Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Гормоны молочной железы какие сдавать женщине

Содержание

Как и когда сдавать анализы на гормоны у женщин?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Здоровье женщины во многом зависит от правильного функционирования ее эндокринной системы, и чтобы понимать природу необходимо контролировать уровень гормонов и сдавать анализы.

Почему важно сдавать тесты на гормоны?

Активные вещества, гормоны, поддерживают следующие функции организма:

  • репродуктивную функцию;
  • работу сердечно-сосудистой системы;
  • нормальную работу нервной системы;
  • метаболизм углеводов, белков;
  • обмен кальция.

У каждого звена эндокринной системы свои задачи, выполнение которых зависит от баланса гормонов.

Анализ на гормоны у женщин как сдавать

И малейшее нарушение синтеза активных веществ ведет к серьезным сбоям.

Эндокринная система

На здоровье женщины влияют следующие эндокринные железы:

  • гипофиз;
  • гипоталамус;
  • щитовидка;
  • система надпочечников;
  • половые железы.

Поджелудочная обладает одинаковым влиянием на женский и мужской организм. При расстройстве функции гормонов этой железы может начаться сахарный диабет.

Гормоны щитовидки

Гормоны щитовидной железы влияют на большую часть физиологических процессов. Прежде всего, они выполняют следующие функции:

  1. Регулируют обмен веществ.
  2. Влияют на обмен кальция и фосфора.
  3. Влияют на работу внутренних органов.
  4. Обладают воздействием на синтез половых гормонов.

Поэтому при возникновении проблем в какой-либо сфере здоровья стоит проверить, прежде всего, щитовидку.

Список гормонов

К ней относится так же и гипоталамо-гипофизарная система, синтезирующая тиреотропный гормон.

Трийодтиронин

Т3 измеряется как в общем, так и в свободном состоянии. Это активный гормон, от работы которого зависят практически все органы и системы.

Его норма составляет 2.6-5,7 пмоль/л у женщин репродуктивного возраста.

Общий Т3 должен составлять около 1,07-3,13 ммоль/л.

Тироксин

Количество Т4 всегда значительно больше, чем его активной формы, и он также измеряется в свободном и общем состоянии.

Гормон регулирует температурный режим тела, работу сердца и другие функции. Нормальные показатели у женщин репродуктивного возраста следующие:

  • общего — 5,91 — 12,8 мкг/л;
  • свободного — 0,7 — 2,0 ммоль/л.

У беременных показатели свободного Т4 могут уменьшиться почти на половину, а общего — увеличиться.

Кальцитонин и паратгормон

Количество и соотношение гормонов щитовидной железы и околощитовидной желез влияет на крепость костей и на нормальную передачу нервных импульсов.

Синтез кальцитонина зависит от эстрогена, количество которого снижается у женщины в период менопаузы.

В норме концентрация гормонов С-клеток щитовидки должна быть 0 — 28 пг/мл.

Тиреотропный гормон

Данное вещество образуется в гипофизе и воздействует на синтез тироегормонов. Его количество увеличивается при уменьшении Т3 и Т4 и уменьшается при их увеличении.

Норма ТТГ при планировании беременности считается 0,26-4,1 мкме/мл, а у беременных показатели могут сместиться в ту или иную сторону.

Антитела к ТТГ

Анализы на антитела к ТТГ может понадобиться для прогнозирования аутоиммунного заболевания щитовидки. Такие анализы сдают, независимо от менструального цикла.

Гормоны надпочечников

При расстройстве работы коры надпочечников по производству гормонов могут возникнуть тяжелые заболевания, которые не только влияют на репродуктивную функцию организма, но и на общее состояние здоровья.

Для женского организма особенно важны следующие гормоны надпочечников:

  • кортизол;
  • эстроген;
  • андроген;
  • ДЭА-сульфат;
  • тестостерон.

Большую роль в функционировании этой железы играет гипофиз, который продуцирует АКТГ, влияющий на работу надпочечников.

Анализы на гормоны при планировании беременности женщинам с лишней пигментацией или неестественной полнотой придется сдавать обязательно и дополнительно пройти тесты на выработку и состояние гормонов коры надпочечников.

Гормоны для беременности

Если пациентка страдает излишним оволосением, необходимо проверить концентрацию тестостерона и ДЭА-сульфата.

Половые гормоны

Гормональное обследование женщины часто представляет собой скрининг половых гормонов.

Основные гормоны половой сферы женщины представляют собой следующие вещества:

  • ФСГ;
  • ЛГ;
  • пролактин;
  • эстрадиол;
  • прогестерон.

Они продуцируется, как правило, в половых железах, но также и в гипофизарном отделе головного мозга и частично в надпочечниках.

ФСГ и ЛГ

Эти вещества влияют на следующие половые функции женского организма:

  • рост фолликулов в яичниках;
  • подготовку эндометрия матки к принятию зародыша;
  • нормальную овуляцию;
  • синтез эстрогена;
  • рост желтого тела.

Важным показателем этих гормонов считается не только их количество, но и соотношение.

Нормальным отношением ЛГ к ФСГ считается значение от полутора до двух.

При смещении этого числа в какую-либо сторону можно говорить о бесплодии.

Пролактин

Повышение данного вещества может существенно повлиять на возникновение бесплодия. Гормон гипофиза влияет на следующие процессы в женском теле:

  1. Стимуляция работы молочных желез после рождения ребенка.
  2. Созревание фолликулов.
  3. Нормальное протекание овуляции.

Его концентрация в крови непостоянна. Актуален для диагностики состояния репродуктивной системы прежде всего скрининг, который производится во 2-3 сутки менструального цикла.

Показатели нормы могут варьироваться от 109 до 557  мЕд/мл.

Эстрадиол

Большое значение эстрадиола наблюдается для обеспечения нормальной овуляции — выхода яйцеклетки из оболочки фолликула. Поэтому его количество нарастает во время фолликулярной фазы и снижается во время лютеиновой.

Максимальные показатели — на 12-16 день менструального цикла. На его показатели влияет тестостерон.

Прогестерон

Гормон желтого тела, обеспечивает необходимое развитие зародышу путем поддержания нужной температуры развития тканей нового организма. По максимальным показателям можно судить о готовности к вынашиванию ребенка.

Его количество в лютеиновую фазу может быть 6,99 — 56,63 нмоль/л.

При росте плода концентрация прогестерона в крови беременной неуклонно растет.

Какие тесты сдавать при планировании беременности?

Процедура обследования на синтез гормонов и других анализов при планировании беременности для женщин должны проводиться за несколько месяцев до предполагаемого зачатия, либо при подозрении на бесплодие.

Такой вид исследования может затронуть обоих партнеров. Сдача анализов и тестов при планировании беременности для женщин предполагает разные сроки взятия биоматериала.

В первые дни цикла существует следующий список анализов:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • ЛГ;
  • ФСГ;
  • эстрадиол;
  • тестостерон;
  • пролактин.

Во вторую фазу на 20-22 сутки женщине надо сдать прогестерон. При возникновении смещения показателей гормонального статуса, необходимо прибегнуть к гормонозаместительной терапии, которую назначает гинеколог-эндокринолог.

Гормоны при планировании беременности

Влияние активных веществ на беременность

Основные гормоны для беременности — это прогестерон и хорионический гонадотропин.

При недостаточности прогестерона еще на стадии подготовки к беременности может быть назначен препарат Дюфастон, который считается одним из необходимых синтетических препаратов гормонов для беременности.

Количество ХГЧ также влияет на развитие плода. Его количество резко увеличивается, начиная с первых дней беременности и может достигать показателей 300 000 мЕд/мл всего лишь к началу 12 недели после зачатия.

После этого периода ХГЧ должен начать снижаться. Резкие скачки этого гормона могут свидетельствовать о некоторых серьезных проблемах:

  • многоплодии;
  • сильном токсикозе;
  • сахарном диабете;
  • синдроме Дауна;
  • пороке сердца;
  • внематочной беременности.

Поэтому важно следить за показателями этого вещества регулярно в динамике.

Работа эндокринных желез в других случаях

Концентрация гормональных веществ в крови в подростковом периоде и наоборот после менопаузы может многое рассказать о здоровье женщины.

Не стоит тянуть с визитом к врачу, если возникают следующие проблемы:

  1. Обилие прыщей и повышенная жирность кожи у подростка.
  2. Ожирение или сильное оволосение у девушек.
  3. Проблемы с ростом у детей.
  4. Хрупкость костей в возрасте от 40 лет.
  5. Сухость кожи и слизистых оболочек.
  6. Нарушения в работе сердца у пожилых женщин.
  7. Ожирение и снижение либидо в предклимактическом периоде.

По результатам анализов и собранного анамнеза будет назначен соответствующий курс лечения гормональными препаратами, который поможет справиться с недугом быстро и безопасно.

Правила подготовки к анализу

Анализ на гормоны у женщин зависит от фазы цикла, как сдавать такие анализы и каким перечнем — объясняют сами медики.

Существуют специальные памятки, руководствуясь которыми легко не пропустить день теста. Нужно сдавать анализы на гормоны, руководствуясь общими правилами тестов:

  1. В утренние часы.
  2. Строго натощак.
  3. Прекратив прием гормональных или других медицинских средств за несколько дней до скрининга.
  4. За трое суток не пить алкоголь, вечером воздержаться от курения.
  5. Не нервничать и не перегружаться физически.
  6. Не объедаться особенно жирной пищей.

Пациенту, перенесшему простудное заболевание, стоит воздержаться от анализа на несколько недель.

Что и как влияет на рост молочных желез

Во все времена женская грудь являлась предметом мужского внимания и гордостью своих обладательниц. А в последние годы состоятельные женщины, которых природа не наделила женственными формами, готовы заплатить любые деньги за то, чтобы увеличить размер груди.

Однако не все представительницы прекрасного пола горят желанием ложиться под хирургический нож, а потому всеми силами пытаются изменить природные данные с помощью средств, рекламируемых на телевизионных экранах.

Между тем, существуют определенные факторы, воздействуя на которые, можно придать груди красивую соблазнительную форму. Поэтому, прежде чем прибегать к использованию сомнительных средств, следует понять, что влиять на рост груди может, а что нет, и действительно ли можно увеличить ее размер.

Как устроена женская грудь

Женская грудь – это молочный орган, главным предназначением которого, как и у других млекопитающих, является выработка молока и выкармливание детей.

Под кожей груди расположена железистая ткань, то есть сама молочная железа, где и происходит процесс образования молока. Железистая ткань состоит из долей, между которыми расположены жировые прослойки. К мышцам грудной клетки молочная железа крепится соединительной тканью.

Самое интересное, что количество жира в груди каждой женщины индивидуально. У одних представительниц прекрасного пола жир может занимать большую часть груди. А потому при потере веса их грудь становится на пару размеров меньше. У других, напротив, грудь состоит преимущественно из железистой ткани, а потому, даже похудев на 30 кг, их грудь останется предметом восхищения для мужчин. Впрочем, при большом количестве железистой ткани женская грудь сильнее реагирует на гормональные всплески, к примеру, в период менструального цикла.

Существует еще одна тонкость, позволяющая женской груди обеспечивать упругость. Здесь речь идет о связках Купера – тонких волокнах, проходящих сквозь грудные железы и соединяемых со слоями тканей. По сути, связки Купера – это каркас, придающий женскому органу прочность и упругость. В зависимости от размера и количества жира в бюсте, каркас в течение всей жизни женщины испытывает определенную нагрузку. Большая грудь, не поддерживаемая корректирующим бельем, способна растянуть связки Купера, что приведет к ее обвисанию.

Как формируются молочные железы

Разобравшись со строением женского органа, вызывающего у мужчин интерес, можно приступать к изучению вопроса, касающегося его формирования.

Молочные железы начинают развиваться у девочек за несколько лет до наступления половой зрелости. В этот период происходит увеличение жировой ткани и видоизменения соска с ареолой. После этого увеличивается количество железистой ткани, а сосок и ареола становятся темнее. Формирование грудных желез происходит к началу полового созревания.

Какие факторы влияют на формирование молочной железы

Формирование груди происходит под влиянием нескольких факторов.

  1. Генетическая предрасположенность. На форму и размер бюста девочки могут оказать влияние, как гены матери, так и родственников со стороны матери или отца.
  2. Физиологическое строение тела. Чаще всего у женщин с крупным телосложением грудь больше, чем у хрупких представительниц прекрасной половины человечества.
  3. Выработка женских половых гормонов.

Последний пункт, как правило, становится основным фактором, оказывающим влияние на формирование молочных желез.

В организме женщины вырабатываются следующие половые гормоны.

  1. Эстроген. Выработка этого гормона производится в яичниках. В организме девочек его максимальная концентрация достигает в период полового созревания, когда их тело накапливает достаточное количество подкожного жира.
  2. Прогестерон. Данное вещество действует в сочетании с эстрогеном и отвечает за работу всей репродуктивной системы.
  3. Пролактин. Этот гормон в организме выделяется в двух важнейших для каждой женщины периодах – с наступлением половой зрелости и во время беременности. В сочетании с эстрогеном данное вещество оказывает влияние на рост женской груди.
  4. Соматотропин. Гормон роста, вырабатываемый в гипофизе, и влияющий на все функции организма, в том числе и на увеличение груди.

Существуют и другие причины, влияющие на формирование и рост груди. К примеру, очень худые девушки, как правило, имеют очень маленькую грудь, что вызвано нехваткой жировой ткани в организме, наличие которой является неизменной составляющей молочной железы.

На рост груди оказывает влияние питание девушки. При нехватке витаминов и питательных веществ невозможно полноценное развитие молочных желез. Решить эту проблему можно своевременной корректировкой рациона и приемом специальных витаминных комплексов.

К недоразвитию молочных желез приводят частые стрессы, нарушающие выработку гормонов, а также отсутствие физической активности, приводящее к неполноценному развитию грудных мышц.

Изменение формы и размера груди под влиянием естественных факторов

В жизни каждой женщины случаются периоды, года их молочные железы увеличиваются естественным образом.

  1. Беременность и кормление малыша грудью. Увеличение молочных желез в период беременности связано с тем, что в организме активно вырабатываются гормоны, под действием которых грудь становится больше. Максимального размера она достигает в период лактации, а по его завершению обретает прежние размеры.
  2. Менструальный цикл. Перед наступлением менструации молочные железы под воздействием гормонов набухают, делаясь более упругими. Однако такая реакция чаще всего возникает в том случае, если в строении груди железистая ткань преобладает над жировой.

У каждой женщины процесс естественного изменения размера и формы груди протекает по-разному. Этот фактор, вызванный не только влиянием возраста, но и применением медицинских препаратов, в том числе гормональных.

Способы увеличения груди

Фаза обретения окончательного размера и формы молочной железы наступает  к 17-18 годам. Именно в этот период грудь перестает активно расти. Впрочем, грудь продолжает увеличиваться в размерах до закрытия зон роста, но уже не так активно. В среднем данная стадия завершается к 25 годам.

О размере груди девушки начинают задумываться уже к 16-17 годам. Поэтому имея маленькую грудь, следует помнить, что процесс ее роста в скором времени завершится. И следует вовремя подумать над тем, как ускорить рост груди, пока есть возможность обойтись естественными методами, к которым относятся специальный комплекс физических упражнений, массаж и некоторые продукты питания. Если корень проблемы кроется в излишней худобе девушки, следует вызвать рост жировой ткани.

Упражнения, способствующие росту груди

Следует заметить, что в структуре молочных желез отсутствует мышечная ткань, поэтому никакие упражнения не смогут поспособствовать ее росту. Их основная задача направлена на наращивание массы мышц, расположенных под грудью. Результатом станут подкачанные мышцы, которые улучшат форму груди, создавая эффект большего объема.

В данном случае полезно выполнять любые упражнения, направленные на укрепление грудных мышц. Особенно полезно отжимание от пола и разведение в стороны рук с гантелями.

Вес гантелей не должен быть слишком большим. А сами упражнения выполняются до 10 раз по нескольку раз в день. Нагрузку нужно увеличивать постепенно, что позволит избежать интенсивных болей в мышцах, уменьшающих желание продолжать занятия.

Достижение требуемого результата возможно лишь при ежедневном выполнении упражнений.

Массаж для увеличения молочных желез

Массаж позволяет улучшить кровоток в груди, что положительным образом сказывается на состоянии грудных мышц и кожи. Начинать и заканчивать процедуру следует поглаживаниями: сначала делаются легкие поглаживания ладонями, затем интенсивность усиливается с помощью пальцев, а заканчивать нужно более сильными движениями, осуществляемыми костяшками пальцев. Движения делаются от соска к основанию груди, а каждая молочная железа массируется в течение 1 минуты.

Следующий этап массажа заключается в растираниях, когда пальцы не скользят по коже, а как бы втирают в нее что-то легкое. Массаж делается, как и в предыдущем случае, от соска к основанию груди.

Продукты, увеличивающие рост груди

Слишком худым девушкам увеличить грудь позволит сбалансированное питание с увеличением количества растительных масел. Принимать пищу необходимо 5-6 раз в день, дополняя рацион продуктами, которые вызывают рост груди:

  • оливками;
  • авокадо;
  • орехами;
  • семенами льна и кунжута.

Если в период роста молочных желез скорректировать свой рацион, в последствие не придется прибегать к кардинальным мерам, позволяющим увеличить размер женского органа. Девушкам следует отдать предпочтение следующим продуктам для роста груди.

  1. Продукты из сои. Соя содержит природный аналог гормона эстрогена, поэтому ее употребление в период формирования молочных желез, безусловно, положительно скажется на их размере и форме.
  2. Молочные продукты, мясо и рыба являются источником белка, недостаток которого препятствует росту груди.
  3. Семена кунжута и льна, а также растительные масла из этих семечек, как и соя, являются фитоэстрогенами.

Препараты для увеличения груди

Наука не стоит на месте, и если раньше увеличение молочных желез возможно было лишь с помощью хирургического вмешательства, сегодня эту проблему можно решить, не прибегая к консервативным методам.

  1. Применение БАДов. Эти препараты содержат в составе натуральные фитоэстрогены, содержащиеся в сое и других продуктах питания.
  2. Кремы и гели. Нанесение данных препаратов на кожу груди улучшает кровоток и состояние кожи, что позволяет улучшить форму молочных желез.

Помимо этого разработаны и другие препараты, к примеру, глиняные маски для груди. Все они обладают схожим действием и не способны проникать в ткани молочных желез, а потому их эффективность ничтожно мала.

Ускорению роста груди способствуют таблетки, содержащие гормон эстроген, выполняющий регенеративные функции молочных желез. Гормональные таблетки имеют следующие преимущества:

  • позволяют увеличить грудь как минимум на два размера;
  • действуют мгновенно;
  • предохраняют от нежелательной беременности;
  • способствуют улучшению состояния волос, ногтей и делают кожу более упругой.

Принимать гормональные таблетки противопоказано при наличии следующих состояний:

  • частые головные боли;
  • нарушения сна;
  • расстройства ЦНС;
  • заболевания органов пищеварения;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • аллергические реакции.

Самыми эффективными и популярными признаны следующие гормональные таблетки:

  • Ярина – обладает противозачаточным действием и способствует увеличению молочных желез;
  • Регулон – противозачаточное средство, содержащее синтетический женский половой гормон, оказывающий влияние на рост груди;
  • Жанин – гормональный контрацептив;
  • Визанна – гестагенсодержащий препарат, способствующий активному росту железистой ткани;

Все таблетки, как растительные, так и гормональные, абсолютно безопасны для женского организма. Однако принимать их нужно под присмотром врача. Несмотря на их способность увеличивать грудь, не стоит ждать мгновенных и впечатляющих результатов.

Если никакие средства не помогают, девушкам ничего не остается, как увеличить грудь путем хирургического вмешательства. Однако прежде чем на него решаться, необходимо трезво взвесить все «за» и «против». Красота требует жертв, но эти жертвы должны себя оправдывать.

  1. Новая мед. технология (Методически рекомендации) «Ведение недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек»; Макаров О.В, Козлов П.В. (Под редакцией Володина Н.Н.) — РАСПМ; Москва; ЦКМС ГОУ ВПО РГМУ- 2006.
  2. Неразвивающаяся беременность. Радзинский В.Е., Димитрова В.И., Майскова И.Ю. 2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.
  3. БаскаковВ.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Эндометриоидная болезнь. — СПб.,
  4. Невынашивание беременности, инфекция, врожденный иммунитет; Макаров О.В., Бахарева И.В.(Ганковская Л.В., Ганковская О.А., Ковальчук Л.В.)-«ГЭОТАР — Медиа».- Москва.- 73 с.-2007.

Вся правда об узлах щитовидной железы

Вся правда об узлах щитовидной железы

  •  Узловой зоб  в цифрах
  • Факторы риска, способствующие развитию узлового зоба
  • Какими бывают узлы щитовидной железы?
  • Проявления узлового зоба
  • Методы исследования узлов щитовидной железы
  • Определение лабораторных показателей и сцинтиграфия
  •  УЗИ щитовидной железы
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)
  • Дальнейшая тактика

Если у Вас обнаружили узел в щитовидной железе, для более детального обследования придется пройти дополнительные методы диагностики, которые может назначить только эндокринолог. Именно от результатов этих исследований будет зависеть дальнейшая тактика лечения узлового зоба.

 Узловой зоб  в цифрах

  1. У 40-50 % населения земного шара обнаруживаются признаки узлового зоба.
  2. 50-80 % узлов не прощупываются и обнаруживаются на УЗИ.
  3. 50-75 % из всех случаев обнаружение узлового зоба происходит при вскрытии.
  4. У женщин узловой зоб выявляется в 2-4 раза чаще, нередко сочетается с миомой матки.
  5. 90 % случаев узлового зоба из них — это коллоидный нетоксический узловой зоб.
  6. 4-5 % случаев — это рак щитовидной железы.
  7. 3,5 % случаев — это микроаденомы.
  8. Узловой зоб встречается в 30-50 % пожилых людей.
  9. Смертность от рака щитовидной железы среди всех раков — 0,4 % случаев.

к содержанию

Факторы риска, способствующие развитию узлового зоба

  • Дефицит йода является самым основным фактором зоба.
  • Генетический фактор. Часто узловой зоб возникает у членов одной семьи, сочетается с синдромом Дауна, Кляйнфельтера.
  • Факторы внешней среды (СО, недостаток микроэлементов, курение)
  • Зобогенные факторы еды (о них я подробно писала в статье «Спасение от эндемического зоба»)
  • Лекарственные препараты
  • Бактериальные и вирусные инфекции, в особенности хронические. Так, хронический тонзиллит встречается у 50 % людей с узловым зобом.

к содержанию

Какими бывают узлы щитовидной железы?

Поскольку узловой зоб — это предварительный диагноз, как я уже писала выше, то чтобы поставить точный диагноз, нужно знать, чем является этот узел. Ниже я привела 7 заболеваний щитовидной железы, которые могут выглядеть как узловой зоб.

  1. Узловой эутиреоидный коллоидный зоб. Встречается почти в 90%   случаев. Он может быть в разной степени пролиферации.
  2. Аденомы из А и В клеток. Наиболее частые фолликулярная и папиллярная аденомы.
  3. Очаговая форма АИТ (аутоиммунного тиреоидита).
  4. Очаговая форма фиброзного тиреоидита.
  5. Очаговая форма подострого тиреоидита.
  6. Рак щитовидной железы.
  7. Кисты щитовидной железы, которые могут быть простыми и сложными.

к содержанию

Проявления узлового зоба

Так как узловой коллоидный эутиреоидный зоб — наиболее частое проявление узлового зоба, то речь пойдет именно о нем. Симптомы других заболеваний, при которых возникают похожие узловые образования, вы можете узнать из моих прошлых или будущих статей.

Итак, как правило, при узловом коллоидном зобе симптомов не возникает. В основном беспокоит косметический дефект в области шеи, ее деформация.

Если появляется боль, то это уже признак начинающихся осложнений, таких как быстрый рост узла, связанный, как правило, с ростом раковой опухоли щитовидной железы, появление воспаления или кровоизлияния в узел.

При особо крупных размерах узлового зоба щитовидной железы могут возникнуть нарушения глотания при сдавливании пищевода или дыхания при сдавливании трахеи.

Узловой зоб — довольно частое заболевание,  а особенно у женщин. Кроме эстетического дефекта, наблюдаются и другие проблемы, о них — в моей статье «узловой зоб».

Рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов  по диагностике узлового зоба и по его лечению построены на рекомендациях Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов от 2006 года.

В настоящий момент обновлений рекомендаций по диагностике узлового зоба не производилось, поэтому все принципы диагностики и лечения, которые будут изложены ниже, датируются 2006 годом, но при этом остаются актуальными во всем мире. Чтобы быть в курсе последних тенденций, рекомендую вам подписаться на обновления блога, чтобы получать новые статьи на свой e-mail.

к содержанию

Методы исследования узлов щитовидной железы

Любая диагностика заболевания, и не только щитовидной железы начинается с опроса и  осмотра пациента.

Обычно жалоб узловой зоб не вызывает, за исключением зоба огромных размеров, который может вызвать симптомы сдавливания или нанести косметический дефект.

Паралич голосовых связок, увеличение и сращение лимфатических узлов с окружающей тканью указывают на факты в пользу рака щитовидной железы.

Появление болей в проекции узла также может указывать на опухолевое заболевание узла щитовидной железы.

Данные на которые нужно обратить особое внимание при диагностике узлового зоба:

  1. Облучение области головы и шеи
  2. Общее облучение при трансплантации костного мозга
  3. Данные о  раках щитовидной железы у родственников первой линии родства
  4. Нахождение  в зоне Чернобыльской АЭС
  5. Возраст до 14 лет
  6. Плотный узел с быстрым ростом

Обязательно проводится ручное ощупывание шеи в проекции щитовидной железы. Поддаются прощупыванию узлы более 1 см в диаметре и расположенные ближе к передней поверхности щитовидной железы. Узлы, которые не прощупываются и в размере менее 1 см, не имеют клинического значения и не требуют активного поиска, если не связаны с факторами риска, о которых я говорила выше.

к содержанию

Определение лабораторных показателей и сцинтиграфия

Первым этапом диагностики узлового зоба является определение ТТГ (тиреотропного гормона гипофиза).

Если ТТГ снижен или подавлен, то это указывает на функциональную активность узла, другими словами узел может вырабатывать избыток тиреоидных гормонов, вызывая симптомы  тиреотоксикоза.

Эта патология называется функциональной автономией щитовидной железы, сюда входят токсическая аденома, многоузловой токсический зоб. Рекомендую вам прочитать статью «Тиреотоксикоз и функциональные автономии», в которой все подробно описано.

Но не только функциональная автономия может давать снижение ТТГ. Подобные изменения в гормонах может вызвать фолликулярный рак щитовидной железы. Поэтому исследование должно проводиться с особой тщательностью.

В этом случае для подтверждения этого диагноза проводится сцинтиграфия. Если на сканограмме определяется «горячий» узел, это говорит, что именно этот узел сильнее всего поглощает радиохимпрепарат, что подтверждает данный диагноз.

узловой зоб щитовидной железы

Сцинтиграфии у меня на блоге посвящена целая статья, а потому сначала ознакомьтесь с ней, чтобы понять, о чем идет речь. Она так и называется «Сцитиграфия щитовидной железы».

На этой картинке как раз показан «горячий» узел, который говорит, что он гормонально активен и выделяет большое количество тиреоидных гормонов. К сожалению, чтобы отличить функциональную автономию от рака, этого не достаточно. В этом нам поможет совсем другое исследование, о котором я буду говорить чуть позже.

Также в этом случае определяют уровень тиреоидных гормонов св Т4 и св Т3.

Если ТТГ повышен, то это указывает на снижение функции всей железы и развитие гипотиреоза.

Сцинтиграфия при этом не проводится. Определяется только св Т4.

При узловом зобе определение любых антител и тиреоглобулина не проводится.

к содержанию

 УЗИ щитовидной железы

Всем лицам с узловым зобом проводится УЗИ. При сравнительной дешевизне метода он несет в себе достаточную информационную нагрузку. Определяются параметры железы, размеры  и структура самих узлов, определяется кровоток, состояние лимфатических узлов. Имеются классические признаки злокачественности узлов.

Вероятностные признаки злокачественности узлов:

  • Гипоэхогенный узел
  • Единственный узел
  • Узел в перешейке
  • Неоднородный узел со множеством включений, кальцинатов, пристеночных тканей
  • Неподвижность железы
  • Усиленный кровоток в узле

к содержанию

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) остается наиболее значимым методом обследования, который нам позволяет провести дифференциальную диагностику узлового зоба и исключить онкологическую патологию. Информативность метода — почти 100 %, а если выполнять процедуру под контролем УЗИ, то информативность возрастает.

Пункции подвергаются все узлы больше 1 см в диаметре, либо узлы меньшего диаметра при наличии признаков рака по УЗИ.

Результаты исследования могут иметь такое заключение:

  • неинформативное исследование
  • злокачественная опухоль
  • промежуточный или подозрительный результат
  • доброкачественный результат

При получении заключения злокачественной опухоли или промежуточного результата показано оперативное лечение.

Если получен неинформативный результат, то тонкоигольная аспирационная биопсия повторяется уже под контролем УЗИ. При некоторых узлах, особенно кистозных, повторные ТАБ также могут оставаться неинформативными, но в итоге узлы они в большинстве своем оказываются злокачественными.

А что нужно, чтобы сделать эту процедуру максимально эффективной? Рекомендую прочитать статью «Секреты эффективной пункции щитовидной железы».

Напрашивается вывод:  после многократного получения неинформативных результатов ТАБ оправдана хирургическая диагностическая операция. Во время этой операции извлекается участок ткани узла и исследуется тут же под микроскопом, это называется интраоперационным гистологическим исследованием.

Промежуточный результат обозначается термином «фолликулярная неоплазия». Она обнаруживается в 15-30 % случаев всех тонкоигольных аспирационных биопсий. С диагностической целью проводят операцию, в течении которой определяют злокачественность процесса, а потом, если это так, расширяют операцию для радикального удаления щитовидной железы.

При доброкачественном результате дальнейшаябезотлагательная диагностика и лечение не требуются. Потому что это коллоидный зоб в различной степени пролиферации, аутоиммунный тиреоидит или подострый тиреоидит.

Тонкоигольная аспирационная биопсия при многоузловом зобе

Вероятность рака при многоузловом зобе такая же, как и при одиночном узле. Если делать биопсию только самого большого узла, то можно пропустить рак в других узлах. Поэтому выбирают, какой узел пунктировать, по особенностям узлов по УЗИ (микрокальцинаты,более темный чем окружающие ткани, усиленный кровоток внутри узла).

Если по УЗИ признаков рака нет, то берут биопсию из самого большого из них, а может быть, и из двух.

При многоузловом зобе также определяется ТТГ. И если ТТГ понижен, то есть функциональная автономия. После этого проводят сцинтиграфию, для биопсии выбирают «холодные» и «теплые» узлы.

к содержанию

Дальнейшая тактика

Вот мы убедились, что у нас вариант доброкачественного узла, т. е. это пролиферирующий эутиреоидный узловой зоб. Неотложная операция нам не нужна. Как же быть дальше?

А дальше эти пациенты должны быть под динамическим наблюдением. Почему?

  1. Потому что в 5 % случаев при тонкоигольной аспирационной биопсии обнаруживаются ложноотрицательные результаты. И чтобы не пропустить онкологию, нужно их заново периодически обследовать.
  2. Потому что доброкачественные узлы все же имеют способность расти. Хотя сам по себе рост узла не является признаком опухоли, но все же требует повторной ТАБ. Быстрый рост — это увеличение за 6 месяцев в двух проекциях не менее чем на 2 мм. Вероятность получения ложно положительного результата при повторной ТАБ крайне мала, поэтому в этом случае проводится повторная ТАБ.

Материал подготовлен на основании рекомендаций Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов и Российской Ассоциации Эндокринологов.