Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Адреналин синтезируется в

НАДПОЧЕЧНИКИ

НАДПОЧЕЧНИКИ

  • ДРУГИЕ ЖЕЛЕЗЫ И ТКАНИ
    • ЛИШНИЙ ВЕС
    • НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ
    • ОСТЕОПОРОЗ
    • ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
    • СТАТЬИ В СЛАЙДЕРЕ
    • ЭНДОКРИННАЯ ОФТАЛЬМОПАТИЯ
  • ЖЕЛЕЗЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА
    • ГИПОТАЛАМУС
    • ГИПОФИЗ
    • ЭПИФИЗ
  • НАДПОЧЕЧНИКИ
    • КОРА НАДПОЧЕЧНИКОВ
    • МОЗГОВОЕ ВЕЩЕСТВО НАДПОЧЕЧНИКОВ
  • ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
    • ПОВЫШЕННАЯ ФУНКЦИЯ
    • ПОНИЖЕННАЯ ФУНКЦИЯ
  • ПОЛОВЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
  • РАЗНОЕ И ЛИЧНОЕ
  • ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА
    • ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛЕЗЫ (анализы, УЗИ и пр.)
    • НОРМАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ (узловой зоб, эндемический зоб, онкология и пр.)
    • О ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ (строение, функции, симптомы болезней, лечение и пр.)
    • ПОВЫШЕННАЯ ФУНКЦИЯ (ДТЗ, функциональные автономии, тиреоидит и пр.)
    • ПОНИЖЕННАЯ ФУНКЦИЯ (АИТ, гипотиреоз и пр.)
    • ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА И БЕРЕМЕННОСТЬ
  • НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Натрийуретический пептид: описание, функции и причины повышения в анализе крови

    Общая информация

    В современной медицине используется понятие «семейство натрийуретических пептидов». Оно включает в себя три группы соединений:

    • биохимические неактивные пептиды-предшественники;
    • биологически активные пептиды (ANP, BNP, CNP, уродилатин и DNP), получаемые в результате расщепления предшественников;
    • неактивные «обломки» пептидов-предшественников.

    NP синтезируются и выделяются в кровь в виде неактивных пептидов-предшественников, состоящих из большего количества аминокислот, чем активные пептиды. Активация происходит в крови, когда от белковых предшественников специфический фермент (протеаза) отделяет активную часть.

    Названия неактивных веществ снабжаются латинскими приставками: «prepro-» и «pro-». Так, например, preproBNP (неактивный) преобразуется в proBNP (неактивный), который под действием специфической протеазы разделяется на NT-proBNP (неактивный обломок) и BNP (активная форма).

    Все натрийуретические пептиды быстро метаболизируются – время их полувыведения составляет от 2 до 20 минут.

    Разрушение молекул NP осуществляется специальным ферментом (нейтральной эндопептидазой). Наибольшее количество последней определяется в эпителиальных клетках проксимального канальца нефрона. Нейтральная эндопептидаза в плазме крови отсутствует и обнаруживается преимущественно на апикальном полюсе эпителиальных клеток проксимальных канальцев нефрона, а также в легких и эндотелии сосудов.

    Классификация

    В зависимости от мест, где происходит образование предшественников, и называется активное вещество.

    Наиболее глубоко изученными и значимыми для человека являются 3 активных NP (в некоторых источниках их называют типами — NP A-типа, В-типа и С-типа).

    Ими являются следующие:

    • предсердный (атриальный) натрийуретический пептид (ПНП, или ANP) — синтезируется в предсердиях и в значительно меньшей степени — в желудочках сердца (его также обнаруживают в головном мозге, передней доле гипофиза, почках и легких);
    • мозговой натрийуретический пептид (МНП, или BNP) — синтезируется преимущественно в миокарде желудочков и в незначительном количестве — в предсердиях и головном мозге;
    • натрийуретический пептид-С (ЦНП, или CNP) — синтезируется сосудистым эндотелием, а также в незначительном количестве — в головном мозге и эпителиальными клетками канальцев и собирательных трубочек почек.

    Мозговой натрийуретический пептид получил свое название потому, что был впервые выделен из мозга свиней.

    Менее изученными активными пептидами являются уродилатин и DNP.

    Уродилатин – это NP, который вырабатывается в почке в результате расщепления pro-ANP. Данный пептид оказывает непосредственное тормозящее влияние на транспорт натрия в почечных канальцах и вызывает выраженный натрийуретический эффект.

    Определение уровня уродилатина используется при мониторинге терапии острой почечной недостаточности после проведения трансплантации печени.

    Кроме того, в науке описан натрийуретический пептид-D (DNP). Он впервые был получен из яда змеи Dendroaspis angusticeps, но на сегодняшний день обнаружен и в крови человека.

    Недавно были открыты гуанилин и урогуанилин. Они ответственны за водно-электролитный баланс в почках и желудочно-кишечном тракте.

    Функции

    Вне зависимости от вида NP стимулы для старта образования и выделения этих веществ однотипные. Ими являются реакции волюморецепторов (регулируют объем крови) сердца и сосудистой системы на растяжение, которое происходит из-за повышенного количества циркулирующей крови.

    NP участвуют в регуляции водно-электролитного обмена человеческого организма.

    Все натрийуретические пептиды выполняют следующие одинаковые функции вне зависимости от разновидности:

    • расширяют приносящую артериолу и сужают выносящую в почечных клубочках, тем самым увеличивая скорость клубочковой фильтрации;
    • подавляют реабсорбцию ионов натрия за счет действия на натриевые каналы в дистальных отделах нефрона (конечный отдел дистального извитого канальца, собирательная трубочка и собирательный проток), тем самым увеличивая объем выделяемой мочи;
    • подавляют секрецию альдостерона надпочечниками;
    • подавляют секрецию ренина;
    • снижают артериальное давление, понижая сосудистое сопротивление (за счет уменьшения поступления ионов кальция в мышечные клетки) и снижая объем циркулирующей крови (за счет повышения объема выделяемой мочи).

    Однако системным эффектом на весь организм обладают только два пептида — ANP и BNP.

    Выделяют и некоторые специфические функции данных веществ:

    • предотвращают развитие гипертрофии сердца (было доказано, что у мышей, лишенных ANP, наблюдается увеличение массы сердца и развитие очагов фиброза);
    • усиливают высвобождение жировой тканью свободных жирных кислот (сжигается жир);
    • помогают развитию костной ткани (у мышей, лишенных рецепторов к CNP, развивается выраженная карликовость по причине быстрого окостенения зон роста).

    Применение в медицине

    Знания о NP используются в медицине с целью диагностики различных заболеваний и разработки лекарственных препаратов на их основе.

    Препараты на основе NP

    Лекарственная терапия на основе пептидов используется у пациентов с сердечной недостаточностью (особенно при дисфункции левого желудочка). На сегодняшний день были синтезированы препараты, которые по своей структуре и функциям схожи с некоторыми эндогенными NP. Ими являются следующие:

    • Карперитид — рекомбинантный ANP.
    • Незиритид — рекомбинантный BNP (представляет наибольший интерес и находится на стадии клинических испытаний в США).

    Аналогичным образом действуют вещества, способные ингибировать нейтральную эндопептидазу. Препараты, ингибирующие этот фермент, препятствуют разрушению собственных пептидов.

    Таким свойством обладает Омапатрилат – первый представитель нового класса лекарственных средств, получившего название ингибиторы вазопептидазы.

    Лабораторная диагностика

    На сегодняшний день в медицине используют исследование по определению концентрации BNP и его предшественников (NT-proBNP) в анализе крови.

    Цель этой методики заключается в том, что она демонстрирует перегрузку сердца объемом крови по причине недостаточной функции органа. Последние западные и отечественные рекомендации 2016 года по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности говорят о том, что в качестве скрининга на наличие данной патологии со стороны сердца нужно исследовать уровень натрийуретического пептида В-типа в крови.

    Приоритет отдают определению не BNP, а NT-proBNP, так как это более стабильное соединение, обладающее большим периодом полувыведения (до 2 часов).

    Еще несколько характеристик и отличий ANP и BNP продемонстрированы в таблице ниже:

    Характеристика ANP BNP
    Запасы в ткани сердца Большие Маленькие
    Постоянная секреция ++ +
    Активация образования в ответ на растяжение Медленная Быстрая
    Увеличение концентрации в крови при сердечной недостаточности + +++
    Время полувыведения 2-5 минут 12-20 минут

    Выполнение данного анализа показано в следующих ситуациях:

    • скрининговые исследования с целью выявления пациентов с высокой вероятностью наличия сердечной недостаточности;
    • диагностика ранних стадий сердечной недостаточности;
    • выбор и оценка эффективности проводимой терапии у больных с СН;
    • оценка прогноза течения заболевания у пациентов с СН;
    • исследование функции почек при хронической почечной недостаточности;
    • дифференциальный диагноз у пациентов с одышкой (вследствие патологии со стороны сердца или легких) — алгоритм представлен на рисунке ниже.

    Границами нормы и патологии являются следующие значения показателей:

    1. BNP — до 100 пг/мл, более 500 пг/мл указывает на высокий риск наличия сердечной патологии;

    2. NT-proBNP — до 300 пг/мл, хотя значения при патологии сердца будут зависеть от возраста пациента:

    • младше 50 лет — более 450 пг/мл;
    • 50-75 лет — более 900 пг/мл;
    • старше 75 лет — более 1800 пг/мл.

    Все цифры, которые находятся в промежутке между нормальными и патологическими значениями, называются «серой зоной». Пациенты с такими показателями должны оставаться под наблюдением врача.

    Повышенные значения NP указывают на наличие сердечной или несердечной патологии. Причины увеличения пептида в крови продемонстрированы в таблице ниже:

    Сердечные патологии Заболевания другой природы
    • Сердечная недостаточность;
    • острый коронарный синдром;
    • тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
    • миокардит;
    • гипертрофия левого желудочка;
    • гипертрофическая или рестриктивная кардиомиопатия;
    • предсердные и желудочковые тахиаритмии;
    • ушиб миокарда;
    • кардиоверсия, имплантируемый дефибриллятор;
    • кардиохирургические операции;
    • легочная гипертензия
    • Пожилой возраст;
    • ишемический инсульт;
    • субарахноидальное кровоизлияние;
    • почечная недостаточность;
    • печеночная недостаточность (цирроз с асцитом);
    • хронические обструктивные заболевания легких;
    • паранеопластические синдромы;
    • тяжелая инфекция (в том числе пневмония и сепсис);
    • тяжелые ожоги;
    • анемия;
    • тяжелые метаболические осложнения (тиреотоксикоз, диабетический кетоацидоз)

    Сниженные показатели наблюдаются у пациентов с избыточной массой тела.