Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Что входит в полное обследование щитовидной железы

Медуллярная форма рака щитовидной железы: особенности течения и лечения

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Злокачественное гормонозависимое образование, формирующееся из парафолликулярных клеток, называется медуллярный рак щитовидной железы, является редко диагностируемой патологией. Характеризуется агрессивным течением, высокой вероятностью выхода гематогенных и лимфогенных метастазов, отсутствием симптомов на ранней стадии.

Классификация и стадии развития заболевания

Выделяют 4 вида медуллярного рака, причем 3 вида являются наследственными.

  1. Спорадический вид. Диагностируется наиболее часто. Вызывается ненаследственными факторами. Опухоль имеет одностороннюю локализацию.
  2. Медуллярная карцинома, входящая в категорию множественных эндокринных неоплазий МЭН-2А типа. Ее сопровождают гиперпаратиреоз и доброкачественная феохромоцитома.
  3. Медуллярная карцинома, входящая в категорию множественных эндокринных неоплазий МЭН-2В типа. Ее сопровождают феохромоцитома, патологические изменения органов зрения, нейрофиброматоз. Есть вероятность гипертрофии и дивертикулеза толстой кишки.
  4. Изолированный семейный вид. Не имеет связи с другими патологическими изменениями эндокринной системы. Диагностируется преимущественно у пожилых пациентов, протекает легче, чем другие виды заболевания. Специалисты полагают, что данный рак является подвидом карциномы МЭН-2А.

Как и все онкологические болезни, медуллярный рак щитовидки проходит 4 стадии формирования:

  • стадия I – опухоль локализуется в одной доле органа, в диаметре не больше 2 см, метастазов нет;
  • стадия II – новообразование увеличивается, приводя к деформации эндокринного органа, метастазы не образуются, но функционирование регионарной лимфатической системы нарушается;
  • стадия III – крупная опухоль давит на прилегающие ткани, мешает работе верхних органов дыхания, метастазы выпускаются в шейные лимфатические узлы;
  • стадия IV – пораженная железа прекращает функционировать, крупное новообразование деформирует шею, выпускает злокачественные клетки в отдаленные организменные структуры.

Прогноз при медуллярном раке щитовидной железы, лечение медуллярного рака щитовидки

Причины патологии

К таким факторам относят:

  • наследственную предрасположенность;
  • регион проживания, где в почве и водных источниках выявлен дефицит йода и прочих минеральных элементов;
  • мутации генов;
  • вредные привычки;
  • постоянное стрессовое воздействие;
  • отравление организма тяжелыми металлами, поступающими с пищей и водой;
  • лучевую терапию;
  • частое прохождение рентгенографии и флюорографии;
  • радиационное воздействие;
  • полипоз;
  • болезни репродуктивных органов;
  • опухоли грудных желез;
  • многоузловой зоб.

Симптомы заболевания

Медуллярный рак щитовидной железы опасен тем, что на начальном этапе имеет бессимптомное течение. Признаки злокачественного поражения железы начинают проявляться, когда опухоль становится достаточно крупной.

Опухоль развивается из клеток С, также называемых эндокриноцитами или парафолликулярными клетками, располагающихся в стенках фолликулов щитовидки. Злокачественные ткани быстро разрастаются, начинают сдавливать соседние органы, затем внедряются в них. При этом наблюдаются следующие симптомы:

  • затруднение дыхательной функции;
  • затрудненное проглатывание пищи;
  • сухой настойчивый кашель;
  • хрипота в голосе.

При наследственной карциноме типов МЭН-2А и МЭН-2В симптоматика почти такая же, как при феохромоцитоме. У пациента отмечаются:

  • боли в голове;
  • избыточное выделение пота;
  • повышенное кровяное давление;
  • психические расстройства.

У одного из четырех пациентов, имеющих наследственную карциному щитовидки, выявляют гиперпаратиреоз – избыточный синтез паратиреоидного гормона паращитовидными железами. При этом может развиться мочекаменная болезнь.

Запущенная патология, при которой метастазы захватывают отдаленные органы и ткани, сопровождается интенсивным кашлем, тяжелым дыханием, крупным зобом, остеопорозом, спазмами кишечника, нарушением стула.

Диагностика

Для постановки диагноза пациента отправляют проходить следующие исследования:

  • УЗИ щитовидки;
  • ларингоскопию;
  • компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
  • тест крови на присутствие онкомаркеров;
  • тонкоигольную биопсию с дальнейшим гистологическим анализом биоматериала.

Лечение

Если на УЗИ выявлено мелкое новообразование (стадия I и II), то осуществляется удаление органа, после чего применяется химиотерапия или лучевая терапия. На стадии III вырезают не только саму железу, но также окружающие ткани, капилляры, захваченные метастазами лимфатические узлы. На стадии IV, согласно клиническим рекомендациям, удаляют все найденные в организме очаги онкологических клеток.

причины возникновения медуллярного рака щитовидки, диагностика медуллярного рака щитовидной железыЛечение после операции подразумевает курсовую системную химиотерапию. Лучевая терапия при медуллярном раке во многих случаях оказывается недейственной. Ее обычно применяют перед операцией, если возникла необходимость, также после хирургического вмешательства, если нужно убить оставшиеся злокачественные клетки, или при паллиативной помощи, когда опухоль неоперабельная, пациента невозможно вылечить.

В послеоперационный период осуществляется лечение радиоактивным йодом для предупреждения метастазирования. Человеку, которому вырезали щитовидку, предстоит всю оставшуюся жизнь пить гормональные лекарства для замещения тиреоидных гормонов.

Химиотерапия при медуллярной карциноме щитовидной железы проводится посредством противоопухолевых препаратов «Капрелса» и «Пазопаниб». Это высокоэффективные и сильнодействующие лекарства, прием которых сопровождается многочисленными побочными явлениями: болями в голове, тошнотой, снижением массы тела, колебаниями кровяного давления, головокружениями, нарушением стула, слабостью.

Метастазирование

Первыми под атаку метастазов попадают шейные лимфоузлы. Опухоль начинает выпускать метастазы при сильном разрастании. Она негативно влияет на прилегающие мышечные и нервные ткани, кровеносные сосуды, стенки верхних дыхательных путей и пищевода.

Метастазы выявляются у одного пациента из десяти, становятся главным фактором смертельного исхода заболевания. При медуллярном раке вычислить присутствие в организме метастазов затруднительно, поскольку симптоматически распространение злокачественных клеток по организменным структурам может не проявляться длительное время.

Медуллярная карцинома диагностируется реже, чем все другие онкологические патологии щитовидной железы. Однако заболевание является одним из самых агрессивных. Успех терапии возможен лишь при своевременном выявлении опухоли, когда метастазирования еще нет.

Прогноз

Прогноз выживаемости положительный, когда болезнь обнаружена на начальной стадии. Почти 90% пациентов после терапевтических мероприятий живут дольше 5 лет, более 70% — дольше 10 лет, около 40% — перешагивают 20-летний рубеж.

После хирургического вмешательства пациенты должны с определенной периодичностью проходить онкологическое и эндокринологическое обследование. Обычно обследования назначают через каждые 6 месяцев.

Если говорить конкретно о наследственных видах медуллярной карциномы, то крайне неблагоприятным является рак МЭН-2В. При раке МЭН-2А прогноз наиболее положительный.

Профилактика

Так как медуллярная карцинома является наследственной патологией, то раз в год людям, у которых есть кровные родственники с данным заболеванием, необходимо проходить профилактическое обследование у эндокринолога.

Не существует профилактических мер, понижающих до нуля вероятность развития медуллярного рака. Но риск заболеть значительно снижается при активном образе жизни, отказе от вредных привычек и жирных продуктов.

Причины и симптомы коллоидного узла щитовидной железы

Причины возникновения коллоидных узлов

Причины возникновения КЗ щитовидной железы окончательно не выяснены. Большинство ученых связывает узлообразование с дефицитом йода в организме. Недостаток этого микроэлемента приводит к активации синтеза местных регуляторных факторов роста в щитовидке. Их действие связано с повышением скорости деления клеток щитовидной железы (ЩЖ), что приводит к увеличению органа и/или формированию узлов.

Узловые образования могут быть обнаружены как в правой, так и в левой доле щитовидной железы.

Кого направляют на пункцию узлов?

По российским клиническим рекомендациям, мелкие узлы исследовать нет необходимости. Все образования, выявленные при УЗИ, размером более 10 мм или меньшим размером при наличии признаков злокачественности, должны быть подвергнуты тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ, пункция) с последующим цитологическим исследованием.

В последнее время наметилась тенденция к переходу на международные рекомендации, в соответствии с которыми узловые образования пунктируют независимо от размера при наличии подозрительной УЗ-картины. В соответствии с международной УЗ-классификацией THIRADS, выделяют 4 типа КЗ:

  • 1-й тип — анэхогенное образование со включениями, не кровоснабжается;
  • 2-й тип — губчатая УЗ-картина образования с васкуляризацией, контур четкий;
  • 3-й тип — гипоэхогенное образование, контур четкий, выраженная васкуляризация, кальцинаты;
  • 4-й тип — контур неровный, изогенный, васкуляризованный, с кальцинатами.

Первый и второй тип узлов являются доброкачественными, а третий и четвертый — сомнительными, поэтому третий и четвертый тип подлежат пункции и цитологическому исследованию.

При наличии множественных узелков с подозрительной УЗ-картиной пунктировать нужно каждый из них.

К пункции узлов щитовидной железы нет противопоказаний. Данное исследование разрешено даже во время беременности.

Цитологическое исследование

При исследовании пунктата определяют нормальные клетки с избыточной пролиферацией, увеличение количества коллоида. В отличие от опухолевых образований в цитологической картине КЗ не определяется клеточная атипия.

При получении заключения по пункции необходимо обратиться к эндокринологу для проведения дополнительного обследования.

Дополнительное обследование

Первым исследованием является определение уровня тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) в крови (в норме 0,25-3,5 мЕД/л).

Если концентрация ТТГ соответствует нормальным значениям, то необходимость в дальнейшем обследовании отсутствует. Пациенту рекомендуется наблюдение, которое включает в себя ежегодное УЗИ щитовидной железы и определение содержания ТТГ.

При снижении тиреотропного гормона необходимо определение уровня свободного тироксина (Т4, в норме 10-20 пмоль/л) и свободного трийодтиронина (Т3, в норме 2,6-5,7 пмоль/л).

Изолированное снижение ТТГ называется субклиническим тиреотоксикозом, а сочетание низкого уровня ТТГ с высокими значениями Т3 и/или Т4 — манифестным тиреотоксикозом. Данное заболевание сопровождается характерными симптомами:

  • тахикардия/ мерцательная аритмия;
  • похудение;
  • раздражительность;
  • нарушение сна;
  • субфибрилитет;
  • расширение глазных щелей (экзофтальм).

При выявлении повышенной функции щитовидной железы рекомендуется пройти исследование, которое называется сцинтиграфия. С помощью этого метода можно определить активность узлов щитовидки («горячие» узлы), возникновение которых свидетельствует о формировании функциональной автономии (автономной продукции гормонов ЩЖ).

Лечение

Лечение тиреотоксикоза при функциональной автономии возможно двумя способами:

  • терапия радиоактивным йодом (РЙТ);
  • оперативное вмешательство по удалению щитовидки (тиреоидэктомия).

Наиболее безопасным методом является проведение терапии радиоактивным йодом. Оперативное вмешательство используют только при значительном увеличении щитовидной железы или при отказе пациента от РЙТ, так как оно нередко сопровождается тяжелыми осложнениями (послеоперационный гипопаратиреоз при удалении ткани паращитовидных желез, парез гортанного нерва).

При наличии большого узла, который приводит к сдавлению соседних органов или является косметическим дефектом, показано оперативное лечение даже при нормальном уровне гормонов щитовидки.

Лечение узлов щитовидной железы с помощью народных средств абсолютно неэффективно.

Заболевания щитовидной железы очень опасны и при несвоевременном лечении могут нести значительную угрозу жизни человека. При первых неприятных симптомах и недомоганиях необходимо срочно обратиться к врачу и пройти полное медицинское обследование. В некоторых случаях врачом может быть назначена компьютерная томография щитовидной железы (КТ). Суть такого метода заключается в получении объемных снимков определенного органа. После, специалист расшифровывает их и оценивает ситуацию.

Что такое компьютерная томография щитовидной железы и для чего она нужна? ↑

Компьютерная диагностика — распространенный метод, который помогает оценить морфологическое изменение тканей, органов, а после на этом основании поставить наиболее точный клинический диагноз. Именно для диагностики заболеваний щитовидки такой способ применяется все же не часто, ведь этот орган гиперчувствителен к радиации, даже к такому мизерному количеству, как при КТ.

Многие ошибочно предполагают, что компьютерное обследование назначается исключительно при подозрениях на злокачественные опухоли. Это абсолютно ошибочно, ведь чаще всего этот метод используют для уточнения поставленного диагноза, который может быть вовсе не связан с раком.

Существует два вида КТ шеи:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. С применением контрастного вещества. Такое исследование проводится для шейного отделаКомпьютерная томография позвоночника.
  2. С использованием урографина и неионных препаратов.

Для КТ щитовидки обязательно используют контрастное вещество, оно улучшает визуализацию, дает возможность получить наиболее точные результаты обследования.

КТ железы назначается для качественной оценки ее строения, поиска возможных патологических узлов. Вместе с этим оценивается состояние паращитовидных желез и лимфоузлов.

Если вам назначили обследование, в частности, томографию, ни в коем случае не стоит сразу паниковать и откладывать процедуру. Своевременно назначенное лечение даст определенно больше результатов и положительно скажется на общем состоянии организма.

Когда назначается КТ щитовидки ↑

Показаниями для назначения обследования щитовидки могут быть:

  • резкое изменение голоса пациента;
  • трудности при глотании пищи или жидкостей;
  • комок в горле, который может не вызывать дискомфорта;
  • сдавливание пищевода;
  • опухоль шейной области, слюнных желез и самой щитовидки;
  • патология трахеи;
  • увеличение лимфатических узлов в районе шеи.

Обычно первичное обследование проводится при помощи УЗИ и сдачи основных анализов. Но в некоторых случаях необходимо уточнение диагноза и может быть назначена компьютерная диагностика. Этот метод позволяет получить наиболее достоверные данные о структуре щитовидки, локализации или отсутствии новообразований, более того, такая диагностика необходима для получения исчерпывающих данных о тканях, расположенных рядом с исследуемым органом.

Точность компьютерной томографии бесценна, особенно если у пациента подозревается рак. Это заболевание всегда дает метастазы, которые способны очень быстро поразить другие органы и лимфатическую систему. Этот метод помогает уточнить стадию заболевания, назначить наиболее эффективное лечение. Обнаружение метастаз при УЗИ просто не представляется возможным.

Противопоказания для КТ ↑

По большому счету противопоказаний для назначения обследования при помощи такого метода, не существует. Исключение составляет беременность и кормление грудью, но при определенных рисках, иногда такую процедуру могут назначить беременным женщинам. Если КТ была проведена кормящей женщине, то вскармливание малыша грудным молоком необходимо прервать минимум на одни сутки. Иногда риски, опасности данной процедуры могут быть гораздо ниже опасности заболевания.

бабочкаТакже противопоказанием к проведению процедуры может быть младший детский возраст, избыточный вес (более 150 кг), а также наличие такого заболевания у пациента, как клаустрофобия. Риск избыточного излучения при КТ существует всегда, полностью исключить его нельзя. Но помните о том, что только при таком способе диагностики существует вероятность получения максимально точных результатов, поэтому в этом случае стоит забыть о предрассудках, а также возможных рисках. Здоровье человека — это самая большая ценность, а выявление заболевания на ранней стадии позволяет назначить наиболее эффективное лечение, избавиться от всех вытекающих из этого проблем.

Для увеличения эффективности компьютерной томографии щитовидной железы рекомендуется в течение одного-двух месяцев перед процедурой не употреблять в пищу еду с высоким содержанием йода, также необходимо отказаться от йодосодержащих лекарственных средств. Наружное применение йода также противопоказано. Все это может исказить полученные данные, диагноз будет поставлен неправильно. Соответственно лечение может быть также неэффективным.

Автор: Святослава