Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Показания гормона фсг

Содержание

Опасен ли повышенный ФСГ

Особенности ФСГ

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Производит гормон ФСГ гипофиз, эндокринная железа, с помощью которой гипоталамус, один из отделов головного мозга, руководит деятельностью всей эндокринной системы. Помимо фолликулостимулирующего гормона, для регуляции работы половых желез гипофиз производит лютеинизирующий гормон (ЛГ). Деятельность ЛГ и ФСГ тесно связана друг с другом и если соотношение между ними не находится в пределах нормы, это может сигнализировать о развитии самых разнообразных заболеваний.

Еще одним гормоном, с помощью которого гипофиз регулирует репродуктивную функцию, является пролактин: он отвечает за выработку молока и тормозит после родов выработку эстрадиола и прогестерона, предупреждая быстрое наступление новой беременности.

Под влиянием ФСГ в женском организме в яичнике созревает яйцеклетка, а также вырабатываются эстрогены, прежде всего – эстрадиол, задачей которых является подготовить организм к зачатию. У мужчин фолликулостимулирующий гормон стимулирует рост семенных канальцев, увеличивает выработку тестостерона, способствует созреванию сперматозоидов. У здорового мужчины уровень этого гормона стабилен и в зависимости от индивидуальных особенностей организма колеблется от 0,7-11,1 МЕ/мл.

Уровень гормонов в цикле

А вот у женщин уровень ФСГ нестабилен и колеблется в зависимости от фазы цикла. Преобладает фолликулостимулирующий гормон в женском организме в первую фазу цикла, сразу после того, как начинаются месячные (в связи с этим этот этап и получил своё название – фолликулярная фаза). В это время гипоталамус отдает приказ начать подготовку к новой потенциальной беременности, в результате чего гипофиз увеличивает выработку ФСГ.

Гормон сначала «пробуждает» несколько фолликулов, затем через несколько дней затормаживает их развитие, оставляя лишь доминантный, способствуя его развитию и созреванию внутри него яйцеклетки. Под его влиянием развивающийся фолликул начинает вырабатывать эстрадиол, задачей которого на этом этапе является начать подготовку организма, прежде всего, слизистой оболочки матки к беременности.

Когда эстрадиол сигнализирует гипофизу о том, что яйцеклетка созрела, он резко увеличивает уровень ФСГ и ЛГ в крови. Результатом этого является овуляция, когда фолликул разрывается, на его месте образовывается желтое тело, которое начинает вырабатывать прогестерон, а яйцеклетка начинает двигаться к матке. После этого количество фолликулостимулирующего гормона падает и его функции перебирает на себя гормон ЛГ.

Боль перед месячными

Непосредственно перед началом менструации, ФСГ в крови резко увеличивается и его значение в это время сильно превышают показания во время фолликулярной фазы. Если зачатие состоялось, уровень гормона остается понижен и начинает возрастать лишь через несколько недель после родов.

Интерпретация результатов

Из-за сильного колебания уровня ФСГ на протяжении всей фазы, самостоятельно правильно интерпретировать результаты анализов чрезвычайно тяжело, и нужно прислушиваться ко мнению специалистов, которые учитывают индивидуальные показатели организма. Ещё одним моментом, который следует учитывать при трактовке результатов, является то, что в разных лабораториях нормы ФСГ несколько отличаются. В среднем, показатели нормы гормона у женщин выглядят следующим образом:

  • у девочек до начала полового созревания: 0,11-1,6 мМЕ/мл.
  • фолликулярная фаза: от 1,9-11,0 мМЕ/мл;
  • овуляторная фаза: 4,8 до 20,5 мМЕ/мл;
  • лютеиновая фаза: от 1 до 9 мМЕ/мл;
  • менопауза: 30 до 128 мМЕ/мл;
  • постменапауза: 21,7-153 мМЕ/мл.

МенопаузаВысокий уровень фолликулостимулирующего гормона во время менопаузы и постменопаузы объясняется тем, что когда яичники перестают реагировать на вырабатываемые гипофизом гормоны, организм перенасыщается ФСГ и ЛГ, результатом чего является плохое самочувствие и неприятные симптомы. Это единственный случай, когда количество ФСГ в крови может быть повышено, во всех остальных случаях – повышение уровня гормона говорит о заболевании или негативном воздействии окружающей среды.

Чем грозят отклонения

Если анализы показали отклонения ФСГ от нормы, это повод пройти обследование для выяснения причины и дальнейшего лечения, поскольку сигнализирует о серьезных проблемах со здоровьем и нарушением работы репродуктивных органов. Например, если ФСГ повышается до 40 мМЕ/мл, женщина забеременеть не сможет. Высокий уровень ФСГ может быть вызван следующими причинами:

  • дисфункция, а также недоразвитость половых желез;
  • киста в матке;
  • ранний климакс;
  • хирургическое удаление яичников или яичек;
  • воспаление яичек;
  • опухоль гипофиза;
  • почечная недостаточность;
  • повышенное количество тестостерона у женщин;
  • воздействие рентгеновского излучения;
  • алкоголизм, курение;
  • прием лекарственных средств;
  • синдром Шерешевского-Тернера – патология, когда в организме не хватает одной хромосомы или одна из хромосом претерпела структурные изменения.

Вредные привычки

Высокий ФСГ сопровождается четкими симптомами, на которые очень трудно не обратить внимание.

У детей это может быть преждевременное или слишком позднее половое созревание, низкий рост. У женщин о повышенном уровне гормона говорит отсутствие овуляции и месячных, маточные кровотечения, несвязанные с менструацией, невозможность забеременеть или частые выкидыши. У мужчин высокий уровень ФСГ часто является причиной отсутствия потенции, снижение или полное отсутствие сексуального влечения.

Если ФСГ слишком понижен, это может свидетельствовать о проблемах с гипофизом или гипоталамусом. Уровень гормона может быть понижен из-за избыточного веса, поликистоза яичников. Спровоцировать пониженный ФСГ может пролактин, гормон, который активизируется перед родами и отвечает за выработку молока. При этом пролактин блокирует выработку эстрадиола, прогестерона, предотвращая новую беременность до конца периода лактации.

Если повышение пролактина не связано с родами, это может спровоцировать доброкачественную опухоль гипофиза, пролактиному. Что именно в данном случае вызвало повышение пролактина и последующее появление опухоли, на данный момент неясно. Чтобы избавиться от неё, очень часто бывает достаточно лечения медикаментозными препаратами (особенно на первых порах), если терапия окажется безрезультатна – нужно делать операцию.

Диагностика и терапия

Если анализы показали низкий или высокий ФСГ, чтобы определить причину и разработать схему лечения, потребуется пройти полный комплекс обследований. Нужно будет сдать кровь на проверку уровня ЛГ, тестостерона, пролактина, прогестерона, эстрадиола. При этом особое внимание врачи уделяют соотношению ЛГ к ФСГ (нужно заметить, чтобы его получить, кровь необходимо сдавать в разные дни).

Если причиной пониженного ФСГ оказался избыток пролактина, назначается лечение, направленное на снижение уровня гормона. Если причиной повышенного ФСГ оказалось курение или злоупотребление алкогольными напитками, во время лечения их нужно исключить.

Если ФСГ оказался повышен вследствие рентгеновского обследования, лечения особого не предусмотрено: уровень гормона приходит в норму на протяжении полугода-года. При более серьезных заболеваниях, чтобы повысить или понизить уровень ФСГ может потребоваться применение гормональных препаратов, например, с содержанием эстрадиола. При опухолях не исключено хирургическое вмешательство.

Расшифровка результатов анализа крови на ФСГ

Анализ ФСГ или фолликулостимулирующий гормон преимущественно назначается для определения функциональности половой системы, так как он стимулирует её работу. Данный гормон вырабатывается в организмах женщин и мужчин. В женской половой системе он стимулирует фолликулярный рост, а в мужской семя выносящие канальцы. То есть анализ на крови ФСГ проводится при лечении бесплодия.

Если у человека отмечается низкий уровень ФСГ в крови, то это может означать, что проблемы в гипофизарные или гипотоламусе, то есть кроются в головном мозге. Если норма ФСГ показала превышение уровня гомона, то это означает, что имеют место патологии в половой системе пациента.

Как работает ФСГ в организме человека

В организме человека всё взаимосвязано. Так и фолликулостимулирующий гормон является звеном в длинной цепи событий, управляющих половой системой человека.

В крови женского организма ФСГ заставляет созревать фолликулу в яичнике и усиливает выработку эстрогена. После того как созревший фолликул увеличивается в размерах, синтезируется эстрадиол, а за ним и другие фолликулостимулирующие и лютеинизирующие гормоны. Все они провоцируют фолликул к разрыву и выходу яйцеклетки. На этом этапе ФСГ начинает стимуляцию выработки прогестерона, гормона отвечающего за подготовку матки к появлению в ней зародыша. Если зачатие не случилось, то эстрадиол и прогестерон начинают регулировать уровень ФСГ, это называется – принцип обратной связи.

В мужском организме ФСГ играет не последнюю роль в концентрации тестостерона а, следовательно, в росте семенных канальцев, синтезе спермы. ФСГ заставляет продуцироваться андроген-связывающий белок. У взрослых мужчин, содержание ФСГ всегда постоянное, и любое его увеличение или наоборот, понижение, говорит о возникновении патологии в половой системе.

В каких случаях назначается анализ на ФСГ

Кровь на ФСГ у человека берётся по нескольким причинам:

  1. В ходе диагностических мероприятий, цель которых определить причину бесплодия. В этом случае пациенты сдают ещё ряд анализов на различные гормоны, измеряется уровень тестостерона и эстрадиола в общей гормональной картине.
  2. При определении менопаузы, то есть, определении фазы менструального цикла.
  3. Тест на ФСГ сдают мужчины, при исследовании качества и количества их спермы.
  4. Анализ на фолликулостимулирующий гормон, делается при определении возможных патологий мужских и женских половых систем.
  5. Анализ делается для выявления аномального раннего или слишком позднего полового созревания ребёнка.
  6. Анализ крови на ФСГ берётся регулярно в ходе терапии применяющей гормоны.

Показания к назначению анализа

Анализ на ФСГ назначается врачом. К этому есть вполне определенные показания:

  1. Бесплодие.
  2. Нарушение работы гипофиза.
  3. При нарушениях регулярности менструальных циклов или в случаи их полного прекращения.
  4. Хромосомные заболевания.
  5. При заторможенности физического и умственного развития детей.
  6. В рамках контроля гормонотерапии.
  7. Подготовка к анализу на ФСГ,

Для того чтобы анализ на ФСГ был адекватным реальному состоянию организма, необходимо подготовится к процедуре. Если результаты в результате отсутствия подготовки будут неправильным, то и лечение может быть малоэффективным или вообще опасным.

Поэтому перед анализом надо соблюдать следующие правила:

  • За 4-6 часов до сдачи крови на анализ, надо полностью отказаться от пищи. Можно только пить чистую негазированную воду.
  • За 2-3 дня, по согласованию с лечащим врачом, необходимо прекратить приём медикаментов, особенно стероидных и гормональных препаратов.
  • За 2-3 дня до сдачи анализа, следует отказаться от физических упражнений и вообще от нагрузок.
  • Эмоциональный фон пациента должен быть ровным, следует избегать стрессовых ситуаций за 2 дня до анализа.
  • Норма гормона может быть нарушена под воздействием алкоголя или никотина, поэтому за 3-4 дня до анализа следует отказаться от спиртных напитков и сигарет.

Существует норма гормона для людей разного пола и возраста, поэтому могут быть специфические рекомендации свойственные каждой отдельной группе людей. С ними пациента ознакомляет лечащий врач.

Нормы ФСГ

Норма ФСГ для женского организма и для мужского различны:

  1. Мужчина — 1,5 — 12,4 мМЕ/мл.
  2. Женщина на 6 день цикла менструации – 3,5 — 12,5 мМЕ/мл.
  3. Женщина на 7-14 день цикла менструации – 3,5 — 12,5 мМЕ/мл.
  4. Женщина на 15 день цикла менструации – 1,7 — 7,7 мМЕ/мл.
  5. Женщина в период постменопаузы — 25,8 — 134,8 мМЕ/мл.

Любое отклонение от нормы, которое показала расшифровка анализа, говорит о патологии

Причины отклонений

При повышении ФСГ в крови пациента делается вывод о присутствии у него следующих явлений:

  1. Различные синдромы и патологии яичников в половой системе женщины. Также это может быть, синдромы Шерешевского – Тернера, и Суайра.
  2. У мужчин, появление опухоли в яичке или развитие синдрома Клайнфелтера.
  3. Под действием радиации, инфекционного заболевания, травмы яичка, алкоголизма и других факторов на яички, у человека развивается гипогонадизм определяющийся анализом на ФСГ.
  4. Наличие на гипофизе опухоли приведшей к его гиперфункции.
  5. Тестикулярная феминизация.
  6. Различные опухоли в организме, чаще всего в лёгких.
  7. Ранее половое созревание.
  8. Пристрастие человека к алкоголю.

Если по исследованиям фолликулостимулирующего гормона, устанавливается его низкий уровень, то это может означать:

  1. Гипогонадизм врождённого характера, его называют синдромом Каллмана.
  2. Острая нехватка фолликулостимулирующего гормона.
  3. Гипофизарная недостаточность.
  4. ФСГ сильно понижен при карликовости.
  5. Опухоли в надпочечниках приведшие к большому выбросу эстрогена и андрогеных гормонов.
  6. Множественные кисты в яичниках женщи.
  7. Недостаток веса, сопоставимый с острой анорексией.

Какие факторы оказывают влияние на результаты анализов

Показания к ФСГ и время, когда его сдавать, определяет врач. От этого зависит правильность поставленного диагноза. Существует ряд факторов значительно влияющих на адекватность анализа:

  1. В первую очередь это беременность. В этом положении гормональный уровень женщины претерпевает большие изменения, причём происходить это несколько раз в день.
  2. Приём гормональных препаратов, например противозачаточных. Так же могут повлиять на анализ радиоизотопные препараты, применяемые для других диагностических мероприятий.
  3. Существует ряд препаратов значительно повышающих уровень ФСГ в крови. Так что нужно запомнить, что нельзя до анализа на ФСГ принимать лечение бикалутамидом, бромокриптином, циметидином, кломифеном, даназолом, дигиталисом, эритропоэтином, финастеридом, аналогами гонадолиберина, соматолиберином, гидрокортизоном, кетоконазолом и другими средствами. Обычно в описании любого препарата есть информация о том, какие у него бывают побочные эффекты и что нельзя делать при его приёме.
  4. Анализ должен сдаваться именно в тот день менструального цикла, который указал врач, в этом заключается его точность.
  5. Так как гомон присутствует в крови человека не постоянно, то при пониженном уровне ФСГ следует сдавать 2 или 3 анализа в разное время суток.
  6. Не следует забывать и возрастных нормах. Тот уровень, что считается нормальным у молодых людей, может быть критическим у пожилых пациентов.

Большинству людей не нужно знать, что это такое ФСГ и тем более, его нормы. Они должны знать, как сдавать этот анализ, а вернее как к нему готовится. Всё остальное сделает врач.

Важно понимать то что, почувствовав неполадки в организме, особенно в половой системе, нельзя тянуть с визитом к врачу. Ведь любая патология на начальной стадии развития легко лечится, тогда, как тяжёлую форму вылечить довольно трудно. Она легко может перейти в половую дисфункцию и бездетность, до конца жизни.

Алкоголь и другие факторы перед сдачей анализов на гормоны

Подготовка к сдаче анализов на гормоны — задача не столь тривиальная, как может показаться на первый взгляд. Человек — сложнейшая биохимическая лаборатория и любое действие (от приема пищи до половой активности) может исказить результаты исследований. Поскольку эндокринология (отрасль медицины, изучающая работу желез внутренней секреции) в большинстве случаев имеет дело только с данными лабораторных методов диагностики, это совершенно недопустимо. Велик риск неправильной постановки диагноза со всеми вытекающими последствиями.

Подготовка к анализам на гормоны включает в себя несколько аспектов, на которые следует обратить внимание:

  • Оптимизация режима физической активности.
  • Коррекция рациона.
  • Отказ от некоторых привычек.
  • Коррекция эмоционально-психического фона.

Чтобы точно ответить на вопрос, как подготовиться к сдаче, каждый из аспектов нужно рассмотреть подробнее.

Оптимизация режима физической активности

Частой причиной неправильных результатов выступает неверно дозированная физическая нагрузка. Перед посещением лаборатории пациентам рекомендуется отказаться от изнуряющих нагрузок на срок не менее 24 часов. В ряде случаев даже незначительная активность ведет к изменению результатов исследований (например, перед анализами крови на гормоны, такие как пролактин, тестостерон, прогестерон, кортизол, активные вещества гипофиза нагрузка запрещена вовсе).

На быстрое восстановление гормонального фона после упражнений надеяться не стоит: нормализация происходит не ранее, чем через 12—24 ч, в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Регулярно заниматься упражнениями

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Вывод: перед сдачей анализов на гормоны надпочечников и половые гормоны (кортизол, тестостерон, ЛГ, пролактин, прогестерон, катехоламины), активные вещества гипофиза (АКТГ, соматотропин и др.), физическая активность должна быть исключена по меньшей мере за сутки до похода в мед. учреждение. При подготовке к сдаче крови на гормоны (щитовидной железы и др.) ограничения мягче. Достаточно сохранять покой за полчаса до сдачи.

Парадоксально, но изменение итогов диагностики может повлечь и длительное отсутствие физической активности. Пациенты, соблюдающие постельный режим должны сообщить об этом лечащему врачу, поскольку возможны отклонения итоговых цифр.

Коррекция рациона

Характер и режим питания играют не столь заметную роль при подготовке к анализам на гормоны. Наибольшее значение рацион имеет в том случае, когда речь идет об исследовании активных веществ коры надпочечников. Подготовка включает в себя либо полный запрет приема пищи сроком на 12—15 часов, либо значительное ограничение рациона (обычная формулировка — «легкий завтрак»).

Отказ от некоторых привычек

Накануне сдачи категорически нельзя курить. Это правило справедливо для анализов на гормоны всех видов. Скачки уровня половых гормонов вызываются половой активностью. Поэтому за сутки до посещения лаборатории рекомендуется воздержаться от половых актов.

Ещё один «враг» диагноста и пациента — недосып. Он напрямую влияет на вещества, которые активно синтезируются при стрессе. Поэтому недосыпать, готовясь к сдаче анализов также нельзя.

Недосып

Прием алкоголя не рекомендуется при подготовке к некоторым исследованиям. Однако вопреки расхожему мифу, спиртное не оказывает настолько серьезного воздействия на результаты.

Коррекция эмоционально-психического фона

Стресс, особенно длительный, сдвигает гормональный фон пациента и мешает адекватной диагностике. Ложным изменениям подвергается огромное число активных веществ: гормоны надпочечников, гипофиза, инсулин и др. Подготовка к анализу включает в себя ограничение эмоциональных нагрузок и, насколько это возможно, ограничение стрессовых ситуаций.

Стресс

Допустимо ли пить алкоголь перед сдачей анализов?

Вопрос «можно ли употреблять спиртное при подготовке к анализам на гормоны?» не имеет однозначного ответа. В умеренных количествах употребление алкоголя допустимо. Поэтому миф о несовместимости алкоголя и анализов на гормоны остается мифом. Но злоупотреблять не стоит, поскольку есть большой риск искажения негормональных показателей, если проводятся дополнительные исследования.

Абсолютный запрет на потребление спиртного касается только случаев сдачи анализов на гормоны надпочечников и исследований работы поджелудочной железы. Пациенту, выпившему хотя бы глоток, обеспечено изменение уровней кортизола, норадреналина, инсулина и др. Вся спиртная продукция влияет на концентрацию в крови пролактина.

Современная гинекология, кроме того, не рекомендует употреблять алкоголь женщинам в период менструального цикла, беременности, лактации, если планируется исследование половых гормонов.

Могут ли быть неправильными результаты анализов?

Подготовка к анализу — задача ответственная. Если не придерживаться рекомендаций, представленных выше, они не только могут, они обязательно будут неправильными. Практически во всех случаях речь идет о существенном увеличении концентрации того или иного гормона в крови. В некоторых случаях возможен обратный эффект (все зависит от особенностей организма конкретного пациента).

Что обозначают изменения в анализе крови на гормоны щитовидной железы

Некоторые вещества индифферентны к любой активности пациента (например, гонадотропин, эстрадиол и т. д.), в то время как другие «скачут» по любому поводу (особенно «капризны» пролактин, вещества, выделяемые корой надпочечников).

Какие продукты могут влиять на уровень гормонов?

Некоторые продукты питания особенно сильно искажают результаты диагностики. Среди них нужно отметить:

  • Напитки, содержащие кофеин. Причем в любых количествах. Влияют на концентрацию катехоламинов (гормонов надпочечников), увеличивая их концентрацию.
  • Кондитерские изделия. Вызывают колебания уровня глюкозы, а с ним и колебания уровня инсулина.
  • Жирные продукты, в том числе кисломолочные. Вызывают изменение содержания отдельных гормонов пептидной группы: адипонектина и др.
  • Алкоголь. Способен вызвать скачок показателей гипофизарных гормонов, гормонов коры надпочечников.

Вред алкоголя на организм человека

В остальном, можно соблюдать привычный рацион.

Принципы питания перед сдачей анализов

Анализ крови на гормоны редко требует длительной и сложной подготовки в этом аспекте. Ни эндокринология, ни диетология не предъявляет особых требований к рациону обследуемого. Достаточно отказаться от некоторых продуктов за 24 часа до похода в лабораторию.

Стоит помнить, что не только и не столько продукты являются виновниками неправильных результатов лабораторной диагностики. Куда чаще важен сам факт приема пищи, от которого пациенту следовало воздержаться. Так, если предстоит сдавать кровь на гормоны щитовидной железы, гипофиза, от пищи следует вовсе отказаться за 12 часов.

Что нельзя употреблять перед сдачей анализов?

Сдача анализов, как можно понять, требует тщательной и ответственной подготовки. Как уже было сказано, сдавая анализы на гормоны щитовидки или гипофиза, употреблять нельзя ничего, кроме чистой питьевой воды. Следует полностью отказаться от употребления лекарственных препаратов (некоторые лекарства и вовсе отменяют за неделю, а то и несколько недель до сдачи анализа). Все вопросы возможности приема медикаментов необходимо выяснять с врачом.

Если же речь идет о менее «прихотливых» гормонах, достаточно отказаться на сутки от продуктов, указанных выше, а именно:

  • спиртного;
  • кофе, чая;
  • конфет, тортов, сдобной продукции, сладостей в целом;
  • жирных сортов мяса;
  • сливок, молока, масла, сыра, творога, сметаны.

Отказ от молочных продуктов

Подводя итоги, можно дать следующий список рекомендаций тем, кто желает получить точные и достоверные результаты диагностики:

  • Категорический отказ от курения.
  • Отказ от приема пищи (в случаях, если требуется сдавать анализы натощак) за 12 часов, смягчение рациона за сутки (в остальных случаях).
  • Воздержание от половых контактов.
  • Отказ от алкоголя на 12 часов. Но справедливо это не всегда. Если речь идет не об исследованиях работы поджелудочной железы и не о гормонах надпочечников, ответ на вопрос «можно ли сдавать анализы после употребления спиртного» будет положительным.
  • Приостановление приема медикаментов (если возможно). Важно обговорить возможность с лечащим врачом.
  • Оптимизация режима физической активности. Большие физические нагрузки исключаются по меньшей мере за двое суток (2—4 дня до сдачи анализов).
  • Перед сдачей анализов необходимо 15—30 минут провести в приемной, сохраняя спокойствие.
  1. Иванова Н.А. Синдромная патология, дифференциальная диагностика и фармакотерапия.
  2. Внутренние болезни в 2х томах. Под ред. А.И.Мартынова М.: ГЭОТАРД, 2004. (гриф УМО)
  3. Руководство для врачей скорой мед. помощи. Под редакцией В.А. Михайловича, А.Г. Мирошниченко. 3-е издание. СПб, 2005.
  4. Клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. Е.Л.Насонова- М.:ГЭОТАРД-Медиа, 2006.
  5. Кугаевская А.А. Современные принципы диагностики и лечения артериальной гипертонии. Учебное пособие. Якутск: Изд-во ЯГУ. 2007