Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Эпигаллат побочные эффекты

Кордарон и щитовидная железа

Кордарон и щитовидная железа

Мифы о кордароне

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В связи с тем, что кордарон содержит большое количество йода начались рождаться мифы, которые убеждают пациентов и врачей отказываться от применения кордарона. Представляю вам следующие мифы об этом препарате:

  • На фоне приема амиодарона очень часто развиваются нарушение работы щитовидной железы.
  • Любая патология щитовидной железы является противопоказанием к назначению амиодарона.
  • Развитие любой патологии щитовидной железы на фоне приема амиодарона требует немедленной отмены последнего.

Хотя все пункты можно считать мифами, т. е. ошибочным мнением, но все же перед и после назначения требуется тщательное обследование щитовидной железы.

Алгоритм обследования щитовидной железы до назначения кордарона

Сначала собирается тщательный анамнез: жалобы, указания на ранее выявленные заболевания щитовидной железы. Затем производится осмотр, чтоб исключить явные признаки патологии железы, который включает в себя как общий осмотр, так и прощупывание самой железы. Если увеличение щитовидной железы не прощупывается и нет узлов, то дообследование не требуется. Если же пальпируются узлы или зоб, то назначается проведение УЗИ щитовидной железы. При обнаружении на УЗИ узлов обследование продолжается, как при узловом зобе. После обязательно назначается и проводится сбор крови на анализ ТТГ.

Алгоритм дальнейших действий зависит от показателей ТТГ:

  1. При ТТГ 0,4-4,0 мкМЕ/мл дообследование не требуется.
  2. При ТТГ больше 4,0 мкМЕ/мл требуется дообследование (свТ4 и антитела к ТПО).
  3. При ТТГ меньше 0,4 мкМе/мл требуется дообследование (свТ3, свТ4, антитела к рец. ТТГ, УЗИ ЩЖ, сцинтиграфия)

Алгоритм обследования щитовидной железы после назначения кордарона

Если на фоне приема кордарона не возникает проблем с щитовидной железой, то это не означает, что нужно забыть о нежелательных побочных действиях. Нужно обязательно регулярно проходить обследование работы щитовидной железы. Каждые 6 месяцев проводится контроль ТТГ и свТ4.

  1. Если показатели в норме, то следующее обследование через 6 месяцев.
  2. Если ТТГ повышено, а свТ4 в норме (субклинический гипотиреоз), то следующее обследование через 3 месяца.
  3. Если ТТГ повышено, а свТ4 понижено (явный гипотиреоз), то назначаются препараты тироксина.
  4. Если ТТГ снижено, а свТ4 в норме или повышен (тиреотоксикоз), то производят дообследование (свТ3, антитела к рец. ТТГ, УЗИ ЩЖ) и лечение.

Кордарон-ассоциированный гипотиреоз

Кордарон-ассоциированный гипотиреоз не приводит к потере антиаритмического эффекта Кордарона. Чаще он развивается у женщин и пожилых людей, в соотношении 1:1,5. Почему развивается такой гипотиреоз? Как правило, большое количество йода, входящий в состав таблетки препарата, провоцирует начало или прогрессирование уже имеющегося аутоиммунного тиреоидита. Но также может быть провоцирование развития транзиторного (преходящего) гипотиреоза, вызванного эффектом Вольфа-Чайкова, или подострого тиреоидита.

Для лечения этого заболевания имеются 2 варианта развития событий:

  1. Отменить кордарон. Через несколько месяцев восстанавливается утраченная работа щитовидной железы.
  2. Назначить препараты тироксина. Целевой ТТГ считается 2,0-4,0 мкМЕ/мл. При субклиническом гипотиреозе вопрос о назначении тироксина решается индивидуально.

Кордарон-ассоциированный тиреотоксикоз (КИТ)

Кордарон-ассоциированный тиреотоксикоз чаще возникает у мужчин (3:1). К сожалению, данное заболевание приводит к потере антиаритмического действия препарата. Между началом приема кордарона и таким видом тиреотоксикоза может пройти долгое время (до 3 лет). Частота развития зависит от дозы препарата, чем она выше, тем риск развития кордарон-ассоциированного тиреотоксикоза выше.

Кроме этого, кордарон-ассоциированный тиреотоксикоз может развиться через несколько месяцев после отмены кордарона. Особенностью данного заболевания является то, что развивается чаще у лиц пожилого возраста и типичные симптомы тиреотоксикоза могут быть невыражены или вообще отсутствовать.

Почему развивается тиреотоксикоз при лечении амиодароном? Патогенез развития может быть разным. Различают 2 типа кордарон-ассоциированного тиреотоксикоза, которые отличаются принципами лечения:

  1. КИТ I типа — иммуногенный тиреотоксикоз (ДТЗ, болезнь Грейвса, Базедова болезнь). Именно йод провоцирует развитие данного заболевание и лечение заключается в назначении тиреостатических препаратов (мерказолил, пропицил). В пользу иммунногенного тиреотоксикоза говорит повышенный захват изотопа при сцинтиграфии, а также повышение антител к рецепторам ТТГ.
  2. КИТ II типа — «тиреотоксикоз утечки», встречается чаще, чем КИТ I типа. Развивается вследствие токсического действия кордарона, в результате разрушения фолликулов щитовидной железы и выхода активных гормонов в кровь. В этом случае требуется назначение преднизолона, но может проходить самостоятельно без лечения, с исходом в эутиреоз или гипотиреоз.

Кордарон, как правило, отменяется, поскольку не имеет антиаритмической активности, за исключением случаев, когда кордарон назначен по жизненным показаниям. Если кордарон не отменяют, то рекомендуется проведение операции по удалению щитовидной железы. Радиойодтерапия (РЙТ) в этом случае неэффективна, потому что в организме имеется очень большое количество йода и щитовидная железа просто не захватит радиоактивный йод.

Вывод

Таким образом, Кордарон является высоко-эффективным антиаримическим средством. Тем более важным является выбор правильной тактики ведения пациента при наличии исходной патологии щитовидной железы или при развитии побочных эффектов, которая позволит избежать «страха» назначения препарата и его неоправданной отмены.

Склерозирование узлов щитовидной железы — что это за операция?

Склерозирование узлов щитовидной железы (деструкция) – удаление доброкачественного новообразования путем введения концентрированного этанола (90-96%). Процедура характеризуется минимальным повреждением щитовидной железы, прокол абсолютно безопасен, вероятность осложнений составляет 0,2-0,5%. Склеротерапия узлов щитовидной железы заключается в ведении в полость узловых соединений концентрированного этилового спирта. Этанол запускает деструктивные процессы в опухолевой капсуле, приводя к полному разрушению образования.

Показания к проведению процедуры

Врач пальпирует шею пациентки

Этаноловая операция назначается, после забора биологического материала (биопсии), подтверждая доброкачественность образования.

В медицинской практике принято считать показаниями к проведению процедуры, если у пациента имеются:

  1. Коллоидный узел/рецидивирующая форма (гигантские размеры, препятствующие нормальной жизнедеятельности).
  2. Узловые новообразования (оказывающие механическое давление на органы шеи).
  3. Выпуклая киста.
  4. Узлы кистозного происхождения (новообразование склонно к бесконтрольному увеличению).
  5. Аденома (токсическая).
  6. Растущий зоб (рецидивирующая форма).

Врач Деструкция узлов запрещена:

  1. Отсутствие результатов цитологического исследования щитовидной железы (официально заверенные документы).
  2. Неоднозначная природа происхождения узлового соединения (отсутствие доказательств доброкачественности узла).
  3. Токсическая/претоксическая аденома (диаметр превышает 0,03 метра; объем свыше 20 миллилитров).
  4. Расположение узлов на задней стенке щитовидной железы.
  5. Многоузловая форма токсичного зоба.

Предоставление заведомо ложных, фальсифицированных, результатов анализов преследуется по закону. Кроме осквернения честного имени, пациент рискует собственным здоровьем. Если инъекция вводится в опухолевое образование, не имеющее плотной оболочки, то этаноловая жидкость проникает в близлежащие ткани. В полости щитовидной железы начинается воспалительный процесс, отрицательно сказывающийся на работе внутренних органов. Нередко развивается некроз.

Проведение операции

Склерозирование узлов щитовидной железыВ полость узла вводится тонкая игла, специалист отсасывает скопившуюся в фасции жидкость. Не вынимая иглы, вводится концентрированный этиловый спирт (96%) до полного наполнения узла. Этаноловая жидкость откачивается вручную. Сигналом наполнения капсулы, служит острая боль в районе щитовидной железы. Манипуляции выполняются под контролем аппарата УЗИ.

В результате воздействия ядовитого вещества в тканях узлового соединения начинаются необратимые процессы. На месте новообразования образуются глубокие рубцы, что способствует уменьшению патологической капсулы.

По завершении процедуры нередко наблюдается тахикардия, головокружение, легкая тошнота – побочные эффекты совершенно неопасны, носят временный характер. На месте ввода иглы остается небольшая гематома.

Склерозирование узлов щитовидной железы крайне редко ограничивается единственным сеансом. Повторное введение этанола осуществляется минимум через 72 — 96 часов. План лечения подбирается индивидуально, в соответствии с результатами проведенных анализов. Эффективность процедуры составляет 85 — 90 % (полное исчезновение узла).

Прежде чем проводить данную манипуляцию, врач внимательно изучает все результаты анализов.

Врач Существует несколько противопоказаний к проведению процедуры:

  1. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
  2. Заболевания плазмы крови
  3. Период лактации.
  4. Заболевания эндокринной системы (сезонное обострение).
  5. Злокачественные новообразования в полости щитовидной железы.
  6. Воспалительные процессы.
  7. Респираторные заболевания (острая форма).
  8. Расстройства центральной нервной системы (неконтролируемое поведение).

Разросшиеся новообразования хуже поддаются лечению, курс лечения растягивается на недели. Побочный эффект склеротерапии заключается во временном нарушении голоса.

Препараты дофамина и их применение

Дофамин – биогенный амин, из которого образуется норадреналин и адреналин, также он действует на α-, β-, адренорецепторы и на дофаминовые рецепторы, разбросанные по всему организму.

Гормон удовольствия можно повысить, потребляя продукты, в которых содержится предшественница дофамина — аминокислота L – тирозин: бананы, арахис, бобовые, соя, укроп, кунжут.

Названия лекарственных препаратов дофамина

Дофамин существует в лекарственной форме и имеет разные торговые названия: допамин AWD, допамин Солвей, допамина гидрохлорид, дофамин Джулини. Несмотря на такое разнообразие, это одно действующее вещество.

Область применения дофамина разнообразна:

  • Острая сердечно — сосудистая недостаточность, он увеличивает силу сердечных сокращений, улучшается сердечный выброс, учащаются сердечные сокращения. Все эффекты возникают как результат возбуждения β-адренорецепторов.
  • Шоковые состояния (анафилактический, кардиогенный и другие) – при введении повышают давление, снижает сопротивление почечных сосудов, ускоряет кровоток и клубочковую фильтрацию. Способствует увеличению диуреза (мочеиспускания). Расширяет мезентериальные сосуды (кишечные), что способствует восстановлению перистальтики кишечника.
  • Тяжелые формы гипотензии – используется свойство дофамина повышать давление.
  • Отравления – увеличивает диурез, что способствует выведению токсинов.

Побочные эффекты и противопоказания

Но всегда есть вторая сторона медали – у дофамина, как и у любого другого препарата, существуют побочные эффекты:

  • аллергические реакции
  • тошнота и рвота
  • головная боль
  • приступ стенокардии (загрудинная боль, которая иррадиирует в плечо, зубы, под лопатку)
  • одышка, паническая атака
  • желудочковая, наджелудочковая аритмия

Абсолютным противопоказанием к применению дофамина является

  • феохромоцитома — злокачественная опухоль надпочечников, при постановке препарата разовьется гипертонический криз,
  • все виды аритмий — может возникнуть блокада или даже остановка сердца,
  • бронхиальная астма — при введении прекращение дыхания и смерть,
  • тиреотоксикоз — заболевание, при котором идет повышенный синтез гормонов щитовидной железы. Дофамин вызовет резкий скачок артериального давления.
  • беременность и период лактации – точное влияние на плод не изучено.
  • аденома предстательной железы.

Применение дофамина возможно только под контролем врача!

Для чего требуется L-дофа

l-dopa, l-дофаПомимо самого препарата, существует вещество L-дофа, из которого под влиянием ферментов образуется дофамин. Используется в лечении болезни Паркинсона. У пациентов при данном заболевании появляется дрожание рук, нарушение координации, замедление речи и мышления, постепенно развивается слабоумие. Заболевание возникает в результате недостатка дофамина в нейронах головного мозга.

Применение дофамина в чистом виде невозможно, поскольку он не способен проникать через гематоэнцефалический барьер. Именно поэтому используют его предшественник L-дофу. Вещество проникает в головной мозг и уже там превращается в гормон счастья. Сам препарат называется леводопа. Торговых названий еще больше чем у дофамина: дуодопа, зимокс, изиком, наком, синдопа, стриатон. Лекарства отличаются ценой, страной производителем и степенью очистки от посторонних примесей.

Пациент применяет лекарственное средство внутрь в виде таблеток. Лечение начинают с небольших дозировок (0,25-1,0 г), постепенно повышая до наступления необходимого лечебного действия. Самая высокая суточная доза 8 г.

Теперь мы знаем, что недостаток дофамина в организме человека сказывается на общем самочувствии, эмоциональном фоне, а в тяжелых случаях приводит к неизлечимому заболеванию. Поэтому необходимо правильно питаться, заниматься спортом и постоянно доставлять себе маленькие радости. В здоровом теле – здоровый дух!

Автор статьи: врач Гураль Тамара Сергеевна.