Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Эутиреоидное состояние щитовидной железы

Основные симптомы токсической аденомы щитовидной железы (болезнь Пламмера)

Среди доброкачественных опухолей особое положение занимает токсическая аденома щитовидной железы, поскольку среди всех токсических новообразований только последняя вырабатывает гормоны щитовидной железы, а не только повышает уровень тироксина. Раннее развитие токсической аденомы обнаружить очень трудно, она может переродиться из ранее неактивной опухоли.
Аденома щитовидной железы

Причины развития

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Факторы, которые приводят к развитию токсической аденомы щитовидной железы, полностью не изучены. Существует несколько гипотез причин ее развития, но все они связаны с генными мутациями. Согласно первой гипотезе, ген G-белка в результате мутации провоцирует повышение активности фолликулярных клеток, вследствие чего происходит образование опухоли. Согласно второй гипотезе, мутацию претерпевает ген ТТГ-рецептора, что является причиной его частично автономной работы, невзирая на количество ТТГ.

Некоторые наблюдения указывают на возможность развития токсической аденомы с тех же причин, что и остальные виды аденом, то есть начало развития происходит как у обычной аденомы. Но при длительном повышении выработки тиреотропного гормона повышается активность аденомы, и через некоторое время она становится автономной. Подтверждением этому может служить тот факт, что развитие токсической аденомы может произойти из обычной активной доброкачественной опухоли. В дальнейшем, после того как токсическая аденома стает автономной, она не реагирует на введение тиреотропных гормонов, в то время как наблюдается активная реакция не задетых тканей щитовидной железы на последний.

Клиническая картина

Аденома щитовидкиТахикардия, проявление аритмии — симптомы токсической аденомы Болезнь Пламмера, она же токсическая аденома щитовидной железы, имеет схожую симптоматику с диффузным токсическим зобом, но в случае токсической аденомы сильнее проявлены поражения в сердечно-сосудистой системе. Кроме этого, симптоматика миопатии при болезни Пламмера щитовидной железы более выражена, но отсутствуют симптомы претибиальной микседемы, а также эндокринной офтальмопатии.

Течение болезни Пламмера может происходить в двух формах: декомпенсированной а также компенсированной.
Компенсированная форма болезни Пламмера характеризуется сохраненной выработкой гормонов щитовидной железой в местах, не соприкасающихся с аденомой, из-за чего отсутствуют видимые признаки развития гипотиреоза. Тиреотропный гормон продолжает вырабатываться в связи с сохраненной функцией центральной регуляции.

При декомпенсированной болезни Пламмера формирование тиреотропного гормона нарушается, появляются симптомы тиреотоксикоза.

При пальпировании обнаруживаются уплотнения, которые могут иметь круглую или овальную форму, края уплотнения ярко выражены.

Ранняя стадия токсической аденомы щитовидной железы протекает бессимптомно, но при резкой активизации опухоли больные начинают ощущать резкие перепады настроения. Больные становятся более раздражительными, начинаются наблюдаться некоторые симптомы некорректного действия вегетативной нервной системы.

Симптомами, характерными активизации токсической аденомы являются учащенное сердцебиение без надлежащих причин и тахикардия. У больных отмечается повышение артериального давления. Возможны проявления аритмии.

Поздняя стадия характеризуется следующими проявлениями:

  • диарея;
  • повышенная температура;
  • тошнота;
  • нарушенная печеночная функция;
  • ощущение больным болей в животе;
  • снижение толерантности к высокой температуре окружающей среды;
  • снижение веса при сохраненном аппетите.

Может наблюдаться симптом верхнего века, но другие проявления нарушений функции глаз токсической аденоме щитовидной железы не характерны.

Диагностика

Диагностирование токсической аденомы щитовидной железы первично проводится врачом-эндокринологом. Пальпация щитовидной железы позволяет установить наличие узлов круглой формы с четко очерченными краями. Для подтверждения предварительного диагноза назначается ультразвуковое обследование, на котором четко видно однородное уплотнение, структура которого гиперэхогенна.

Значительно помогает в диагностировании проведение гормональных анализов, которые помогают установить уровень гормонального фона организма.

Исследования с использованием радиоизотопного йода помогают установить активность токсической аденомы. Чем больше активность узла, тем больше накапливается в нем радиоизотопного йода.

Токсическая аденома щитовидной железы редко бывает злокачественной, но для уверенности в том, что она доброкачественная назначается Аспирационная тонкоигольная биопсия. Изучение забранных клеток опухоли позволяет точно установить доброкачественность новообразования, в противном случае ставиться диагноз злокачественного образования.

Лечение и профилактика болезни

Лечение болезни ПламмераПосле операции функция оставшейся ткани щитовидки полностью восстанавливаетсяЛечение болезни Пламмера возможно только путем хирургического вмешательства, другие виды терапии не дают положительного результата. Сама операция может проводиться двумя способами:

  • полное удаление щитовидной железы;
  • удаление части щитовидной железы, в которой произошло новообразование.

Выбор метода производится с учетом места расположения токсической аденомы, характера болезни Пламмера, размера узла и общем течении заболевания. В некоторых случаях требуется удаление нескольких узлов.
Перед проведением операции проводится подготовка больного, цель которой подавить функцию щитовидной железы. При тиреостатической терапии больному назначают тиамазол, действие которого и подавляет функцию. Таким образом, достигается эутиреоидное состояние органа.

После проведения хирургического вмешательства функция оставшейся ткани щитовидной железы постепенно полностью восстанавливается. Этот факт подтверждает правильность постановленного диагноза. Как последствия операции по удалению опухоли возможно развитие гипотиреоза, который через некоторое время проходит.

Существуют сведения об успешности инъекций этанолом непосредственно в узел новообразования. Согласно данным, таких инъекций требуется несколько. Введенный этанол провоцирует деструкцию тканей опухоли, в связи с чем активность токсической аденомы затухает.

Реабилитация прошедших операцию больных заключается в приеме синтетических гормональных препаратов. Прием препаратов продолжается до восстановления функции щитовидной железы. В случае полного удаления органа, прием этих препаратов нужно проводить пожизненно.

Что такое ТТГ и о чем говорят отклонения от нормы

ТТГТТГ — тиреотропный гормон, синтезируемый гипофизом и регулирующий производство гормонов щитовидной железы Т3 и Т4. В норме такая взаимосвязь поддерживает энергетический обмен, что очень важно для правильной работы всех систем человеческого организма.

Проблемы с гипофизом влияют на концентрацию трийодтиронина и тироксина в крови, веществ, чувствительных к уровню тиреотропина, вызывая нарушения в работе щитовидной железы. Гипофизарная дисфункция вызывает понижение или повышение концентрации ТТГ в крови. Высокий уровень тиреотропина приводит к развитию гипертиреоза щитовидки, пониженный уровень гормона вызывает развитие гипотиреоза.

ГипотиреозЧто обеспечивает связь гормонов ТТГ, Т3 и Т4 в организме:

  • энергетический обмен;
  • правильное функционирование ЖКТ;
  • работу сердца;
  • репродуктивную функцию;
  • работу ЦНС;
  • белковый синтез;
  • усваивание витамина А;
  • нормальное состояние органов зрения и слуха.

За что отвечает гормон тиреотропин:

  • ФосфолипидыОтвечает в первую очередь за синтез тироксина и трийодтиронина, веществ эндокринной железы;
  • Несет ответственность за поступление йода в клетки эндокринной железы.
  • Отвечает за белковый обмен;
  • Тиреотропин отвечает за синтез фосфолипидов и нуклеиновых кислот.
  • Гипофизарное вещество и его норма
  • Норма тиреотропина во время беременности
  • На что влияет высокий и низкий уровень тиреотропина
  • Лечение проблем, связанных с изменением уровня тиреотропина

Гипофизарное вещество и его норма

Норма тиреотропина определяется возрастом, полом и физическим статусом человека. Единица измерения идет в расчете на литр крови.

  • ВечерНорма для новорожденных от 1,1 до 17 мЕд/л;
  • Начиная с двух месяцев уровень тиреотропина должен составлять от 0,6 до 10 мЕд/л;
  • Для детей с 14 месяцев норма гормона 0,4 до 6,0 мЕд/л;
  • Начиная с 5 лет, показатель тиреотропина составляет от 0,4 до 5,0 мЕд/л;
  • Для подростков 14 лет и взрослых норма гормона от 0,4 до 4,0 мЕд/л.

При расчете значения ТТГ эндокринологи учитывают колебания титров гормона в утреннее, дневное, вечернее и ночное время. Наиболее высок показатель тиреотропина ночью, самые низкие цифры регистрируют вечером.

Норма тиреотропина во время беременности

Щитовидная железа беременных особенно чувствительна к нарушению синтеза ТТГ. Норма гормона для беременных должна находиться в пределах до 2,5 мЕд/л. Гормональный статус меняется по мере развития плода и увеличения срока беременности. Самый низкий гормональный показатель регистрируется в первом триместре беременности. В случае многоплодия тиреотропин может быть равен нулю единиц.

Такое понижение необходимо для повышения синтеза гормонов эндокринной железы Т4 и Т3, если показатели тироксина и трийодонина, гормонов эндокринной железы, снижаются, это приводит к проблемам в развитии плода. В результате ребенок рождается с пороками развития или мертворожденным.

МертворождениеПовышенный уровень ТТГ может быть вызван скачком пролактина. Высокий пролактин и ттг во время беременности, в особенности перед родами, нарушают синтез Т3 и Т4 и указывают на определенного рода проблемы, связанные с гипофизом.

ЙодоморинПри повышении выработки тиреотропина во время вынашивания ребенка женщине выписывают синтетический левотироксин. Чтобы не допустить возникновения осложнений в период нагрузки на щитовидку необходимо проходить все обследования и сделать гемотест.

В качестве профилактического средства эндокринологи выписывают беременным препараты йода, например, Йодомарин. Препарат Йодоморин уникален по своему составу и не вызывает побочных эффектов, поэтому его рекомендуют беременным и кормящим женщинам для профилактики заболеваний щитовидки.

На что влияет высокий и низкий уровень тиреотропина

На нарушение функциональности эндокринной железы первым реагирует гормон ТТГ. Понижение уровня ТТГ в готовом результате анализа может свидетельствовать о проблеме, при развитии нарушений на эутиреоидной стадии, когда уровень гормонов щитовидки Т4 и Т3 еще в норме. Поэтому при профилактических осмотрах, гемотест на ТТГ и гормоны щитовидки обязателен.

Тест на ТТГ обязательно назначают при таких проблемах:

  • депрессия;
  • бесплодие;
  • отсутствие месячных у женщин;
  • зоб;
  • нарушение сна;
  • проблемы с сердечно-сосудистой системой;
  • плохая кожа, прыщи.

Плохая кожаДетям анализ на ТТГ делают при задержке физического и умственного развития.

Симптомы повышенного ТТГ:

  • высокий уровень тревожности;
  • бессонница;
  • постоянная усталость;
  • дрожание ног и рук;
  • бесплодие;
  • проблемы со зрением.

Указанные выше симптомы плюс высокий уровень ТТГ указывают на такие нарушения в организме:

  • заболевания ЦНС;
  • проблемы с надпочечниками;
  • гестоз;
  • рак гипофиза;
  • холецистэктомия;
  • тиреоидит Хашимото.

Высокий показатель может быть вызван и ошибкой в процедуре сдачи теста. На результат влияют препараты:

  • Церукал;
  • Амиодарон;
  • Эглонил;
  • Эстрогены.

ЭстрогеныСтресс и физические нагрузки повышают уровень гипофизарного вещества, поэтому перед сдачей крови на анализ пациент должен находиться в покое и избегать стрессовых ситуаций.

Симптомы пониженного ТТГ:

  • вялость;
  • головная боль;
  • высокая температура;
  • болезненные месячные у женщин;
  • отеки;
  • лишний вес;
  • плохая память;
  • невнимательность;
  • высокое давление;
  • прыщи;
  • непереносимость температурных условий.

Болезнь ПламмераПроблемы, на которые указывает низкий титр:

  • онкология щитовидки;
  • снижение функции гипофиза;
  • передозировка гормональных препаратов при лечении эндокринной железы;
  • диффузный токсический зоб;
  • механическая травма гипофиза;
  • проблемы с психикой;
  • болезнь Пламмера.

Показатель тиреотрипина ниже нормы может указывать на чрезмерное увлечение диетами, стрессы, воспаление гипофиза.

Лечение проблем, связанных с изменением уровня тиреотропина

Если показатель выше нормы к единице измерения, это может указывать на гипертиреоз. В таком случае пациентам назначают синтетический тироксин, поддерживающий здоровое функционирование щитовидной железы.

 лабораторные обследованияВысокий уровень может вызвать такое тяжелое заболевание, как рак, поэтому пациенту после получения результата анализов на тиреотропин и гормоны щитовидки назначают ряд лабораторных обследований и после этого начинают лечить.

При низком уровне тиреотропина может наблюдаться эутиреоидное состояние, при котором синтез веществ, производимых эндокринной железой, в норме. Нормальным такое состояние считается только у беременных на первых двух месяцах вынашивания плода.

Если измерения уровня тиреотропина показывают низкий титр при нормальных показателях Т4 и Т3, такое состояние может указывать на тяжелые заболевания, например, инфаркт миокрада.

Тиреотоксикоз и функциональные автономии щитовидной железы

Тиреотоксикоз и функциональные автономии щитовидной железы

Функциональная автономия может быть:

  1. Унифокальной, т. е. имеется одно объемное образование, которое выделяет тиреоидные гормоны самостоятельно. Например, токсическая аденома.
  2. Мультифокальной, т. е. имеются несколько образований, которые продуцируют избыток тиреоидных гормонов. Например, многоузловой  токсический зоб.
  3. Диссеминированной, т. е. имеется диффузное распределение отдельных клеток щитовидной железы (тиреоцитов), которые обладают автономным синтезом тиреоидных гормонов.

Почему возникает функциональная автономия?

тиреотоксикоз щитовидной железы

Основная причина функциональной автономии — хроническая гиперстимуляция щитовидной железы гормоном ТТГ, которая возникает в условиях йодного дефицита легкой и умеренной тяжести.

При недостатке йода происходит увеличение синтеза ТТГ, который в свою очередь стимулирует щитовидную железу, чтобы та вырабатывала больше тиреоидных гормонов. Под воздействием ТТГ происходит увеличение клеток в объеме (гиперплазия), что ведет к увеличению самой щитовидной железы и появлению диффузного эутиреоидного зоба (эндемического зоба).

Если эта стимуляция продолжается, то некоторые клетки начинают делиться и образуются узлы в щитовидной железе — так формируется многоузловой эутиреоидный зоб. На картинке выше показан механизм постепенного образования таких автономных узлов.

Далее часть клеток в узле начинает производить тиреоидные гормоны самостоятельно, без влияния ТТГ. В результате сначала в щитовидной железе образуются «горячие» узлы, но при этом сохраняется эутиреоидное состояние.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Когда количество таких автономных клеток начинает превышать некоторый порог, то сначала развивается субклинический тиреотоксикоз, а потом уже и манифестный тиреотоксикоз щитовидной железы со всеми его симптомами. Этот процесс очень долгий и может занимать многие годы. Этим и объясняется большой процент пациентов старше 50 лет с этим заболеванием. Еще до появления явных признаков этого заболевания долгое время имеется субклиническое течение.

Как часто встречается функциональная автономия?

Распространенность функциональной автономии зависит от уровня йодной недостаточности. В регионах с нормальным потреблением йода это заболевание почти не встречается.

В регионах с легкой и умеренной йодной недостаточностью функциональная автономия конкурирует среди причин повышения гормонов щитовидной железы с диффузным токсическим зобом. Что это за заболевание и каковы его симптомы, вы узнаете, прочитав статью «Внимание! Токсический зоб».

Среди лиц  старше 50 лет в зоне йодного дефицита функциональная автономия является основной причиной.

Симптомы функциональной автономии

Симптомы определяются синдромом тиреотоксикоза и его осложнениями. В целом симптомы схожи с таковыми при диффузном токсическом зобе. Основное отличие — это отсутствие эндокринной офтальмопатии (поражении глаз). Рекомендую прочитать статью «Эндокринная офтальмопатия» и проверить имеются ли у вас симптомы этого заболевания.

Функциональная автономия характеризуется скудной симптоматикой или возможно преобладание какого-то одного симптома. Например, нередко заболевание начинается с нарушений ритма сердца (фибрилляция предсердий), которые могут быть даже при длительно текущем субклиническом тиреотоксикозе.

По характеру течения функциональную автономию можно разделить на:

  • компенсированную, когда имеются только «горячие» узлы, а ТТГ еще в норме
  • декомпенсированную, когда уже имеются признаки тиреотоксикоза щитовидной железы

Диагностика функциональной автономии

При подозрении на функциональную автономию производят забор крови на ТТГ, свободный Т4 и свободный Т3. В случае этого заболевания результаты будут следующими:

  • при субклиническом тиреотоксикозе ТТГ снижен, Т4 и Т3 в норме
  • при явном тиреотоксикозе ТТГ снижен, а Т4 и Т3 повышены

На УЗИ щитовидной железы обнаруживается узловой зоб, чаще — многоузловой. Кровоток в щитовидной железе часто ускорен.

Достоверную информацию нам дает такой метод исследования, как сцинтиграфия. Об этом методе я написала отдельную статью «Сцинтиграфия щитовидной железы», поэтому рекомендую к прочтению. При функциональной автономии выявляются так называемые «горячие» узлы, т. е. такие узлы, которые больше остальной ткани железы поглощают радиоизотоп.

Проведя сцинтиграфию, можно получить 3 варианта заключений:

  • Унифокальный вариант накопления радиохимпрепарата
  • Мультифокальный вариант накопления радиохимпрепарата
  • Диссеминированный вариант накопления радиохимпрепарата

В принципе, в  двух первых случаях диагноз вполне ясен — это функциональная автономия. В третьем случае может потребоваться дифференциальная диагностика с диффузным токсическим зобом. На картинке в начале статьи как раз показан одиночный «горячий» узел, в то время как окружающая ткань железы подавлена и накопление радиохимпрепарата в ней понижено.

Основные отличия функциональной автономии от ДТЗ следующие:

  1. Пожилой возраст пациентов.
  2. В анамнезе эутиреоидный зоб.
  3. Нет поражения глаз.
  4. Скудная симптоматика.
  5. Нет антител к рецепторам ТТГ.

Лечение функциональной автономии

При компенсированной функциональной автономии у пожилых пациентов наиболее оправдана тактика активного наблюдения. При декомпенсированной функциональной автономии, когда развился тиреотоксикоз щитовидной железы, длительное  лечение тиреостатиками не проводится, т. к. при их отмене тиреотоксикоз возвращается вновь.

Поэтому их используют только в качестве предоперационной подготовки для достижения эутиреоидного состояния. Методом выбора на сегодня является лечение радиоактивным йодом J131. В нашей стране, пожалуй, это лечение проводят только в г. Обнинске. После радикального лечения назначается заместительная терапия L-тироксином в возрастной дозе.