Для учета произошедшей реакции их помечают ферментными, радиоактивными или фотолюминесцентными метками.

Один из предшественников тестостерона – 17-кетостероид определяют не только в сыворотке, но и в моче. Для исследования используют суточную мочу пациента: в течение суток он собирает всю выделенную мочу, затем размешивает ее и отливает пробу объемом 100-200 мл в отдельную емкость, которую и доставляет в лабораторию. Подобная методика позволяет более точно оценить концентрацию гормона в организме, так как нивелирует ее суточные колебания. 17-кетостероид выделяют из раствора методом ионной хроматографии: заряженные ионы стероида задерживаются на полимерной сетке, в то время как другие молекулы свободно проходят через нее. Учет реакции проводят по изменению окраски тест-системы.

Как подготовиться к сдаче анализа

Так как на выработку андрогенов оказывает существенное влияние физическая нагрузка, за 3 дня до исследования необходимо прекратить спортивные тренировки. Накануне анализа следует исключить пищевые излишества, особенно это касается жирной пищи. Излишнее содержание липидов в плазме крови искажает окончательный результат анализа. В день исследования нельзя употреблять пищу и курить до взятия материала.

Автор статьи: Баландина Анна, врач клинико-лабораторной диагностики.