Подготовка к пункции щитовидной железы у женщин

Пункция щитовидной железы под контролем УЗИ

Сущность процедуры

Основной целью пункции щитовидной железы является исключение рака в узлах, обнаруженных при пальпации или при УЗИ-обследовании. Сам процесс забора биологического материала под контролем УЗИ в медицине носит название тонкоигольной аспирационной биопсии, сокращенно ТАБ-УЗИ. Существует также метод биопсии без УЗИ-контроля, но этот способ обладает существенным недостатком — врач берет образец ткани практически вслепую. Главным условием успешного цитологического исследования является правильно выполненная пункция (прокол органа), для получения достаточного количества клеток. Это позволяет сделать правильное цитологическое заключение. Сочетание УЗИ с тонкоигольной биопсией в настоящее время признано в медицине «золотым стандартом» в определении болезней щитовидной железы, особенно в отношении одиночных узлов. Обычно на ТАБ-обследование врачи направляют после пальпации щитовидки для уточнения диагноза.

Различают две разновидности проведения ТАБ-УЗИ:

• Ультразвуковое обследование делают непосредственно перед забором биоптата. На наружной поверхности шеи отмечается точка для прокола иглой.
• По второй методике УЗИ-контроль осуществляется во время биопсии. Это способ является более предпочтительным, так как позволяет точно определить участок, подлежащий исследованию, и подвести к нему иглу, а также сделать мониторинг возможных осложнений в ходе процедуры. При необходимости проводится несколько пункций — если обнаружены непальпируемые узлы или необходимо уточнить цитологический анализ.

Полученный биологический материал может быть исследован сразу же. При цитологическом изучении биоптата устанавливают диагнозы следующих заболеваний щитовидки:

• коллоидный зоб;
• хронические воспалительные патологии аутоиммунной природы;
• вирусные воспалительные заболевания;
• карциномы: папиллярная, медуллярная, анапластическая;
• лимфома;
• раковые метастазы;
• предраковые образования — фолликулярная неоплазия, неоплазия клеток Гюртле — Ашкенази.

Заключение врача-морфолога позволяет принять решение о необходимости хирургического вмешательства и выбрать наиболее оптимальную тактику лечения заболеваний щитовидной железы. Только метод ТАБ-УЗИ позволяет достоверно определить злокачественную природу процесса в узлах. Доля истинно положительных результатов при ТАБ-УЗИ достигает 98% (в среднем — 83%), что характеризует этот способ диагностики как высокочувствительный. По данным медицинской статистики, этот метод исследования позволил уменьшить количество операций по полному удалению щитовидки более чем в два раза. Результат информативности ТАБ сильно зависит от квалификации цитолога, проводящего микроскопическое исследование.

Пункция щитовидной железы под контролем УЗИ имеет следующие преимущества:

• безопаность;
• хорошая визуализация органа и процесса введения иглы;
• возможность повторения пункции;
• выполнение забора биоптата из разных участков железы;
• малая инвазивность и небольшое количество осложнений;
• дешевизна и простота процесса;
• возможность проведения пункции мелких (до 3 мм) образований с помощью ультразвуковых аппаратов, обладающих высокой разрешающей способностью.

Показания

Для проведения пункции существует несколько показаний:

• наличие узловых образований более 10 мм, которые были обнаружены при пальпации или ультразвуковом обследовании;
• присутствие микрокальцинатов или иных плотных структур, даже если их размер менее 10 мм;
• быстрое увеличение опухоли в зобу, дающее основания для подозрения на рак.

Биопсия ТАБ-УЗИ сама по себе не является методом систематического наблюдения при узловом зобе, поэтому при отсутствии роста образований это обследование не назначают.

Врач может принять решение о проведении пункции при наличии следующих факторов в анамнезе пациента:

• генетическая предрасположенность;
• повышенные дозы ионизирующего излучения, полученные в прошлом (в результате аварий и других инцидентов);
• возраст и наличие опухолей в других органах.

Противопоказания и возможные осложнения

Противопоказаниями для пункции щитовидки, как и при проведении биопсии в других органах, являются следующие факторы:

• заболевания кроветворной системы, связанные с нарушением свертываемости крови;
• психо-неврологические расстройства, при которых невозможно установить контакт с пациентом (так как во время процедуры необходимо сохранять неподвижность и не совершать глотательных движений);
• отсутствие письменного согласия пациента на проведение обследования.

Существуют относительные противопоказания — это патологии, после устранения которых биопсия становится возможной:

• низкое содержание тромбоцитов в крови;
• повышенное артериальное давление;
• наличие гнойного очага на шее;
• аллергия на антисептики;
• тяжелое состояние пациента.

В редких случаях отмечают образование эхинококковых кист на шее, что является относительным противопоказанием для биопсии. Возможные негативные последствия при проведении пункции заключаются в следующем:

• внутренние небольшие кровотечения (если иглой задеты кровеносные сосуды);
• болезненность при глотании или кашле;
• воспаление места прокола;
• инфицирование;
• септический шок.

Проведение биопсии в сертифицированных центрах, в условиях стерильной операционной или перевязочной с соблюдением правил антисептики исключает инфицирование места прокола. После проведения процедуры к месту, в которое произведена пункция, прикладывают стерильный тампон, смоченный в медицинском спирте. Инструмент для выполнения процедуры — стерильный и одноразовый. Поэтому инфицирование происходит в очень редких случаях. Выбор безопасной траектории движения иглы производится под постоянным ультразвуковым контролем, что сводит риск повреждения соседних органов к минимуму.

При обнаружении следующих симптомов побочных явлений необходимо обратиться к врачу:

• значительное кровотечение из места прокола;
• опухлость и покраснение шеи, свидетельствующие о начале воспалительного процесса;
• сильная боль;
• лихорадочное состояние (температура выше 38 градусов, озноб).

Подготовка к процедуре

Пункция производится в специальном кабинете, где предусмотрено три рабочих места — врача, проводящего УЗИ, медсестры-ассистента и врача, проводящего цитологический анализ (биоптат может направляться в другую цитологическую лабораторию). При необходимости проводится местная анестезия, но обычно пункция хорошо переносится пациентами и без нее. Забор биологического материала производится тонкой иглой, а боль можно сравнить с обычным внутримышечным уколом. Другая дополнительная подготовка к процедуре для пациента не требуется.

Перед проведением биопсии лечащий врач должен предупредить о том, что необходимо прекратить прием лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови (НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты, варфарин, гепарин, пентоксифиллин, аспирин и другие). Так как процедура сопровождается небольшой болезненностью, то у впечатлительных пациентов могут возникнуть головокружения и произойти потеря сознания. В этом случае назначают седативные и успокаивающие средства.

Чтобы подготовиться к приему пациента, медсестра накануне дезинфицирует и стерилизует адаптеры для биопсии химическим и термическим способом. Обработка ультразвукового датчика производится по инструкции, входящей в комплект к ультразвуковому аппарату (чаще всего 2%-м раствором глютеральдегида или медицинским спиртом). Для тонкоигольной биопсии используются одноразовые иглы около 1 мм в диаметре, не требующие стерилизации. Поверхность иглы покрыта специальным напылением для ее визуализации при сканировании. Производится обработка операционного поля по правилам асептики и антисептики.

Подготавливается стерильный перевязочный материал (марлевые салфетки, ватные шарики) и средства для обработки операционного поля. При проведении сканирования применяется специальный медицинский стерильный гель для интраоперационных УЗИ-исследований.

Проведение пункции

Пункция щитовидной железы осуществляется в следующем порядке:

• Пациента укладывают на стол, наносят на область шеи гель и проводят сканирование.
• Врач определяет возможность проведения биопсии, выбирает точку введения иглы, положение пациента и датчика для наилучшей визуализации процесса.
• Не убирая УЗИ-датчик, врач вводит иглу так же, как при проведении обычной инъекции, и контролирует на мониторе ультразвукового аппарата попадание в исследуемый узел.
• Для максимального забора клеток производится несколько поступательных движений иглой (в шприце создается разряжение) и осуществляется аспирирование содержимого узла. Забор материала производят по краю опухоли.
• Игла извлекается, а к месту прокола прижимают ватный тампон со спиртом, затем накладывают стерильную марлевую повязку, закрепляют ее при помощи лейкопластыря.
• Биоптат помещают на предметное стекло и другим предметным стеклом распределяют тонким слоем по всей поверхности.
• При необходимости производят еще один-два прокола.

Вся процедура занимает не более 10-15 минут. После изучения биоптата под микроскопом врач составляет заключение, которое содержит описательную часть, результаты исследования и диагноз.

Щитовидная железа – основной орган эндокринной системы, регулирующий деятельность практически всего организма. Ее функция заключается в выработке гормонов, содержащих йод, принимающих участие в регуляции обмена веществ, способствующих росту отдельных клеток, поддерживающих работу мозга, сердца, двигательного аппарата, репродуктивной системы. Она имеет форму бабочки, состоит из долей соединенных между собой перешейком, расположена на передней поверхности шеи под щитовидным хрящом. Несмотря на небольшой размер самой железы, гормоны, которые она вырабатывает, оказывают влияние на функции основных органов, систем человеческого организма, а ее заболевание влечет за собой нарушения жизнедеятельности всего организма.

Причины заболеваний  ↑

УЗИ щитовидной железы — медицинская процедура, которая позволяет определить состояние органа в реальном времени. Данное исследование способствует своевременному выявлению таких серьезных болезней как гипотиреоз, диффузный токсический зоб, аутоиммунный тиреоидит. В последнее время эти недуги встречается довольно часто, поэтому медики советуют проходить исследование УЗИ не реже одного раза в год, особенно если возникает подозрение на опухоли, новообразования в области шеи.

Основная причина заболевания связана со стрессами, тревогами, переживаниями, которым постоянно подвергается современный человек, так что утверждение врачей, что все болезни от нервов касательно щитовидной железы вполне актуально.

На нормальное состояние эндокринного органа негативно влияет повышенный уровень солнечной активности, ну и, конечно же, наследственная склонность к недугам эндокринного характера. Сбои в его функционировании связаны с дефицитом йода в человеческом организме. Йод – это важный микроэлемент без которого невозможен синтез гормонов железы. Отсутствие или недостаток йода особенно негативно сказывается на детях, подростках, он приводит к серьезной задержке их физического, умственного развития. Взрослым людям он грозит снижением интеллекта, увеличением щитовидной железы (зоба), образованием в ней узлов.

Для профилактики заболеваний и нормальном функционировании органа следует дополнить рацион питания продуктами, с большим содержанием йода. Это йодированная соль, морская рыба и любые морепродукты. По рекомендации эндокринолога можно время от времени принимать профилактические курсы препаратов, содержащие йод. Очень важно просто вести правильный образ жизни, поддерживать свое тело в оптимальной физической форме, тогда стрессам и проблемам не удастся подавить вашу иммунную систему. Если же проблем со щитовидкой все же избежать не удалось, нужно обратиться к врачу-эндокринологу, сделать УЗИ-исследование щитовидной железы, выяснить причины заболевания, незамедлительно приступить к лечению.

Причинами для обследования может стать увеличение как самой железы, так и лимфоузлов, быстрая утомляемость, тревожность, учащенное сердцебиение, прибавление веса. Людям, проживающим в экологически неблагоприятных промзонах, специалисты рекомендуют проводить УЗИ, регулярно, в целях профилактики. Последствиями нарушения работы эндокринной железы могут быть гинекологические болезни вплоть до бесплодия. Ошибочно считать, что эти заболевания вызваны исключительно недостатком йода, они могут быть следствием заболевания внутренних органов, наследственности, экологических особенностей окружающей среды.

Подготовка к УЗИ  ↑

Заболеваниям щитовидной железы подвержены практически все возрастные категории, но основную группу риска составляют женщины после сорока лет, а также беременные. УЗИ — это не только диагностическая процедура, позволяющая выявить болезнь щитовидной железы на ранних стадиях, а и контрольная, сопровождающая выполнение пункции, с целью избегания повреждения близлежащих тканей.

Проведение УЗИ  и подготовка пациента к которому занимает всего несколько минут времени, пришло на смену пальпации и визуального осмотра области шеи. Если пациент ранее проходили УЗИ этого органа, а результаты по каким-то причинам не внесены в историю болезни, то их следует иметь при себе, они пригодятся для проведения сравнительного анализа и наблюдения за динамикой болезни. Результаты ультразвука дают возможность врачу установить диагноз, назначить правильное лечение или подготовить пациента к хирургическому вмешательству. Данное исследование проводится в любое время, никакие факторы и обстоятельства не влияют на его результаты. Поводом для обращения к врачу и дальнейшего обследования может стать постоянная усталость, потливость, вялость, сонливость, прибавление или резкая потеря веса, повышенная раздражительность, приступы агрессии, удушье.

Сделать УЗИ щитовидной железы можно в специализированном кабинете, оснащенном необходимым оборудованием, который имеется практически в каждой клинике. Если исследование не бесплатное, то его стоимость доступна для всех, поэтому при возникновении первых тревожных признаков откладывать визит к врачу не стоит.   Подготовка к беременности так же как и подготовка к оперативному вмешательству и приему гормональных препаратов требует проведения УЗИ,

Как проводится ультразвуковое исследование ↑

В настоящее время ультразвуковое исследование щитовидной железы остается одним из самым безопасных и информативных обследований основного органа эндокринной системы. Процедуру можно проделывать неоднократно, она безопасна для пациентов любых возрастных категорий, включая беременных женщин, новорожденных детей. Щитовидка расположена очень неглубоко, легко доступна, хорошо просматривается при проведении ультразвукового исследования. Современные инновационные аппараты дают возможность очень детально просматривать все элементы органа, за исключением тех, что расположены за грудиной или трахеей.

УЗИ щитовидной железы проводится специалистами по ультразвуковой диагностике. Пациенты, которым лечащий врач назначил данную процедуру интересуются как делается данная процедура и какие противопоказания нужно учитывать при ее проведении. Пациенту предлагают лечь на кушетку, под его голову подкладывают небольшую подушку, позволяющую слегка запрокинуть голову назад. На линейный датчик с высокой частотой сканирования или на область шеи наносят специальный гель вязкой консистенции, который обеспечивает беспрепятственное перемещение ультразвуковой волны к органу, плавное скольжение датчика по коже. Гель способствует вытеснению воздуха между кожей пациента и сканером, позволяет получить высококачественное изображение, поставить точный диагноз, назначить адекватное решение. Данный метод является совершенно безболезненным, но высоко информативный.

Врачи рекомендуют сделать ультразвуковое исследование пациентам после оперативного вмешательства на органе, процедура позволяет просмотреть состояние железы, ее размеры, структуру ткани, наличие или отсутствие очаговых образований, воспалительных процессов.

Если в процессе проведения УЗИ врач обнаруживает некоторые патологические изменения исследуемого органа, он может дополнить процедуру цифровым доплеровским картированием. Данный метод способствует обследованию кровотока к железе и распределение сосудов. Исследование кровотока помогает выявить природу заболевания, его характер, распространение.

При обнаружении узловых образований размером более сантиметра, опухолей, признаков злокачественности, для подтверждения диагноза проводят биопсию щитовидной железы и параллельно обследуют лимфатические узлы, так как при раковых опухолях есть большая вероятность появления метастаз именно на лимфоузлах. Возможность своевременного выявления злокачественных образований на ранних стадиях, грамотное вмешательство специалиста повышают шансы пациента на преодоление болезни.

Какие отклонения может выявить ультразвуковое исследование ↑

В процессе исследования щитовидки методом ультразвука можно определить:

• точные размеры, объем и контуры органа;
• нарушение расположения, структуру тканей, нарушения однородности;
• наличие новообразований, их количество, размеры, формы, структуру, характер;
• региональный лимфоотток,  расположение кровеносных сосудов возле исследуемого органа;
• состояние долей и перешейка;
• паращитовидные железы;
• изменения в мягких тканях шеи, гортани, лимфоузлах, других смежных органах.

С помощью УЗИ  у медиков есть возможность определить наличие различных кистообразных образований и степень их опасности, а с помощью пункции проделать любые исследования, вплоть до откачивания жидкости и введения препаратов, способствующих благополучному выздоровлению.

Следует отметить, что образования в щитовидке могут быть вполне безобидными и не угрожать здоровью человека. Например, есть зобы, характер которых не всегда удается определить или обосновать, которые никак не влияют на функционирование эндокринной системы. Врачи советуют таким пациентам регулярно, своевременно проходить обследование, чтобы в случае возникновения усложнений не упустить их из вида и незамедлительно применить адекватные методы борьбы с ними. Доброкачественная опухоль очень хорошо просматривается при проведении УЗИ, так же как и наличие уплотнений, узлов, поражение тканей, переходящее в злокачественное новообразование.

Расшифровка УЗИ  ↑

Расшифровка УЗИ щитовидной железы является одним из основных этапов диагностики, включает в себя детальное описание положения, контуров, формы, размеров, структуры обследуемого органа, а также характеристику новообразований, уплотнений, опухолей, если такие имеются и выявлены в ходе обследования. Отчет, точнее результат исследования вместе со снимками выявленных образований, выдаются пациенту в виде распечаток. Врач, специализирующийся на ультразвуковой диагностике, обязан зафиксировать результаты исследования, а лечащий врач-эндокринолог – объяснить пациенту смысл расшифровки своему пациенту, назначить лечение или дополнительное обследование. Если с помощью ультразвука удалось выявить наличие узлов и других образований, то следующим шагом станет определение их природы посредством тонкоигольной биопсии.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы, нормальные размеры которой для женщин составляют около 18 см3, нормальные для мужчин – 25 см3 считается исходной величиной при выявлении патологий в размере и объеме органа. Эти параметры не абсолютны, они могут варьироваться, но очень незначительно. Окончательное заключение делает специалист с учетом всех физиологических особенностей пациента. Кроме размера обследуемого органа, врач большое внимание уделяет изучению состояния тканей железы. Если ткани имеют однородную структуру и в них не обнаружено патологических отклонений, структурных изменений в виде очагов воспаления, уплотнений, новообразований и микроскопических узелков в несколько миллиметров, то можно считать, что полученный результат УЗИ щитовидной железы это норма.

Наряду с размерами, контурами и структурой, эндокринолог обращает внимание на все показатели, чтобы выдать комплексный результат, не упустив из виду ни одной, даже самой незначительной на первый взгляд детали, в частности исследование верхних и нижних щитовидных артерий, обеспечивающих кровоснабжение железы. Если в процессе обследования с использованием эффекта Допплера не выявлено недостатка или избытка в кровоснабжении щитовидной железы, то результат УЗИ  это норма.

Независимо от расшифровки специалиста, расшифровка УЗИ щитовидной железы, будет ли норма или некоторые отклонения, определяет лишь признаки заболевания. Для того, чтобы поставить окончательный диагноз, нужно детально изучить функционирование органа, определить точное количество гормонов, которое он вырабатывает. Отсутствие патологических изменений в тканях не исключает нарушения основных функций железы. Именно поэтому нередко УЗИ щитовидной железы сопровождается назначением дополнительных анализов, позволяющих вычислить количество тиреоидных гормонов, обеспечивающих оптимальную работу органа.

Заболевания щитовидной железы ↑

Среди основных факторов, которые приводят к возникновению болезней, можно выделить:

• дефицит или полное отсутствие йода в организме;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• слабая иммунная система, подверженность стрессам, переживаниям;
• генетическая предрасположенность.
• Что касается заболеваний, то их условно можно разделить на те, которые вызваны пониженной функцией железы и те, которые возникают вследствие повышенной ее функции.

В случае если результаты УЗИ выявили наличие изменений дегенеративно — диффузного характера, есть все предпосылки для диагностирования гипотиреоза. Болезнь проявляется снижением размеров органа, а из самого названия становится ясно, что количество гормонов, вырабатываемых органом, находится в переизбытке. Болезнь проявляет себя резким снижением веса больного, учащенным сердцебиением, слабостью, резкими перепадами настроения, бессонницей.

Пониженная функция щитовидной называется гипотиреозом. Выработка недостаточного количества гормонов приводит к замедлению метаболизма. Верным спутником проявления болезни является нестабильность эмоционального состояния больного. Наряду с этим, он чувствует постоянную усталость, апатию, сонливость, сердечную недостаточность, проблемы в работе желудка, последствием которого становится резкое увеличение веса, отечность.

УЗИ щитовидной железы – метод, с помощью которого легче всего обнаружить возникновение кист, опухолей, узлов, даже при отсутствии сбоев в работе органа. Если в органе обнаружена полость округлой формы заполненная жидкостью, то есть все предпосылки, чтобы диагностировать образование кисты. Определить окончательный диагноз поможет пункция, выполняющаяся под контролем ультразвука. Если в ходе обследования врачом выявлено наличие очаговых уплотнений в железистой ткани, то это является свидетельством доброкачественной или злокачественной опухоли. Чрезмерное увеличение опухоли считается одним из признаков рака и зачастую служит поводом для назначения дополнительного исследования.

Современное медицинское оборудование и лекарственные средства дают возможность эффективно бороться и преодолевать нарушения функций как щитовидки, так и всей эндокринной системы. Крайним методом в борьбе с болезнью является оперативное вмешательство, связанное с резекцией или полным удалением органа с последующей гормональной терапией.