Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Чем отличается кт от пэт кт

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Заболевания щитовидной железы не всегда можно вылечить без операционным путем. В особо тяжелых случаях хирургическое вмешательство, это последнее, что можно сделать. Хирургическое вмешательство на щитовидной железе считается одной из сложных операций. Обусловлен этот факт расположением органа, доли щитовидки находятся в близости от жизненно важных артерий и сосудов, выполнять подобную процедуру должен высококвалифицированный специалист.

Показания ↑

Показаниями служат такие диагнозы, как:
Рак щитовидной железы (при своевременно сделанной операции вероятность полного излечения составляет 95%);
Подозрительные образования;
Быстрорастущие узлы (увеличивающиеся вдвое за полгода);
Узлы, появившиеся в результате хронического аутоиммунного тиреоидита (увеличивается вероятность развития злокачественной опухоли);
Тиреотоксическая аденома;
Тиреотоксикоз (отсутствие положительного результата от замещающей гормональной терапии);
Затрудненное дыхание и глотание (сильное увеличение органа).

Подготовительный этап ↑

Если больному назначена повторная операция, подготовка к ней мало чем отличается от подготовки к первичной. Основное условие для проведения хирургического вмешательства, это отсутствие обострения хронических болезней. До начала, пациенту необходимо пройти следующие процедуры:

  • УЗИ щитовидной железы и региональных лимфоузлов;Анализ крови
  • Анализ крови на гормоны (ТТГ, Т3-свободный, Т-4 свободный);
  • Аспирационная биопсия;
  • Осмотр отоларинголога (проведение ларингоскопии);
  • В отдельно взятых ситуациях врач ожжет назначить КТ шеи и грудной клетки, генетическое исследование и сцинтиграфию щитовидки.

Проводится операция под наркозом. От объема вмешательства, особенностях конкретного больного и его состояния зависит, как долго будет длиться хирургическое вмешательство. В среднем все манипуляции занимают не более полутора часов. Если возникает необходимость удалять лимфатические узлы шеи, длительность работы может увеличиться до четырех часов.

Операция ↑

Даже когда удаление доли железы позади, может возникнуть необходимость повторения процедуры. Одной из самых распространенных причин такой необходимости считается появление узлового зоба. Если первая операция проводилась из-за одного узла большого размера, то вероятность повторного его возникновения составляет примерно 5%. Если причиной оперативного вмешательства были множественные узлы, но железа была удалена не полностью, то вероятность возникновения узлов в этой части составляет 20%. Именно этот показатель говорит в пользу полного удаления органа во время первичной операции при нескольких узловых образованиях.

Операция по удалению щитовидной железы  дает стопроцентную гарантию того, что узловой зоб больше не появится.

операцияОперации по удалению щитовидной железы – это всегда риск. Поэтому делается это в самых критических случаях. Как правило, процедура становится вторичной, после удаления одной доли и хирурги считают такую операцию более сложной, чем первичную. Ведь после удаления части железы несколько меняется анатомическая зона разреза. Подвижность органов значительно снижена, а рубцовый процесс может быть ярко выражен. Сложным может быть и послеоперационный период. Это говорит о том, что повторная операция по удалению щитовидной железы не обязательна, если в этом нет крайней необходимости. Доброкачественные небольшие узлы, не меняющиеся в размерах, не являются причиной для повторной резекции. Для этого стараются применять другие методы лечения. Например, узлы хорошо поддаются лечению радиоактивным йодом. Применяют также и малоинвазивные способы лечения.

Существует несколько видов операций, проводимых на щитовидной железе. Это:

  • Резекция, при которой проводится удаление части органа;
  • Тиреоидэктомия – полное удаление щитовидки;
  • Гемитиреоидэктомия – удаляют только одну долю органа.

Гемитиреоидэктомия выполняется тогда, когда поражена лишь одна доля органа. В основном к такой операции прибегают, если в доли железы находится узел или фолликулярная опухоль. После подобного вмешательства в работу щитовидной железы, следует контролировать уровень гормонов выделяемых органом, так как часто их выработка резко уменьшается и требуется срочная заместительная терапия.

Тиреоидэктомия или полное удаление железы, необходима такая операция в случае диагностирования злокачественного образования, для предотвращения прогресса и рецидива рака. Также полное удаление может быть назначено при обнаружении многоузлового токсического зоба или при болезни Грейвса.

К резекции щитовидной железы прибегают редко, так как после подобной операции на органе возникают рубцы и в случае необходимости повторного вмешательства могут возникнуть трудности. Резекция возможна одной доли железы или обоих, в зависимости от уровня поражения щитовидки.

Послеоперационный период ↑

После того, как операция по удалению щитовидной железы сделана, пациент соблюдает постельный режим минимум в течение суток. Пребывание в больнице в среднем составляет два дня при условии положительной динамики. При удачно проведенной операции никаких осложнений возникнуть не должно, ни в ближайшие дни, ни позже. Вероятность осложнений после повторного вмешательства на щитовидной железе равна 1%. Это может быть повреждение нервов гортани, отек шеи, кровотечения.

Как правило, повторное хирургическое вмешательство подразумевает полное удаление. Это значит, что больной должен будет до конца жизни принимать гормоны для поддержания обмена веществ в организме. Корректировать дозировку гормональных препаратов может только врач-эндокринолог.

Инсулинома: симптомы, диагностика и лечение

Инсулинома – это опухоль поджелудочной железы, вырабатывающая инсулин и имеющая симптомы гипогликемии. Это довольно редкое заболевание, однако, при появлении признаков низкого уровня сахара в крови у здорового человека, нужно задуматься именно о ней.

podzhelydochnaja-zeleza

Обычно поджелудочная железа вырабатывает инсулин в небольших количествах в течение дня, а также выбрасывает его дополнительной порцией во время приёма пищи. Клетки инсулиномы тоже синтезируют инсулин, но в больших количествах и независимо от приёма пищи.

Инсулинома представляет собой одиночную округлую опухоль от полсантиметра до 7 см в диаметре. Она обычно находится в поджелудочной железе. Но в очень редких случаях может иметь и другие места локализации: печень, двенадцатиперстная кишка, селезёнка.

Механизм развития и симптомы инсулиномы

Причины появления инсулином до сих пор остаются неизвестными. До конца неясно, что провоцирует образование этой опухоли. Одной из версий являются мутации в генах клеток поджелудочной железы.

У здорового человека в ответ на голодание снижается и уровень инсулина. При инсулиноме избыточное образование инсулина опухолью называется – гиперинсулинизмом, – это процесс, который не зависит от поступления пищи. Он приводит к снижению уровня глюкозы в крови. Когда эта цифра становится ниже 3 ммоль/л, говорят о гипогликемии.

Гипогликемия – это патологическое состояние, вызванное снижением уровня сахара в крови. При этом клеткам головного мозга не хватает источника энергии, глюкозы, что приводит к определённым расстройствам нервной системы. Гипогликемия также активирует все системы и органы, заставляя их вырабатывать гормоны, способствующие повышению уровня сахара в крови.

gipoglikemia

Симптомы связанные с повышением уровня адреналина:

  • тревога;
  • повышенная потливость;
  • дрожь в теле;
  • сильное чувство голода;
  • холодный липкий пот;
  • учащённое сердцебиение;
  • сильная слабость.

Симптомы связанные с голоданием головного мозга:

  • нарушение речи;
  • спутанность сознания;
  • головные боли;
  • двоение в глазах;
  • снижение памяти и интеллекта;
  • судороги;
  • галлюцинации;
  • недержание мочи и кала;
  • кома.

boliЧаще приступы появляются рано утром, либо провоцируются физическими нагрузками, голодом, избыточным употреблением углеводов в пище. Больной просыпается в несвойственном ему состоянии, как бы «не в себе». Может быть резко заторможен, не понимать, где находится и что с ним происходит. Либо, наоборот, резко возбуждён, драчлив, агрессивен.

Возможны судороги, напоминающие эпилепсию. В тяжёлых случаях происходит потеря сознания, вплоть до гипогликемической комы и смерти человека. Возможны инфаркты миокарда и инсульты.

Неоднократные обмороки, а тем более судороги или кома, приводят к необратимым последствиям со стороны нервной системы – снижаются интеллект и память, возникает дрожь в руках, нарушается социальная активность.

Обычно человек, страдающий инсулиномой, прибавляет в весе. Связано это с тем, что такой больной уже знает про свои утренние приступы и чувствует их приближение в течение дня. Он старается заесть такой эпизод чем-то сладким, порой употребляя углеводы в очень больших количествах.

Диагностика инсулиномы

Для диагностики инсулиномы используют следующие методы:

  • трёхдневная проба с голоданием;
  • анализ крови на инсулин во время эпизода гипогликемии;
  • визуализирующие методы – УЗИ, КТ, МРТ, ангиография, сцинтиграфия, ПЭТ.

insulinoma-1

Трёхдневная проба с голоданием

При подозрении на инсулиному, человеком, в первую очередь выполняется трёхдневная проба с голоданием. Её нужно обязательно проводить в стационаре, поскольку велик риск потери сознания.

Голодание начинается после последнего приёма пищи. Во время пробы нельзя ничего есть, разрешается только пить воду. Через 6 часов, а далее – каждые 3 часа, производится забор крови на глюкозу. В начале пробы и при снижении уровня глюкозы до 2,8 ммоль/л также определяются уровни инсулина и С-пептида (С-пептид – это молекула, с которой связан инсулин во время хранения в поджелудочной железе).

Обычно через 12–18 часов после начала голодания развивается приступ гипогликемии. Если уровень глюкозы в крови падает ниже 2,5 ммоль/л и появляются симптомы, проба считается положительной и прекращается. Если в течение 72 часов не развивается приступ и уровень сахара не падает ниже 2,8 ммоль/л, проба считается отрицательной.

Во время пробы ожидается появление так называемой триады Уиппла, включающей в себя:

  • приступ гипогликемии натощак с нейропсихическими симптомами;
  • снижение уровня глюкозы во время приступа ниже 2,5 ммоль/л;
  • приступ проходит после внутривенного введения раствора глюкозы.

Анализ крови на инсулин во время эпизода гипогликемии

krov'-na-sacharЕсли во время эпизода гипогликемии на фоне крайне низкого уровня глюкозы в крови определяется повышенный уровень инсулина, это является ещё одним критерием возможного наличия инсулиномы. Обычно вместе с инсулином определяют и уровень С-пептида. Поскольку они образуются из одной молекулы, количество инсулина должно соответствовать количеству С-пептида.

Встречаются случаи, когда больные по некоторым причинам симулируют инсулиному, вводя себе инсулин извне в виде инъекций. В таких ситуациях обнаруживается нормальный уровень С-пептида, что помогает разобраться с диагнозом.

Также рассчитывается индекс НОМА – это соотношение уровня инсулина к уровню глюкозы. Повышение индекса НОМА говорит о гиперинсулинизме и используется как дополнительный диагностический признак.

Визуализирующие методы исследования

Когда становится ясным, что человек страдает инсулиномой, необходимо обнаружить опухоль и удалить её, поскольку она опасна для жизни, а в небольшом проценте случаев является злокачественной. Помогают это сделать методы визуализации:

  1. Ультразвуковое исследование – самый простой и дешёвый метод, однако, не всегда информативный. Из-за маленьких размеров инсулиномы и особенностей расположения поджелудочной железы, опухоль бывает достаточно трудно обнаружить.

Более достоверно УЗИ через стенку пищеварительного тракта, либо проводимое во время операции.

opychol'-podgelydochnoi-zeleziОпухоль поджелудочной железы

  1. КТ и МРТ – компьютерная и магнитно-резонансная томография. Достаточно качественные методы. Инсулинома с большой вероятностью обнаруживается, если расположена в типичном месте. Также эти методы используют для поисков нетипично расположенных инсулином.
  2. Агиография. В некоторых случаях возможно забрать кровь из вен, отходящих от поджелудочной железы. Это делают во время исследования сосудов с контрастным веществом – ангиографии. Таким образом удостоверяются в том, что опухоль расположена в поджелудочной железе, а не в других органах.
  3. Сцинтиграфия поджелудочной железы – метод исследования, когда человеку вводятся радиоактивные изотопы. Изотопы избирательно поглощаются опухолью, и она становится видна на экране.
  4. ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография – также один их радионуклидных методов диагностики, самый современный на сегодняшний день.

Синдром множественных эндокринных неоплазий

При обнаружении инсулиномы в обязательном порядке больной обследуется дополнительно, поскольку в 10% случаев это заболевание является частью синдрома множественных эндокринных неоплазий (МЭН-синдрома) I типа. МЭН-синдром I типа – это сочетание нескольких эндокринных синдромов и опухолей – поражение паращитовидных желез, опухоль гипофиза, опухоль поджелудочной железы, поражение надпочечников, возможно опухолевое поражение других органов.

Лечение инсулиномы

operaziaПосле обнаружения инсулинома должна быть удалена. Если опухоль расположена в поджелудочной железе, удаляют часть железы вместе с ней. При поражении других органов выполняются операции на них.

Во время подготовки к операции проводится лечение эпизодов гипогликемии, глюкоза вводится внутривенно, либо принимается больным в виде таблеток.

При неоперабельных опухолях больному назначается препарат, блокирующий действие инсулина – октреотид. В случае обнаружения злокачественной опухоли и её метастазов, проводится химиотерапия.

После оперативного лечения прогноз благоприятный. Как правило, рецидивов не случается.

О чем расскажет врачу размер щитовидной железы у детей

Наверное, большинство родителей на вопрос «Как проверить щитовидку у малыша?» ответят – сдать анализы. Между тем, размер щитовидной железы у детей – еще один важный признак здоровья эндокринного органа. Как он определяется, и каким должен быть в норме: попробуем разобраться в нашем подробном обзоре и видео в этой статье.

Значение щитовидки: биологическая роль и выполняемые функции

Щитовидная железа – эндокринный орган первой линии, который регулирует обмен веществ и поддерживает гомеостаз в организме.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В клетках щитовидки вырабатываются гормоны тироксин, трийодтиронин и кальцитонин, отвечающие за:

  • ускорение метаболизма и повышение усвояемости пищи;
  • распространение электрохимического импульса по нейронам головного мозга и улучшение мыслительной деятельности;
  • стимуляцию работы сердечно-сосудистого комплекса, увеличение ЧСС;
  • регуляцию продвижения пищи по ЖКТ;
  • повышение теплопродукции организмом;
  • формирование опорно-двигательной системы;
  • рост скелета;
  • рост, нормальное физическое и психоэмоциональное развитие ребенка.

Нормальный размер щитовидки у детей – один из показателей того, что орган правильно сформирован и может выполнять возложенные на него функции.

Как определить размер щитовидной железы у ребенка

А как узнать, в норме ли щитовидка малыша?

В качестве методов обследования размеров органа используются:

  1. Опрос. Если ребенку некомфортно носить водолазки и шарфы, он жалуется на неприятное давление в области шеи, проблемы с проглатыванием твердой пищи или дыханием, необходимо пройти полное обследование щитовидки.
  2. Пальпация. Этот клинический метод диагностики заключается в ощупывании области шеи в проекции щитовидки с определением ее примерных размеров. Абсолютной точностью этот метод не обладает, но позволяет выявить значительную гипертрофию (увеличение) органа.
  3. УЗИ. Ультразвуковое обследование остается основным методом определения размеров ЩЖ. Он не только позволяет оценить не только длину и ширину каждой доли и перешейка, но и объем всей щитовидки.
  1. КТ, МРТ – современные рентгенологические методы диагностики, позволяющие получить трехмерное изображение обследуемого органа и точно оценить его размеры.

На практике для определения размеров щитовидки у детей обычно применяется ультразвуковое исследование. Компьютерная, М-Р томография необходима в случае недостаточной информативности УЗИ.

Обратите внимание! Помимо размеров щитовидной железы врачебная инструкция предполагает проведение оценки ее расположения, контуров, внутренней структуры, а также наличия или отсутствия патологических образований.

Возрастные нормы

Понятно, что объем щитовидки новорожденного малыша значительно отличается от объема подростка или даже дошкольника. Так какими должны быть нормальные размеры щитовидной железы у детей: таблица ниже поможет разобраться.

Таблица: Нормы размеров щитовидки у детей:

Возраст, лет Объем ЩЖ, мл
Девочки и девушки Мальчики и юноши
До 1 0,83 ± 0,38 0,83 ± 0,38
1-2 2,0 ± 0,43 2,0 ± 0,51
2-3 1,32-1,73 1,43-1,91
3-4 2,0-2,65 1,82-2,52
4-5 2,0-2,73 2,14-2,72
5-6 2,13-2,87 2,34-3,0
6-7 2,43-3,4 2,8-3,84
7-8 3,11-4,3 3,06-4,33
8-9 3,2-5,0 3,2-5,25
9-10 4,0-5,82 4,0-5,80
10-11 4,46-6,52 4,22-6,0
11-12 6,34-7,56 5,0-6,55
12-13 7,0-8,0 6,3-7,4
13-14 7,12-10 6,74-10
14 и старше 9,0-10,52 8,1-10,81

Таким образом, с возрастом размеры щитовидки постепенно увеличиваются. В период полового созревания эндокринный орган несколько больше у девочек, чем у мальчиков. У взрослых такая зависимость становится обратной.

Возможные причины патологии

А что делать, если размеры щитовидки у ребенка выбиваются из стандартных значений? Ниже мы рассмотрим основные причины отклонений от нормы, требующие консультации эндокринолога.

Увеличение ЩЖ

Увеличение щитовидки, или зоб, часто встречается в детском возрасте.

Эта патология может быть связана с:

  1. Недостатком йода в пище и воде (эндемический зоб).
  2. Выраженным недостатком материнского тироксина при внутриутробном развитии (врожденный зоб).
  3. Синдромом Пендреда – врожденной патологией, сочетающей в себе признаки зоба и глухоты у ребенка.
  4. Первичным или вторичным гипотиреозом – недостаточностью ЩЖ, при котором происходит снижение выработки тиреоидных гормонов.
  5. Аутоиммунным тиреоидитом – воспалением щитовидки, сопровождающимся разрушением части органа собственными иммунными клетками, а оставшаяся здоровая часть компенсаторно разрастается.
  6. Диффузным токсическим зобом, который сопровождается повышенной продукцией T3, T4 и гиперплазией щитовидки.

Увеличение размеров щитовидки у детей носит прогрессирующий характер и приводит к постепенному развитию следующих признаков:

  • дискомфорт, чувство сдавления в области шеи;
  • сложности при проглатывании твердой пищи;
  • одышка при интенсивной нагрузке, а затем и в покое: малышу трудно сделать вдох;
  • удушье;
  • увеличение, сглаженность контуров и даже выраженная деформация шеи, определяемые невооруженным глазом.

После осмотра и стандартного обследования щитовидной железы, включающего общие анализы, определение концентрации тиреоидных гормонов, УЗИ, врач выяснит причину патологического роста органа и составит план терапии.

Эндемический зоб лечится разнообразным, сбалансированным питанием и приемом препаратов йода. При гипотиреозе обязательным считается назначение синтетических аналогов тироксина щитовидки – Эутирокса, Левотироксина, Баготирокса.

Уменьшение ЩЖ

Патологическое уменьшение размеров щитовидки у маленьких пациентов встречается реже.

Оно провоцируется:

  • врожденной гипоплазией (недоразвитием) органа;
  • врожденным гипотиреозом у младенцев, чьи матери страдали некомпенсированным гипотиреозом, тиреоидитом, эндемическим зобом во время беременности;
  • некоторыми наследственными заболеваниями;
  • длительным приемом препаратов Левотироксина;
  • воздействием радиации, некоторых химических веществ.

Гипоплазия ЩЖ обращает на себя внимание с первых дней жизни крохи.

Ребенок:

  • вялый, заторможенный;
  • плохо реагирует на внешние раздражители;
  • имеет осиплый, приглушенный крик;
  • слабо сосет грудь;
  • страдает запорами;
  • отстает от сверстников в физическом, психомоторном развитии, плохо прибавляет в весе.

План ведения таких новорожденных составляется индивидуально. Обычно они нуждаются в пожизненной заместительной терапии левотироксином. Чем раньше будет назначена подходящая лечебная доза гормонов, тем быстрее постоянство внутренней среды и обмен веществ ребенка будет восстановлен, и тем меньше осложнений гипотиреоза у него возникнет в будущем.

Патологическое увеличение или уменьшение щитовидки у малыша – серьезный повод обратиться к врачу. Своими руками с проблемой не справиться: только специалист сможет провести комплексное обследование эндокринного статуса маленького пациента и назначить подходящее лечение. Чем раньше будет начата терапия, тем ниже вероятность развития осложнений и непоправимого вреда для здоровья ребенка.