Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Аденома щитовидной железы код мкб 10

Первичный и вторичный гиперпаратиреоз у женщин, лечение народными средствами

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гиперпаратиреоз или гиперпаратиреоидизм – это хроническая эндокринопатия, развивающаяся при повышенной выработке паратгормона. Заболеваемость эта увеличивается с возрастом и после 50 лет ею болеют уже 1% населения, а через 5 лет – 2%.

Статистические данные

Самая распространенная форма гиперпаратиреоидизма – его первичная форма, она стоит на 3 месте после СД и патологий ЩЖ. У женщин болезнь возникает в 3 раза чаще, чем у мужчин (если у мужчин имеется 1 случай на 2000 человек, то у женщин в период постменопаузы – 1 на 500.

В США ежегодно заболевают гиперпаратиреозом 16 человек из 100 тыс., среди пожилых цифра увеличивается до 150. В Европе число заболевших составляет 300 человек на 100 тыс. По данным отдела народонаселения ООН в 2001 г. , постоянно увеличивается число пожилых лиц; если в 1950 г. они составляли 8% населения, в 2000 г. — 10% и к 2050 г. прогнозируется 21%.

Соответственно, число гиперпаратиреозов также будет прогрессировать. Что происходит при зашкаливании паратгормона? В крови развивается гиперкальциемия, в костях он уменьшается путем вымывания. Такая кальциемия вызывает почечные патологии.

Функции паратгормона

Желез всего 4 и расположены они на задней поверхности ЩЖ. Что такое гиперпаратиреоз? Это функционирование желез с превышенной продукцией своего гормона. Паратгормон продуцируется клетками паращитовидных желез и отвечает за содержание ионизированного Са в крови.

Синтез его происходит при снижении этого уровня. Клетки паращитовидных желез содержат рецепторы, постоянно контролирующих Са крови и на этой основе они уменьшают или увеличивают гормональную выработку.

Решается проблема 3 путями:

  1. Активируется эргокальциферол в почках, из него образуется особое вещество – кальцитриол, который всячески усиливает всасывание Са в кишечнике и поступление его в кровь. Но это возможно при достаточном уровне вит.Д. При его дефиците такой путь не работает.
  2. Усиление реабсорбции – обратное всасывание Са из первичной мочи в канальцах почек в кровоток.
  3. Стимуляция активности остеокластов – клетки, разрушающие костную ткань. Тогда же Са вымывается из нее и устремляется в кровь.

Итогом этих механизмов становится гиперкальциемия. Появляются признаки остеопороза – хрупкость костей и повышение частоты переломов.

Надо отметить, подобная картина в костной системе возникает лишь при продолжительном повышении паратгормона в крови.

Если же паратгормон повышается только периодически, он стимулирует остеобласты – они отвечают за укрепление костей. Поэтому при лечении остеопороза и применяют синтетический аналог паратгормона – Терипаратид.

Классификация и причины гиперпаратиреоза

Гиперпаратиреоидизм бывает первичным, вторичным и третичным. Первичный – это сразу поражение паращитовидных желез; он имеет много проявлений. Клинически разделяют 3 его вида, каждый из которых имеет доминирующие изменения в 1 из систем.

Субклинический первичный гиперпаратиреоз – имеет 2 стадии – бессимптомную и биохимическую.

Клинический первичный гиперпаратиреоз — по поражениям систем он делится на костную форму, почечную и висцеропатическую.

Костная форма (болезнь Рекглинхаузена или паратиреоидная остеодистрофия) – при ней происходит инвалидизация пациента из-за деформирования скелета. Масса костей снижается. При этом возникают абсолютно безболезненные и беспричинные переломы «сами по себе», они трудно и долговременно заживляются.

Кости искривляются, размягчаются. Развивается общий остеопороз.

Первичный гипопаратиреоз в почечной форме – преобладает клиника МКБ, с учащением приступов почечных колик за счет гиперкальциурии, развитием ХПН.

Висцеропатическая или желудочно-кишечная – встречается реже других — с появлением ЯБЖ и ЯДПК, холециститами, панкреатитами.

Повышенный Са стимулирует слизистую желудка вырабатывать больше гастрина, что ведет к язве. В поджелудочной железе Са откладывается тоже и снижается выработка ее гормонов — панкреокальциноз. Острый первичный гиперпаратиреоз (или гиперкальциемический криз) – считается самым грозным осложнением гиперпаратиреоза.

Причин первичного гиперпаратиреоидизма много, он полиэтиологичен. Но в 85% случаев – виной становится солитарная аденома желез – железистая незлокачественная опухоль.

Внешние факторы на нее не влияют, а влияют внутренние – гипотония, стрессы, прием медикаментов.

Аденома может быть и множественной (2-4%), может отмечаться общее увеличение паращитовидных желез за счет роста клеточных размеров — диффузная гиперплазия (7-12%) и гормонально-активный рак паращитовидных желез (1-2%).

У 10% пациентов отмечается сочетание первичного гиперпаратиреоза с другими гормонозависимыми опухолями (гипофиза, РЩЖ, феохромоцитома). Играет роль и наследственность. Вторичный гиперпаратиреоз – возникает обычно потому, что организм пытается сам компенсировать длительный дефицит Са в крови.

Такое может отмечаться при ХПН, когда нарушается равновесие Са и Р; дефиците вит.Д; синдроме нарушения всасывания Са в кишечнике — мальабсорбция. Недостаток витамина Д приводит к дальнейшему снижению и повышению выработки паратгормона.

Таким образом, ренальные и ЖКТ патологии – основные причины этой формы. Среди них: ХПН, почечный рахит, первичная тубулопатия, синдром мальабсорбции.

Вторичный гиперпаратиреоз возникает и при ферментопатиях с нарушениями на уровне генов, аутоиммунных процессах, раке костного мозга (миеломная болезнь).

Также при недостаточном поступлении Са с продуктами, развивается вторичный алиментарный гиперпаратиреоз. Особенно это отмечается у любителей сидеть на диетах.

Третичный гиперпаратиреоидизм – встречается редко — появляется при длительном течении вторичной формы, которое не лечится. На этом фоне развивается автономно работающая паратиреоаденома или гиперплазия желез. При этой форме, несмотря на норму Са в крови, уровень гормона увеличивается в 10 – 25 раз.

Псевдогиперпаратиреоз или эктопированный гиперпаратиреоз — возникает при разных опухолях: бронхогенный рак, рак легких, пищевода, РМЖ, потому что они синтезируют паратгормоноподобное вещество.

Патогенез заболевания

Гиперкальциемия (Са крови больше 2,57 ммоль/л) вызывает мышечную слабость, выведение Са с мочой. Диурез увеличивается, возникает полидипсия, развивается МКБ (нефролитиаз), Са откладывается в почках (нефрокальциноз).

Канальцы почек повреждаются, в лоханках образуются камни. Нефропатии с повреждением канальцев называются тубулопатиями. Также повышается АД, нарушается кровоток в венечных сосудах из-за их повреждения, повреждаются и клапаны сердца. Са начинает откладываться на стенках периферических сосудов.

Избыточный паратгормон вызывает гипофосфатемию, гиперкальциурию и фосфатурию. Возникают условия для развития язв ЖКТ. Костная ткань намного быстрее разрушается, чем восстанавливается.

Симптоматические проявления

Симптомы гиперпаратиреоза проявляется не сразу и начало патологии – бессимптомно. Са крови в норме. По мере прогрессирования болезни симптомы начинают возрастать. Первичный гиперпаратиреоз – клиника зависит от пораженной системы.

При нарушениях почек:

  • снижение удельного веса мочи, полиурия, полидипсия, постоянна сильная жажда;
  • боли в области почек;
  • сухость и зуд кожи.

Конкременты фосфатов откладываются в почечной паренхиме. Возникает как ответ, рецидивирующий пиелонефрит, при отсутствии лечения наступает ХПН и уремия. Избыток Са в крови и моче приводит к кальцификации органов и сосудов, питание тканей нарушается.

Гиперпаратиреоз у больных: симптомы и лечение со стороны костной системы: повышенный паратгормон вызывает разрушение костной и хрящевой ткани за счет ухудшения обменных процессов (гиперпаратиреоидная остеодистрофия).

Ранними проявлениями становятся при любой нагрузке быстрая утомляемость, слабость мышц, невозможность преодоления возвышенностей, ходьбы на большие расстояния, головные боли,«утиная» походка; развивается плоскостопие, что вызывает боли в мышцах стоп. Многие больные жалуются на снижение памяти, чувство тревоги, перепады настроения в сторону снижения.

Кожа приобретает серо-землистый оттенок. Выпадают и расшатываются здоровые зубы; вес уменьшается. В запущенных случаях кости размягчаются и становятся патологически гибкими (остеомаляция).

Часто идут внезапные переломы и повреждения связок при обычных движениях и даже в постели; на их месте нередко формируются ложные суставы; артралгии и боли в позвоночнике – боли носят рассеянный ноющий характер.

Скелет деформируется и уменьшается рост. Появляются шарообразные костные вздутия (кисты) – периартикулярные кальцинаты.

На шее можно прощупать крупную аденому. Первичный гиперпаратиреоз: признаки и симптомы при желудочно-кишечной или висцеропатической форме — проявляются постепенным началом: появляются боли в желудке, в слюне образуются камни, может появиться желтушность кожи.

Камни и воспаление образуются и в поджелудочной железе. Может возникнуть калькулезный холецистит.

Нарушается работа ЖКТ с возникновением язвенных поражений слизистой. При этом возникает метеоризм, запоры, тошнота, рвота, снижение аппетита и веса. Появляются пептические язвы со склонностью к кровотечениям.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Длительное повышение паратгормона ведет и к ССЗ и ЦНС: скачки АД, появление приступов стенокардии, нарушения сна в виде сонливости, депрессия. Появляется мышечная слабость, параличи и парезы; повышение утомляемости; снижение интеллекта.

Гиперкальциемия задевает и оболочки глазного яблока: конъюнктиву и роговицу – появляется синдром красного глаза. Вторичный гиперпаратиреоз – больше всех поражает почки и ЖКТ.

Симптомы у женщин

Гиперпаратиреоз: симптомы и лечение у пожилых и женщин – преимущественно поражает женщин, потому что женский организм часто сталкивается с гормональными перестройками.

У беременных Са легко проникает в плаценту, и при гиперпаратиреозе у мамы железы плода вырабатывают гормона меньше.

Симптоматика гиперпаратиреоза при гестации: может возникнуть самопроизвольный выкидыш, невынашивание, гибель плода или ранние роды, гипокальциемия у плода и тетания у новорожденного. При климаксе снижение эстрогена сподвигает вымывание Са из костной ткани.

Осложнения гиперпаратиреоза

Гиперкальциемия в итоге вызывает острую гиперпаратиреоидную интоксикацию или криз. Особенно это характерно для первичного гиперпаратиреоза. При этом резко повышается Са крови — (более 3,5 -5 ммоль/л при норме 2,15-2,5 ммоль/л) и все признаки клинических проявлений резко обостряются. Он возникает при длительном течении патологии или под действием провоцирующих факторов: при назначении длительного постельного режима пациенту, бесконтрольный прием препаратов Ca и витамина D, диуретиков-тиазидов, потому что они снижают выведение Са с мочой; инфекции; гестация; травмы костей; пища с высоким содержанием Са.

Развитие криза происходит быстро: превалирующие симптомы – рвота, сильная жажда, тошнота, острые эпигастральные боли, лихорадка 39-40 градусов, олигурия.

Позже теряется сознание, или оно становится спутанным, развивается ступор или даже кома. Организм обезвоживается, нарушаются дыхание и кровообращение, растет свертываемость крови.

Возникает опасность тромбоза, отека легких, перфорации язв. Развивается ССН и может быть летальный исход из-за паралича дыхания (слабость и атрофия межреберных мышц и диафрагмы), остановки сердца. Диагноз — по анализам.

Диагностика гиперпаратиреоза

Гиперпаратиреоз — обследование и диагностика: клиника неспецифична при первичной форме, поэтому нужно полное обследование. Традиционное применение осмотра малоинформативно.

Анализ мочи даст щелочную реакцию вместо положенной слабо-кислой; уд. вес мочи снижается до 1000, также определится повышенное выведение Са с мочой (гиперкальциурия). Часто может отмечаться протеинурия.

Биохимия крови – гиперкальциемия, снижение Р, повышение ЩФ. Уровень паратгормона — 5—8 нг/мл и выше при норме 0,15—1 нг/мл).

УЗИ ЩЖ можно проводить только при обычной локализации. При другой локализации проводят МРТ или сцинтиграфию.

Рентгенография – постановка диагноза костной остеодистрофии возможна при выявлении остеопороза, костных кист, переломов.

Денситометрия – выявляет степень снижения плотности костей.

При помощи рентгенконтраста и ФГДС выявляются язвы ЖКТ.

КТ мочевыводящих путей и почек – выявление конкрементов.

Терапия первичного гиперпаратиреоза

Целью является ликвидация причины недуга. Поскольку чаще всего речь идет об опухоли, ее нужно срочно удалить.

Малоинвазивными методами при помощи эндоскопа убираются опухоли и сама гиперплазия.

Показания к операции:

  • Са в крови более 3 ммоль/л;
  • гиперкальциемический криз в анамнезе;
  • конкременты в лоханках и нарушение работы почек,
  • остеопороз.

После операции обязательно проводится гистология полученного материала, при обнаружении атипичных клеток проводят лучевую терапию.

Если проведение операции невозможно, назначают снижающие Са препараты.

Назначается инфузионная терапия – промывание физ. раствором с диуретиками. Помогает обильное питье. Для лечения остеопороза применяют бисфосфонаты и ГКС.

Терапия вторичного варианта

Лечение гиперпаратиреоза в этом случае начинают с нормализующих паратгормон препаратов.

Вторичный гиперпаратиреоз – препараты и лечение: ЛС направлены на устранение синдрома мальабсорбции при висцеральной форме. Это улучшит поступление Са в кровь.

  1. Диета при гиперпаратиреозе — с ограничением поступления Са и увеличением Р. Алиментарный гиперпаратиреоз легче корректируется при обильном питье – тогда некоторые микроэлементы, повышающие паратгормон в крови, выводятся с мочой.
  2. Фосфат связывающие препараты – восстановление минерального обмена при почечных патологиях – таблетки Карбоната, Цитрата, Ацетата кальция и др. Для укрепления костей препараты фтора – Кореберон; регенеративные препараты — Остеохин.
  3. Витамин Д – стимулирует работу остеобластов. Повышает Са в костях и не дает ему вымываться в кровь. Если к нему имеются противопоказания, назначается аналог вит.Д. Среди них Альфакальцидол, Кальцитриол.
  4. Кальцимиметики – эти лекарства нормализуют Са и Р в крови и снижают паратгормон. Препараты оказывают действие на рецепторы Са, что ведет к снижению синтеза паратгормона. К ним относится Цинакалцет.
  5. Бисфосфанаты – замедляют вымывание Са из костей – Бондронат, Зомета.

У женщин в климаксе лечение дополняется для уменьшения остеопороза назначением эстрогенсодержащими препаратами.

И только при неэффективности лечения медикаментозными средствами и прогрессировании заболевания, прибегают к хирургическим методам.

При развитии ХПН речь идет обычно о гемодиализе для улучшения состояния и уменьшения интоксикации организма — аппаратное лечение.

Лечение гомеопатическими и народными средствами также применяют, но в качестве дополнения и после разрешения лечащего врача. Самоназначение недопустимо.

Каковы прогнозы

Он неоднозначен и определяется давностью заболевания, правильностью и своевременностью лечения, ранним обнаружением, формой поражения. Хороший прогноз только при точной диагностике и операции. Период реабилитации занимает около 2 лет.

Внутренние органы и ЦНС восстанавливаются через несколько недель. При длительности нарушений остаются костные деформации на месте переломов. При поражении почек прогноз также неблагоприятен, процесс кальциноза необратим, а ХПН склонна к прогрессированию с присоединением кахексии. При гиперкальциемическом кризе летальность 35%. Профилактика заключается в предотвращении гиперкальциемии и заболеваний, вызывающих ее.

Причины и лечение аденомы гипофиза

Причины и симптомы недуга

Аденома гипофиза приводит к нарушению функциональной деятельности органов, расположенных возле переднего отдела головного мозга. Клиническая картина состоит в том, что опухоль начинает изменяться диффузно и ее отростки постепенно сдавливают зрительные и неврологические каналы, а также нарушают работу эндокринной системы. Что приводит к потере зрения, невралгии и провоцирует образование аденомы щитовидной железы. Помимо этого, аденома гипофиза может сопровождаться нарушениями и функциональными расстройствами – кистами головного мозга и возможным кровоизлиянием.

Несмотря на то, что аденома гипофиза – заболевание, которое распространено во всем мире, причины образования и развития его до сих пор не установлены. Но, это не мешает медикам выдвигать теории, согласно которым можно предположить причины возникновения доброкачественной опухоли.

Опухоль гипофиза

Вследствие того, что эндокринные железы синтезируют недостаточное количество гормонов, необходимых для развития и функционирования отделов мозга, возникает аденома гипофиза. Это первая теория образования опухоли головного мозга.

Согласно второй теории, аденома гипофиза имеет наследственный характер. Если у кого-то из родственников по прямой линии имелись нарушения переднего отдела мозга, то, вероятнее всего, заложенный генетический код несет в себе это заболевание.

В зависимости от дефицита гормона, синтезируемого железами эндокринной системы и гипофиза, опухоль головного мозга может носить названия – пролактинома, кортикотропинома, тиреотропинома и соматотропинома. Также аденома гипофиза классифицируется в зависимости от размера опухоли – пикоаденома, микроаденома и макроаденома. Достаточно редко встречаются новообразования размером от 50 мм и больше. Операция – это необходимая и экстренная мера в таких случаях.

Аденома гипофиза имеет достаточно четкие симптомы, если опухоль превысила в диаметре 10 мм. При врожденной аденоме гипофиза у детей наблюдаются отставания как в физическом, так и в умственном развитии. У мужчин болезнь проявляется в виде гинекомастии – формирование молочных желез по женскому типу. У женщин можно наблюдать нарушения менструального цикла, а также риск возникновения бесплодия.

Как правило, опухоль гипофиза сопровождает дисфункция щитовидки, например, аденома щитовидной железы. В таком случае у пациента наблюдается резкое снижение веса, нарушение работы сердечно-сосудистой системы, а также проблемы со слухом, зрением и восприятием информации. Все реакции человека достаточно замедлены.

Беременность и заболевание

Как правило, если у пациентки обнаружена опухоль гипофиза, то вероятность беременности значительно снижается. Связано это с тем, в организме женщины проявляется гормональная недостаточность, ведь гипофиз неспособен больше синтезировать и управлять эндокринной системой человека.

Женщина

Если же у женщины уровень гормона пролактина в крови остался в норме, то это говорит о возможности успешного зачатия. Грамотное проведенное медикаментозное лечение до беременности может значительно уменьшить аденому гипофиза. Но, если же до зачатия лечение не было проведено, то уже на первом триместре опухоль начнет увеличиваться в размерах и давать о себе знать в виде сильных головных болей.

Во время беременности нельзя делать операцию по удалению опухоли, а также проводить какое-либо лечение. Женщине рекомендуется каждые две недели беременности проходить осмотр у эндокринолога и нейрохирурга. После родов, как правило, проводится операция по удалению аденомы.

Опухоль щитовидной железы

Аденома щитовидной железы может вызвать нарушения в работе гипофиза, следствием которых может стать образование доброкачественной опухоли.

Рак щитовидки или токсическая аденома – это доброкачественное опухолевое образование в виде капсулы, которое состоит из железистой ткани. Опухоль щитовидной железы – это заболевание, которое образовывается у женщин старше 30 лет.

Несмотря на то, что опухоль щитовидки является доброкачественным образованием, она несет вред работе других органов. Пример этому подавление функции гипофиза, в результате чего он прекращает синтезировать гормон тиротропин. А это означает – гибель для остальных тканей и клеток щитовидки.

Причины возникновения

Аденома щитовидной железы может образоваться в результате гиперфункции переднего отдела головного мозга – гипофиза. Усиленную работу которого могут спровоцировать дефицит гормонов тироксина и трийодтиронина. Не исключается также воздействие радиационного излучения на организм и генетическая предрасположенность.

Опухоль щитовидной железы подразделяется на несколько видов в зависимости от диффузной структуры тканей, из которых она состоит:

Фолликулярная аденома щитовидной железы

На этом этапе очень важно отличать понятия – фолликулярная опухоль щитовидной железы и фолликулярная аденома щитовидной железы. Это не только два разных понятия, но и две абсолютно противоположные болезни. Аденома щитовидной железы представляет собой доброкачественную опухоль, состоящую из разных по величине фолликулов. Отличить ее от фолликулярной аденокарциномы – злокачественного образования, можно только при помощи цитологического исследования клеток.

Ткань опухоли под микроскопом

Фолликулярная аденома не прорастает в окружающие ткани щитовидной железы. Именно по этой причине ее симптоматика не настолько выражена, как, например, при токсической аденоме. При этом аденокарцинома – злокачественная опухоль, прорастает в кровеносные сосуды, вены и нервные окончания. Лечение фолликулярной аденомы проводится только хирургическим методом. Беременность при данном типе опухолевого образования противопоказана, так как есть угроза жизни не только для плода, но и для женщины.

Паппилярная аденома

Представляет собой небольшое образование в виде кисты, внутри которой скапливается жидкость, и образуются отростки различного диаметра. Лечение папиллярной аденомы проводится с помощью оперативного вмешательства, а затем после удаления опухоли больному назначают медицинские препараты – тиамазол или же карбимазол.

Аденома из клеток Гюртле

На УЗИ исследовании эта аденома выглядит как небольшое образование, состоящее из достаточно крупного ядра и цитоплазмы. У этой аденомы отсутствует фолликул и коллоидная жидкость. Лечение аденомы из клеток Гюртле проводится с помощью тиростатической гормональной терапии с последующим удалением аденомы хирургическим путем.

Токсическая аденома или болезнь Пламмера

Причина образования токсической аденомы установлена достаточно четко – это гормональный дисбаланс в организме. Аденома гипофиза приводит к дисфункции эндокринную систему, соответственно синтез гормонов щитовидной железы увеличивается. Это приводит к избытку гормонов тироксина и трийодтиронина.

Операция

Токсическая аденома – это новообразование, которое можно определить по внешним признакам больного. Во всех остальных случаях без цитологического исследования не обойтись. Лечение болезни Пламмера проводится с помощью оперативного вмешательства. Делать операцию нужно только на соответствующем участке щитовидной железы. Как правило, после хирургического вмешательства возникает гормональная недостаточность – гипотиреоз. В результате возрастает необходимость проводить еще одно лечение, но уже радиоактивным йодом.

Беременность и токсическая аденома – два несовместимых физиологических состояния. Показания к зачатию могут появиться только после достижения успешного результата лечения.

Аденома паращитовидной железы

Помимо вышеуказанных доброкачественных опухолей стоит отметить аденому паращитовидной железы. Симптомы аденомы проявляются в виде депрессии, остеопороза (хрупкость костей) и мочекаменной болезни. Аденома паращитовидной железы наиболее часто встречается у женщин климатического или же постклиматического периода.

Клиническая картина заболевания состоит в том, что клетки паращитовидной железы расположены непосредственно на щитовидной железе. Функциональность паращитовидной железы заключается в поддержании баланса кальция в крови. Если же уровень этого микроэлемента в силу внешних или внутренних факторов снижается, то в клетках паращитовидной железы начинают выделяться так называемые паратгормоны. Их деятельность направлена на то, чтобы изъять кальций из костей.

Если же деятельность паращитовидной железы нарушена, то в организме наблюдается дефицит кальция, а это влечет за собой истончение костной массы и как следствие – многочисленные переломы.

Лечение паращитовидной железы заключается в соблюдении специальной диеты, содержащей кальций. Если же в течение нескольких недель состояние больного не улучшается, то необходима операция по удалению паращитовидной железы. Беременность с диагнозом аденома паращитовидной железы возможна, противопоказаний нет.