Добавить в избранное Рейтинг лекарств
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Удаление щитовидной железы папиллярная карцинома

Симптомы, лечение и прогноз выживаемости при папиллярном раке щитовидки

Что такое папиллярный рак щитовидной железы? Эта разновидность злокачественного новообразования щитовидки в ряде случаев возникает из уже имеющейся доброкачественной опухоли: эндемического зоба, аденомы, пролиферирующей цистаденомы в результате ее перерождения.

Название опухоли связано с тем, что на гистологическом срезе ее структура состоит из рельефных (папиллярных) мелких узелков.

Важно! Развивается папиллярный рак медленно по сравнению с другими карциномами. Его отличительной чертой является медленное метастазирование, которое обычно распространяется на шейные лимфоузлы и органы шеи. Случаи метастазов в легкие и кости крайне редки (менее 5%) и наблюдаются на поздних стадиях развития опухоли.

Зависимости развития метастазов от размера опухоли нет. Папиллярная карцинома до 1 см (при диаметре щитовидки 2,5×2х1,5 каждой доли) может иметь метастазы в лимфоузлы, и наоборот: большая опухоль до 3 см будет сравнительно вяло метастазировать.

Наиболее агрессивным является фолликулярный вариант папиллярного рака щитовидной железы. Эта форма дает метастазы в кости и легкие.

Причины возникновения болезни

Важно! Перерождение доброкачественных опухолей в папиллярную карциному происходит не всегда. Однако непролеченная доброкачественная опухоль щитовидки является потенциально опасной в плане перерождения ее в карциному.

Среди других причин возникновения папиллярного рака щитовидной железы называют такие:

  • Наследственную предрасположенность. Особенно высок риск образования опухоли у людей, имеющих родителей с этим заболеванием.
  • Радиоактивное облучение. Это может быть высокий общий радиоактивный фон или же одноразовое облучение в дозе, значительно превышающей норму.
  • Длительное употребление в пищу продуктов с низким содержанием йода, результатом чего становится йодный дефицит в организме.
  • Синдром множественной гамартомы (болезнь Каудена).

Симптомы

Папиллярная форма рака щитовидки отличается небольшим количеством симптомов, что значительно снижало возможность ее диагностики в ХIХ веке.

Нередко обнаружение папиллярного рака щитовидной железы происходит на приеме у эндокринолога при пальпации узла. Обычно узел плотный, единичный, подвижный. Но при более глубоком расположении узел не пальпируется или скрывает свою плотность.

В редких случаях, когда карцинома срастается с тканями железы, она может быть неподвижной.

Важно! Далеко не всегда узел на щитовидной железе является папиллярным раком. Но всегда это повод для консультации квалифицированного эндокринолога.

В первое время узел не имеет капсулы и не влияет на выработку щитовидной железой тиреоидных гормонов. Симптомы папиллярного рака щитовидной железы в этом периоде расплывчаты и неинформативны. В дальнейшем при увеличении папиллярной карциномы появляются:

  • общая слабость;
  • боль в области трахеи и шеи, что вызвано сдавливанием трахеи и пищевода;
  • осиплость голоса;
  • сложности с глотанием (при размерах опухоли от 1 см).

Растет папиллярная карцинома из клеток щитовидной железы — тироцитов, что вызывает некоторый их дефицит с развитием гипотиреоза. Но, как правило, это происходит только на поздних стадиях, когда щитовидка уже не может нормально функционировать. И после появления других симптомов, связанных с метастазами:

  • усиливающаяся общая слабость;
  • увеличение лимфатических узлов шеи;
  • нехарактерные переломы костей;
  • легочные атипичные патологии.

Диагностика

В наше время диагностирование папиллярной карциномы намного упростилось. Однако для установления точного диагноза придется пройти целый ряд тестов и обследований. Установление диагноза имеет ступенчатый характер.

  1. Первая ступень — это пальпация узла в щитовидной железе или же увеличенных лимфоузлов. Проводится на приеме у эндокринолога
  2. Вторая ступень — УЗИ щитовидки. Оно позволит установить или опровергнуть наличие опухоли. Но классифицировать ее не удастся.
  3. Третья ступень — это установление злокачественности опухоли. Ее проводят с помощью аспирационной тонкоигольной биопсии. При помощи тонкой иглы, которую вводят в узел (контроль за ее движением осуществляют с помощью УЗИ), берут небольшое количество содержимого узла. Это позволяет установить: является узел доброкачественной опухолью или это рак щитовидной железы.
  4. Иногда для уточнения диагноза проводят МРТ и очень редко КТ.
  5. Чтобы определить уровень выработки тиреоидных гормонов, назначают анализ крови на гормоны.

Для установления общего состояния больного проводятся клинические анализы крови и мочи.

Лечение

Важно! При папиллярной карциноме щитовидной железы не применяют ни облучения, ни химиотерапии, поскольку опухоль к этим видам воздействия нечувствительна.

Наиболее эффективно хирургическое лечение с последующим лечением радиоактивным йодом и применением заместительной гормональной терапии.

Выбор лечения папиллярного рака щитовидной железы зависит от степени болезни, которых различают четыре:

  1. При первой степени опухоль любых размеров не дает метастазов (медики обозначают ее латинской буквой Т).
  2. Для второй степени характерны увеличенные лимфатические узлы и предполагаемые метастазы в них. Размеры карциномы не имеют значения для пациентов до 45 лет и должны превышать 1 см для старших возрастных групп (имеет обозначение NХ или N0).
  3. Наличие метастазов в лимфатических узлах — это признак третьей степени (обозначается как N1).
  4. Множественные метастазы, прорастание опухоли в соседние органы — это четвертая степень (ее обозначают МХ — М0-М1).

Хирургическое лечение заключается в иссечении папиллярного рака щитовидной железы. Оптимистичный прогноз после операции папиллярного рака щитовидной железы основывается на общей статистике и индивидуальных данных пациента.

Существует два вида хирургических операций по удалению рака щитовидной железы: тотальная или частичная тиреоидэктомия.

Тотальная тиреоидэктомия

Операция длительная: до 5 часов. Во время нее проводится полное удаление щитовидной железы (обоих долей и перешейка между ними), а также лимфатических узлов при увеличении их или доказанном наличии метастазов. Обычно оставляют только небольшое количество тиреоидных фолликулов в области возвратного нерва.

Вторая стадия лечения предполагает использование радиоактивного йода. После проведения иссечения щитовидной железы обязательно проводят процедуры с радиоактивным йодом. Это позволит убить оставшиеся раковые клетки.

Третий этап лечения — заместительная гормональная терапия. Чаще всего назначают синтетические аналоги тиреоидных гормонов на длительный срок (пожизненно).

Важно! Тотальную тиреоидэктомию применяют при второй и выше степенях карциномы. Прогноз после операции по полному удалению папиллярного рака щитовидной железы благоприятен. Большинству пациентов удается полностью избавиться от рака.

Частичная тиреоидэктомия

Этот метод хирургического удаления применяют при небольшом (до 1 см) узле. При этом в тканях лимфатических узлов не обнаруживаются метастазы, не выявлено увеличения лимфоузлов, опухоль не выходит за пределы щитовидной железы.

Частичная тиреоидэктомия длится от 1,5 до 2 часов, и в этом случае удаляют только часть железы (одну ее долю или только узел).

После операции также проводятся процедуры с радиоактивным йодом.

Заместительная гормональная терапия требуется не всегда. Нередко здоровая доля щитовидки справляется с выработкой нужного количества тиреоидных гормонов. Для их контроля требуется периодическое обследование.

Важно! Положительный прогноз после проведения операции папиллярного рака щитовидной железы подтверждается в 96% случаев.

Прогноз

При папиллярной карциноме щитовидной железы прогноз утешительный. После операции по поводу папиллярной карциномы щитовидной железы выживаемость оптимистична: из 20 больных, прооперированных по поводу папиллярного рака щитовидки, 19 переживают 5-летний порог. 17 из 20 переживают 10-летний рубеж. Рубеж в 15 лет переживает 76% пациентов.

Важно! Прогноз выживаемости остается благоприятным даже при обнаружении метастазов в лимфатические узлы, кости и легкие. После процедур с радиоактивным йодом больным удается победить папиллярную карциному.

Папиллярные формы рака щитовидной железы отличаются низким процентом возникновения метастазов в послеоперационном периоде.

Продолжительность жизни при папиллярном раке щитовидной железы

Щитовидная железа – самая крупная из всех эндокринных, она принимает участие во всех видах обмена, контролируя работу каждого органа.

От нее зависит скорость метаболизма, кальциевый обмен, эмоции, интеллект, и работа других эндокринных желез. Ее всегда называют вездесущей, хотя она всего весит 20 г.

Сущность проблемы

Особенность железы в том, что она активно кровоснабжается для получения йода из крови; вырабатывает 3 гормона – трийодтиронин, тироксин (йодсодержащие) и кальцитонин.

Еще одна особенность железы в том, что синтезируемые ею гормоны она в кровь сразу не выделяет, а оставляет в себе. Имеет 2 доли и перешеек, локализована на передней поверхности шеи, чуть ниже щитовидного хряща. Покрыта капсулой, имеющей трабекулы и делящие железу на дольки. Паренхима железы состоит из фолликулов – железистых пузырьков.

Их стенки построены из однослойного эпителия, также функционирующего особым образом. В норме он плоский и не продуцирует гормоны. Когда запас истощится, плоский эпителий преобразуется в кубический и продуцирует их в нужном количестве. Эти гормоны в виде трийодтиронина обретаются в фолликулах, пока по сигналу гипофизарного ТТГ не выделяются в кровь.

Причины возникновения опухоли

Точных причин не установлено, но имеется ряд предрасполагающих факторов. Наиболее установленный фактор – мутация клеток на уровне ДНК. А вот причина мутаций также неизвестна. Мутированные клетки агрессивно растут и делятся.

К другим факторам относится:

  1. Дефицит йода.
  2. Наследственность (при ней риск появления болезни 100%).
  3. Врожденные генетические аномалии.
  4. Длительные воспалительные заболевания гениталий и МЖ.
  5. Плохая экология, в особенности, радиация, выбросы канцерогенов в атмосферу заводами – проживание в таких зонах резко увеличивает возможности появления рака.
  6. Ионизирующее излучение резко увеличивает процент появления рака ЩЖ – это было отмечено у жителей Хиросимы и Нагасаки, зоны Чернобыльской АЭС. Излучение непосредственно рака не вызывает, но провоцирует. Частый рентген по разным поводам.
  7. Стрессы, курение и алкоголь – резко снижают иммунитет.
  8. Гормональные сдвиги на фоне беременности и климакса.
  9. Также имеет значение возраст и пол.

Кроме того, на ровном месте карцинома не развивается. Ей должны предшествовать длительные патологии другого рода. К таким относятся:

  • аденома и зоб ЩЖ;
  • тиреоидиты хронические;
  • патологии яичников и МЖ;
  • любые опухоли доброкачественного типа.

Появление рака и его виды

Среди различных заболеваний ЩЖ рак встречается реже всего – всего 1%. Эпителиальные раки (карциномы) возникают так часто потому, что эпителий, где бы он ни был, постоянно обновляется, что повышает риск сбоя процесса.

Карциномой называют все виды рака ЩЖ. Риск его появления каждую декаду по годам возрастает на 10%. Опухоль возможна в любом возрасте, но чаще подвержены женщины от 30 до 50 лет.

У мужчин в 2,5 раза реже. Но у мужчин и пожилых рак щитовидной железы папиллярный также возможен, причем у пожилых и детей течение более тяжелое. У детей часты отдаленные метастазы.

Видов эпителиального рака (карцинома) насчитывается 4 – фолликулярный, папиллярный (ПРЩЖ), медуллярный и анапластический.

Чаще других встречается папиллярный рак щитовидной железы – 80-85%; 10% — приходится на фолликулярный. Эти 2 вида относятся к высоко дифференцированным и имеют хорошие прогнозы. Микрокарцинома щитовидной железы (МКЩЖ) – когда величина узла меньше 1 см. Ее основное место локализации – фиброзная капсула щитовидной железы.

Аденокарцинома щитовидной железы может протекать и атипично – 20% случаев. Первые симптомы тогда появляются при метастазах.

Обычными методами такой рак в первичной форме не выявляется, он слишком мал. Форма такого рака называется «скрытый рак щитовидной железы». 82,5% такого рака – папиллярная аденокарцинома.

Основной его признак – шейные лимфаденопатии. Они не вызывают беспокойства у врача и могут пребывать долго. Агрессивны и неблагоприятны в прогнозе медуллярный и анапластический – они низко дифференцированы.

Что такое деление по дифференциации? Низко дифференцированный рак — его патологические клетки сильно мутируют, делятся стремительно и не успевают созреть, чтобы быть похожими на здоровые клетки. Это, естественно, ухудшает прогноз.

При высоко дифференцированных видах – рост узла замедлен и шансы на излечение выше.

Особенности папиллярного рака

Папиллярный рак щитовидной железы может иметь размеры опухоли от 1 мм до 5 см и больше. Она без оболочки, и напоминает ветви пальмового листа.

Папиллярная карцинома щитовидной железы покрыта клетками эпителия с крупным ядром с хроматином. Возможны вкрапления из фолликулов, активно впитывающих радиойод.

Папиллярный рак щитовидной железы или папиллярная карцинома – название обусловлено наличием папиллей — особые сосочковые выросты.

Некоторые почему-то ищут информацию в сети о капиллярном раке. Такого диагноза не существует. Капиллярный рак щитовидной железы – так иногда называют папиллярный рак.

При гистологии среза ПР напоминает листья пальмы или папоротника (вайя) с множеством ответвлений и сосочками на них – папилли.

Папиллярный рак щитовидки характеризуется медленностью роста и дает М обычно в шейные лимфоузлы.

Отдаленных метастазов при ПР чаще не бывает – всего меньше 5%. Метастазы появляются при полном отсутствии лечения. Они не зависят от размеров опухоли – в этом особенность ПР.

Степени рака ЩЖ

Папиллярный рак щитовидной железы имеет стандартные 4 стадии, от которых зависит и тактика лечения:

  • 1 стадия — проявлений и нарушений работы органов нет, внешне железа не деформирована. На этой стадии метастазов нет. Капсула железы не задета. Название стадии – Т.
  • 2 стадия – симптомов нет, но опухоль растет. У людей до 45 лет опухоль больших размеров не бывает – не более 1 см. У пожилых – больше 1см. И на этой стадии при ПРЩЖ начинается метастазирование. Увеличиваются лимфоузлы. Стадия 2 — имеет обозначение NХ или N0. Ее подразделяют на 2 этапа.
  • 2а стадия – железа внешне изменена, но опухоль в границах железы. Вторичных очагов нет.
  • 2б стадия – узел уже сочетается с лимфогенными М с одной, пораженной стороны.
  • 3 стадия – проявляется в сильном увеличении лимфоузлов — N1. Опухоль выходит за пределы капсулы или давит на окружающие органы. М уже с обеих сторон в лимфоузлах и заметны визуально.
  • 4 стадия — добавляются к разрастаниям в лимфоузлах вторичные раковые очаги в других органах.

Опухоль распространяется в другие органы. В таких обстоятельствах нередки летальные исходы (стадию обозначают МХ — М0-М1).

Симптоматические проявления

Папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ) и его симптомы: из-за медленного роста симптомов долгое время практически нет. Но плюс в том, что из-за такого замедленного роста вполне можно вылечить процесс полностью.

Первым признаком может стать появление безболезненного уплотнения на шее. Кроме того, могут отмечаться:

  • рост шейного лимфоузла;
  • боли в горле, трахее и пищеводе;
  • дискомфорт при дыхании и глотании;
  • общая слабость;
  • беспричинный кашель;
  • тембр голоса меняется не всегда, но часто.

Чаще всего ПР состоит из одного узла, но бывает и множественным. Узлы плотные, находятся глубоко под кожей и не всегда пальпируются. Опухоль долгое время не спаяна с подлежащей тканью и свободно перемещается при глотании.

Позже, врастая, узел становится неподвижен – при 3 стадии. В 65% случаев новообразование метастазирует в лимфоузлы, где долгое время инкапсулирована, окружающие ткани очень редко поражаются.

Состояние такое может продолжаться долгое время — по несколько лет и без проявлений. Переход рака в соседнюю долю происходит в 25% случаев. Отдаленные метастазы бывают очень редко. При всем процессе работа ЩЖ сохраняется.

Диагностические мероприятия

Визуальный осмотр, пальпация и подробный расспрос больного. Обязательным является УЗИ щитовидной железы; МРТ, КТ. Для выявления функции ЩЖ проводится также радиоизотопное сканирование. Из анализов крови определяется содержание гормонов Т3, Т4, ТТГ; кровь на онкомаркеры.

Метастазы устанавливаются при помощи рентгена. Онкологию можно точно установить только на основании гистологического исследования биоптата после ТАБ.

Возможные осложнения

Осложнения составляют всего 1-2%. При проведении удаления иногда повреждается в голосовых связках возвратный нерв, что вызывает охриплость голоса.

Окончания этого нерва также иннервируют миокард и слизистую пищевода. Редко, но голос может остаться хриплым пожизненно, но гораздо чаще это проходит.

Если будут повреждены паратиреоидные железы, грубо нарушается обмен Са. Любое последствие лечится медикаментозно. При сильных повреждениях и гипотиреозе, частых рецидивах может даваться инвалидность.

Принципы лечения

Лечение только хирургическое. Папиллярный рак щитовидной железы лечится в 2 этапа:

  1. Оперативное вмешательство хирургов.
  2. РЙТ. Третьим этапом считают гормонозаместительную терапию.

ПР не реагирует на химиотерапию и радиацию. В этом большая сложность лечения. Лечение рака щитовидной железы — операция радикальная — полное удаление железы и лимфоузлов. На первом этапе удаляются при операции пораженные ткани или полностью железа.

Операция предполагает 2 варианта – тотальная и частичная тиреоидэктомия. Тотальная операция длится около 5 часов. Ее применяют, начиная со 2 стадии рака.

При поражении лимфоузлов их также удаляют частично или полностью. Оставляют только небольшое количество фолликулов в области возвратного нерва.

Разрез при современных методиках делается небольшой и грубого рубца не остается. После нее идет проведение дополнительных мер.

Другой вариант операции – частичная эктомия ЩЖ: она проводится при опухоли до1 см, когда еще нет метастазирования.

Такая операция возможна, когда нет метастазов лимфоузлов, нет лимфаденопатии, и опухоль не вышла за границы железы. Длительность ее до 2 часов. Удаляется доля или только узел.

Оставшиеся при этом ткани компенсируют недостающую и грубых гормональных сбоев нет. Рецидивы после операции ПР встречаются редко. При их появлении операция уже только радикальная.

Для поддержания гормонального нормального фона необходим пожизненный прием гормонов ЩЖ, потому что новые тироциты никогда не возрождаются.

Папиллярный рак и рецидив папиллярного рака щитовидной железы: лечение — при рецидивах и метастазах в других органах схема лечения ПР не меняется.

Для исключения рецидивов проводится РЙТ, поскольку перелоцированные клетки железы с атипией агрессивны и опасны. Радиойод убивает оставшиеся раковые клетки. Эти клетки могут оставаться и в железе, и в дальних органах. Там их тоже достает радиойод.

Реабилитационная терапия

После этих 2 этапов проводится полное обследование организма больного. Оно может выявить все очаги локализации очагов и показать успешность проведенного лечения. На этом основании назначают гормонозаместительную терапию. После выписки больной динамически наблюдается врачом и каждый год его посещает для осмотра и сдачи анализов.

Анализы на ТТГ и Т3 и Т4 могут показать достаточность или нехватку назначенной дозы тироксина. Эти вопросы решает только врач, самолечения нет.

Определяется также уровень тиреоглобулина – по нему возможно выявление рецидива раковой опухоли. При низком его значении – нет злокачественного процесса. Высокий уровень наличия – говорит о наличии метастазов. Тогда проводят дополнение диагностики. Так же обязательно проводится с йодом-123 сканирование тела больного.

Каковы прогнозы

Прогноз после операции в подавляющем проценте случаев остается благоприятным. Даже с наличием метастазов в кости и легкие при условии проведения РЙТ выживаемость хорошая и больные выздоравливают.

В 96% случаев длительность жизни больного после операции составляет больше 5 лет; продолжительность жизни больше 10 лет у больных при полной тиреоидэктомии – составляет 88%, и больше 15 лет – 76% больных.

До 50 лет выживаемость при ПР высокая и смертность низкая. Неблагоприятен прогноз у больных пожилого возраста и размерах образования сверх 4 см. У пожилых ПР часто перерождается в анапластическую опухоль без хороших прогнозов.

Профилактические мероприятия

После проведения операции больному рекомендуется исключение всех нагрузок, и стрессов в т.ч. избегание любых излучений. Если человек проживает вблизи от АЭС, рекомендован для профилактики прием йодида калия.

Желательно употребление соли только йодированной вовремя диагностировать и лечить тиреоидиты, соблюдать режим сна и отдыха. Раз в 6 месяцев посещать врача и сдавать анализы на гормоны. Только врач может дать ответы на все вопросы, обращаться нужно только к специалистам.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий