Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Норколут состав гормонов

Причины, виды, лечение аутоиммунных заболеваний щитовидной железы

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Аутоиммунные заболевания щитовидной железы — это воспалительные поражения тканей, которые выражаются повреждением, разрушением, перерождением клеток щитовидки.Перерождение клеток щитовидной железы

Причины аутоиммунных заболеваний

В основе патологического механизма аутоиммунной реакции лежит восприятие иммунной системой собственных клеток как антигенов и выработки к ним антител. В результате Т-лимфоциты атакуют здоровые ткани, что становится причиной воспалительных процессов.

Этиология аутоиммунной болезни щитовидки до конца не изучена, но достоверно установлено, что большую роль в развитии заболевания играет наследственность и генетическая предрасположенность. Поскольку этим заболеванием чаще страдают женщины, предполагается, что генетический дефект связан с дисбалансом эстрогенов.

Наследственная предрасположенность устанавливается при выявлении в организме высокого уровня антител к тироцитам (АТ-ТПО).

Предрасположенность не означает, что человек обязательно заболеет. Для запуска патологического процесса необходимо наличие провоцирующих факторов, изменяющих на активность лимфоцитов:

  • ОРВИ;
  • хроническая инфекция горла;
  • плохая экология, избыточное употребление йода, хлоридов и фторидов;
  • бесконтрольное лечение гормональными препаратами;
  • радиационное облучение, пребывание под солнцем;
  • стрессы, психологические травмы.

Спровоцировать заболевания щитовидки аутоиммунного характера могут механические травмы.Хроническая инфекция горла причина аутоиммунного заболевания щитовидки

Симптомы

Болезнь развивается поэтапно. На первом этапе протекает бессимптомно. В большинстве случаев железа не увеличивается и функционирует нормально.

При уменьшении количества нормально функционирующих клеток щитовидная железа увеличивается в размерах. Больной может жаловаться на чувство сдавленности в горле, общую слабость, ломоту в суставах, быструю утомляемость, раздражительность.

Аутоиммунный тиреоидит хронического типа в первые годы проявляется тиреотоксикозом. Дальнейшее прогрессирование заболевания завершается фазой гипотиреоза.

Клиника послеродового тиреоидита появляется через 3 месяца после родов в виде легкого тиреотоксикоза. Для такого состояния характерны такие признаки:

  • тахикардия, аритмия;
  • ощущение жара;
  • повышенная потливость, непереносимость солнца;
  • потеря веса при хорошем аппетите;
  • тремор конечностей;
  • раздражительность, эмоциональная лабильность;
  • бессонница.

К 19 неделе заболевание приобретает форму гипотиреоза и усугубляет течение послеродовой депрессии.

Тахикардия при аутоиммунном заболевании щитовидки

Другие формы аутоиммунных заболеваний щитовидки не имеют яркой симптоматики и не приводят к тяжелым гормональным нарушениям.

Кальцитонин: норма у женщин (таблица)
В чем функция паращитовидной железы?
Какие симптомы заболеваний щитовидной железы? Подробнее>>

Диагностика

Диагноз устанавливается по совокупности клинического обследования больного, симптоматики, наличия аутоиммунного заболевания у членов семьи.

Базовые лабораторные исследования:

    1. Анализ крови на уровень лимфоцитов.
    2. Иммунограмма. В ней определяют наличие антител к тиреоглобулину, тиреогормонам, тиреопероксидазе.
    3. Определение уровня гормонов щитовидной железы, ТТГ. Высокий ТТГ при нормальном Т4 — это субклиническая форма. Высокий ТТГ и низкий Т4 — это гипотиреоз.
    4. УЗИ щитовидки.
  1. Тонкоигольная биопсия. Помогает определить лимфоциты и злокачественные клетки.

Диагноз устанавливается при наличии таких условий:

  • высокие антитела к тироцитам;
  • пониженная эхогенность щитовидки при УЗИ;
  • клинические признаки пониженной функции железы.

Лечение назначается в гипотиреоидной фазе аутоиммунного поражения щитовидной железы.

Тонкоигольная биопсия щитовидки

Виды

Заболевания щитовидки аутоиммунного генеза называются тиреоидитом и включают группу болезней:

  1. Хронический аутоиммунный тиреоидит генетического происхождения. К этой группе болезней относятся лимфоматозный тиреоидит и зоб Хасимото (лимфоцитарный тиреоидит). Заболевание развивается вследствие инфильтрации щитовидки Т-лимфоцитами в ткани паренхимы железы.
  2. Безболевой тиреоидит. Связанный с другими факторами, дестабилизирующими иммунную систему;
  3. Цитокин-индуцированный тиреоидит. Развивается вследствие длительного приема интерферонов у больных гепатитом С.
  4. Послеродовой тиреоидит. В основе механизма развития заболевания лежит резкий всплеск активности иммунитета после угнетения во время вынашивания плода.

Последние 3 вида аутоиммунного заболевания щитовидки заканчиваются полным восстановлением функции.

Аутоиммунный тиреоидит всегда имеет несколько фаз:

  1. Эутиреоидная фаза. Эта фаза заболевания может продолжаться месяцы или всю жизнь. При этом нарушений в работе железы нет.
  2. Субклиническая фаза. Т-лимфоциты разрушают клетки щитовидной железы, и выработка тиреоидных гормонов снижается. Гипофиз усиливает секрецию тиреотропного гормона (ТТГ), и за счет повышенной стимуляции клеток щитовидки уровень Т4 остается в норме.
  3. Тиреотоксическая фаза. Массовая гибель клеток щитовидки приводит к выбросу в кровь их содержимого и повышению тиреоидных гормонов. Фрагменты разрушенных фолликул провоцируют усиление выработки антител к ним и Т-лимфоцитов, что приводит к ускорению процесса деструкции.
  4. Гипотиреоидная фаза. Заболевание переходит в данную фазу в тот момент, когда количество функционирующих тироцитов становится ниже критически необходимого уровня, и щитовидка не в состоянии вырабатывать достаточное количество гормонов.

Аутоиммунный тиреоидит бывает монофазным, протекая только в виде токсического зоба или гипотиреоза.

В соответствии с фазами аутоиммунного заболевания выделяют отдельные клинические формы тиреоидита:

  1. Латентная, без выраженных клинических проявлений. Диагностируется только иммунологическими исследованиями или проявляется незначительным гипотиреозом или гипертиреозом (тиреотоксикозом).
  2. Гипертрофическая. Проявляется увеличением размеров щитовидки (зоб). Начальная стадия проявляется тиреотоксикозом (токсический зоб), затем функция железы нормализуется или снижается.
  3. Атрофическая. Щитовидная железа имеет нормальные и уменьшенные размеры. Симптоматика соответствует гипотиреозу.

Лечение аутоиммунного заболевания

Для лечения аутоиммунного тиреоидита специальное лечение не разработано. Заболевание развивается до фазы гипотиреоза, и тогда больному назначают гормонзамещающую терапию (левотироксин). Лечение проводится при постоянном мониторинге уровня ТТГ.

В фазе тиреотоксикоза назначение тиростатиков не рекомендуется, поскольку нет гиперфункции тироцитов. На данном этапе лечение направлено на купирование вторичных симптомов со стороны нервной, сердечнососудистой системы (бета-адреноблокаторы).

Операция при выраженном сдавливании горла

Преднизолон назначают, когда аутоиммунному заболеванию сопутствует инфекционное воспаление щитовидки.

Для снижения уровня антител назначают нестероидные противовоспалительные препараты (кетопрофен, индометацин, диклофенак).

Коррекцию иммунной системы осуществляют при помощи адаптогенов, поливитаминных препаратов.

Выраженная гипертрофия щитовидки, причиняющая сдавливание горла, лечится с помощью операции.

Диета

Для разных фаз аутоиммунного заболевания щитовидки необходимо придерживаться разной диеты. В состав гормонов Т3 и Т4 входит йод. На этапе тиреотоксикоза ограничивают поступление йода в организм, а на стадии гипотиреоза пища должна быть богата этим элементом.

Продукты, богатые йодидамиПри гипофункции щитовидки в рацион включают продукты, богатые йодидами:

  • морская рыба;
  • ламинария;
  • моллюски.

При тиреотоксикозе обмен веществ в организме ускоряется, поэтому в этот период пища должна быть калорийной. Исключаются стимулирующие напитки (кофе).

При гипотиреозе калорийность питания должна быть низкой. Примеры питания — диета №8. Из рациона исключают сахар, сдобу, жирные и копченые продукты. Предпочтение следует отдавать белковой диете (отварное мясо, яйца), кашам.

На щитовидку положительно влияет селен, медь, кобальт.

В рацион обязательно включают овощи и фрукты, которые являются природным источником этих элементов (крыжовник, малина, чеснок, капуста, тыква, редька).

Профилактика

Пациенты с обнаруженным аутоиммунным заболеванием щитовидки без нарушения ее функций ставятся на учет у эндокринолога и постоянно наблюдаются для своевременного выявления гипотиреоза.

Наблюдение у эндокринолога при аутоимунных поражениях щитовидкиВ группу риска возникновения аутоиммунных процессов в щитовидной железе во время беременности включают женщин, у которых функции щитовидки в пределах нормы, но выявлены антитела к тиреоидной пероксидазе. У таких пациенток проводится мониторинг функционирования щитовидной железы на всех этапах вынашивания ребенка и в послеродовой период.

На гормоны щитовидной железы, необходимо сдавать кровь в том случае, когда тревожат симптомы, связанные с поражением эндокринной регуляции. Данный метод – это способ достоверной диагностики патологических процессов в организме, связанных с нарушением желез внутренней секреции.

Биохимия крови, на гормоны щитовидной железы, проводится для ранней диагностики при подозрении на злокачественное разрастание тканей, и других патологий. Результат помогает определить уровень синтеза и выработка, что показывает нормальное функционирование или отклонение организма, в силу различных заболеваний.

Что показывает анализ ↑

Лабораторное исследование помогает определить уровень синтеза, и причины нарушения, проводится для определения таких патологий, как гипертиреоз и гипотиреоз.

Какие показания для этого исследования?

биохимия крови

  • подозрение на отклонения эндокринной системы;
  • для контроля за лечением;
  • при эндемическом зобе;
  • при сбое менструального цикла, или отсутствии менструации;
  • когда снижается либидо или наступает импотенция;
  • при умственной отсталости или заторможенности у детей;
  • продолжительная сердечная аритмия;
  • бесплодие и другие.

Кроме того биохимия проводится при отклонениях сердечно — сосудистой системы, когда есть нестабильность показателя артериального давления и частое сердцебиение. Больные, которые страдают различными заболеваниями, подвержены поражению щитовидки, потому им также показан анализ крови на гормоны щитовидной железы. Какие следует сдавать в конкретной ситуации, уже определяет лечащий врач.

Показатели нормы и отклонения ↑

Необходимо сдавать кровь на анализ гормонов щитовидной железы, не биохимию, с целью определения следующих показателей:

  • Т4 – отвечает за обменные процессы в организме, в особенности белка. Когда уровень повышен, это может свидетельствовать об ускоренной стимуляции белка при заболеваниях тиреоидите, токсическом зобе и гипотиреозе;
  • ТТГ – гормон, который отвечает за стимуляцию синтеза Т3 и Т4. Показатель необходим для диагностирования гипотиреоза и гипертиреоза;
  • антитела тиреоглобулина – антитела белка, который предшествует тиреоидным гормонам. Их количественный и качественный показатель сообщает об аутоиммунных нарушениях – эндемический и токсический зоб, заболевание Хашимото;
  • Т3 – нормальный состав должен быть в пределах 5%. Т3 обладает значительной активностью и большим распространением, чем Т4. Потому отклонение может свидетельствовать о эутиреозе или же гипертиреозе.

Кроме того, нужно определить уровень свободного биологически активного элемента – трийодтиронина, что позволит своевременно выявить такое заболевание, как гипертиреоз. А также назначается в процессе лечения зоба препаратом L тироксином.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Когда повышается уровень, то это свидетельствует о дефиците йода, тиреотоксикозе, и возможно говорит о беременности. Также понижается показатель при недостаточности почек, патологиях сердечно — сосудистой системы и сбоях в мозговой деятельности.

Анализ на антитела к тиреоидной пероксидазе определяет наличие фермента, который синтезируется исключительно в щитовидной железе и является специфическим антителом. Поэтому нужно сдавать анализ не только на гормоны щитовидной железы, но и антитела.

Антитела к ТПО вырабатываются клетками иммунной системы человека против фермента щитовидной железы – тиреопероксидазы, непосредственно участвующего в выработке гормонов Т4 и Т3. Антитела к ТПО повышены у 7-10% женщин и 3-5% мужчин на нашей планете. В одних случаях повышение антител к ТПО не приводит к заболеваниям, в других – сопровождается снижением уровня гормонов Т4 и Т3. Доказано, что в ситуации, когда антитела к ТПО повышены, снижение функции проблемы с гормонами щитовидной железы встречаются в 4-5 раза чаще, чем у людей без повышения антител. Этот анализ сдавать следует, как вспомогательный тест при диагностике воспалительных аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (аутоиммунного тиреоидита, диффузного токсического зоба).

Кальцитонин – это важный онкомаркер. Необходимо определять у пациентов с узлами щитовидной железы с целью выявления медуллярного рака щитовидной железы. Этот вид рака еще называют С-клеточным раком щитовидной железы, образуется из клеток типа С, которые вырабатывают кальцитонин. Медуллярный рак – опасная опухоль, которая «не боится» лучевой терапии и практически не лечится химиотерапией (кроме современных препаратов из группы ингибиторов тирозинкиназы). Единственное, что «боится» медуллярный рак – вовремя сделанной операции, поэтому раннее выявление – залог успеха последующего лечения.

Антитела к рецепторам ТТГ определяют у пациентов с диффузным токсическим зобом (болезнью Грейвса, Базедовой болезнью) с целью определения вероятности излечения заболевания на фоне терапии лекарствами. Научные исследования показали, что высокий уровень антител к рецепторам ТТГ говорит о низкой вероятности излечения пациента на фоне приема таблеток. Поэтому высокие антитела к рецепторам ТТГ являются предиктором плохого исхода заболевания и часто говорят о необходимости проведения пациенту оперативного лечения. Вместе с тем, основывать рекомендации по проведению операции только на высоком уровне антител к рецепторам ТТГ неверно – для принятия решения о тактике лечения необходим учет клинических особенностей пациента (уровня гормонов и объема щитовидной железы, наличия узлов, динамики изменения гормонов на фоне лечения препаратами). Анализ крови на антитела к рецептору ТТГ необходим только пациентам с токсическим зобом – в других случаях использоваться не должен.

Подготовка ↑

сдать кровь на гормоны

Перед тем, как сдавать анализы, нужно соответственно подготовиться, что обеспечит точный результат. Для этого специалисты требуют в течение месяца исключить из рациона жирную и острую пищу, употребление алкогольных напитков и курение. Для большинства это кажется невозможным, в силу привычек, что усложняет постановку достоверного диагноза.

Кроме того, нужно накануне обследования не принимать лекарственные препараты, которые влияют на работу щитовидки, а также непосредственно перед процедурой нельзя кушать и употреблять сладкие напитки. Параллельно обследуемый должен минимизировать физическую и умственную активность, избегать негативного влияния стрессов, и отстранить себя от раздражителей, которые могут возбудить нервную систему. Какие препараты влияют на щитовидку можно узнать у лечащего врача.

Анализ крови на определение нормальной функции железы проводится вместе с определением гормонов, которые регулируют работу, а также маркерами.

Берется анализ из вены, при этом лучше проводить процедуру до 10-12 утра, что обеспечит точный результат лабораторного исследования.

Необходимости данного исследования не преувеличена, ведь своевременная диагностика нарушений работы эндокринной системы гарантирует начало лечения и восстановления работы пораженных органов.

Сдать кровь можно не только с целью дополнительной диагностики по назначению врача, но и при хорошем самочувствии. Это позволит исключить поражение организма, и своевременно определить нарушения, ведь начало множества заболеваний может протекать в скрытой бессимптомной форме.

Автор: Людмила Райская

L-тироксин 25 Берлин Хеми — средство заместительной гормональной терапии, которое назначается при дефиците гормонов щитовидной железы. Перед применением препарата требуется проведение анализов крови на тироксин, трийодтиронин и тиреотропин.

Форма выпуска состав и упаковка

Таблетки

Препарат выпускается в виде плоских таблеток округлой формы, покрытых светло-голубой кишечнорастворимой пленкой. С одной стороны имеется риска для деления. Таблетки упаковываются в контурные ячейки по 25 шт. Картонная пачка включает 2 или 4 блистера и инструкцию. Каждая таблетка содержит:

  • левотироксин натрия (25 мкг);
  • карбоксиметилкрахмал;
  • кальция гидрофосфат водный;
  • парциальные длинноцепочечные глицериды;
  • декстрин.

Капсулы

Препарат не выпускается в виде капсул.

Фармакологическое действие

Действующее вещество обладает следующими свойствами:

  • включает рецепторное связывание с геномом;
  • изменяет скорость течения окислительно-восстановительных реакций в митохондриях;
  • регулирует движение катионов и субстратов в межклеточном пространстве и внутри клетки;
  • в небольших дозах обладает анаболическим действием, в средних — способствует росту и развитию, повышает потребность клеток в кислороде;
  • нормализует обмен белков, углеводов и жиров;
  • повышает функциональную активность сердечно-сосудистой системы;
  • нормализует деятельность центральной нервной системы;
  • в больших дозах подавляет тиреотропинзависимые процессы;
  • снижает активность гипоталамуса и гипофиза — желез, вырабатывающих ТТГ.

При пероральном употреблении всасывание препарата происходит в тонком кишечнике. Прием пищи замедляет абсорбцию левотироксина. Максимальная концентрация в крови обнаруживается через 5 часов. С белками плазмы вступает в реакцию почти 100% принятой дозы. В тканях человеческого организма левотироксин преобразуется в трийодтиронин.

Метаболиты выводятся с мочой и каловыми массами. Фармакокинетические параметры зависят от активности щитовидной железы. При гипертиреозе период полувыведения занимает 3-4 дня, при гипотиреозе — 9-10 дней. После достижения эутиреодного состояния этот показатель приближается к 7 дням.

Показания к применению L-тироксина 25

В эндокринологии препарат применяют при:

  • гипотиреозе любого происхождения (первичном и вторичном снижении активности щитовидной железы, после резекции органа и лечения радиоактивным йодом);
  • профилактике повторного возникновения узлового зоба после хирургического вмешательства по удалению новообразований (препарат назначается и при нормальном функционировании щитовидки);
  • многоузловом зобе с сохраненными функциями щитовидной железы;
  • лечении заболеваний, характеризующихся повышенным уровнем тиреоидных гормонов (в сочетании с тиреостатиками после достижения эутиреоидного состояния);
  • раке щитовидной железы (после операции по удалению органа для профилактики повторного образования опухоли и восполнения дефицита тиреоидных гормонов).

Режим дозирования L-тироксина 25

Таблетки принимают по утрам, не позднее чем за полчаса до употребления пищи. Дозировка зависит от возраста пациента и вида заболевания:

  1. Гипотиреоз различного происхождения у взрослых. Начальная доза — 25-100 мкг в сутки. Через 2 недели дозу увеличивают на 25-50 мкг. Лечение сочетают с постоянным контролем функционирования железы. Дозу каждые 2-4 недели корректируют до достижения поддерживающей (125-250 мкг).
  2. Гипотиреоз у детей. Начальная доза — 12,5-25 мкг в сутки. При длительной терапии дозу рассчитывают исходя из веса и роста пациента. На 1 м2 поверхности кожных покровов требуется 100-150 мкг левотироксина.
  3. Профилактика повторного возникновения узлового или диффузного зоба у взрослых. Средняя суточная доза — 75-150 мкг.
  4. Тиреотоксикоз. Препарат включают в состав комбинированных терапевтических схем. В сутки вводят 50-100 мкг левотироксина.
  5. Злокачественные новообразования щитовидки. Рекомендованная суточная доза — 150-300 мкг.

Побочное действие

На фоне приема препарата могут возникать следующие нежелательные последствия:

  • аллергические проявления (кожный зуд, высыпания по типу крапивницы);
  • тиреотоксикоз (усиление аппетита, боли за грудиной, учащенное сердцебиение, тремор конечностей, нарушение менструального цикла, жидкий стул, головные боли, нервозность, судороги икроножных мышц, усиленное потоотделение, снижение веса, бессонница, приступы рвоты);
  • гипотиреоз (при приеме недостаточно эффективных доз препарата возникают запоры, аменорея, отечность лица и языка, головные боли, повышенная утомляемость, мышечная слабость, сонливость, лишний вес).

Побочные эффекты исчезают через несколько дней после отмены препарата.

Противопоказания к применению L-тироксина 25

L-тироксин противопоказан при:

  • повышенной чувствительности к действующему веществу и вспомогательным ингредиентам;
  • остром инфаркте миокарда;
  • недостаточности коры надпочечников;
  • повышенной активности щитовидки.

С осторожностью лекарственное средство применяют при:

  • заболеваниях ССС (ишемической болезни сердца, атеросклерозе артерий, стенокардии, перенесенном ранее инфаркте миокарда, аритмии, гипертонии);
  • декомпенсированном сахарном диабете;
  • длительно текущем тяжелом гипотиреозе;
  • глюкозо-галактозной мальабсорбции.

Особые указания

Некоторые состояния организма требуют коррекции терапевтической схемы или отказа от препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью

В случае наступления беременности продолжают проводить стимуляционную терапию. В некоторых случаях требуется увеличение суточной дозы левотироксина. С грудным молоком гормон выделяется в количествах, неспособных повлиять на развитие ребенка. Беременным женщинам не рекомендуется принимать L-тироксин в сочетании с тиреостатиками.

Применение у детей

Препарат может использоваться для лечения гипотиреоза у детей любого возраста.

Применение при нарушениях функции почек

Так как большая часть левотироксина связывается с белками плазмы, функционирование почек не влияет на фармакокинетику препарата. Коррекции доз при заболеваниях выделительной системы не требуется.

Передозировка

Передозировка способствует развитию тиреотоксического криза, симптомы которого могут возникнуть через несколько дней после приема высокой дозы левотироксина. Лечение подразумевает введение кортикостероидов и бета-адреноблокаторов.

Лекарственное взаимодействие

Левотироксин повышает эффективность непрямых антикоагулянтов. При введении в сочетании с холестирамином концентрация гормона в плазме снижается из-за замедления абсорбции в кишечнике. Быстро внутривенное введение фенитоина способствует увеличению количества свободного левотироксина в крови. При приеме высоких доз диуретиков наблюдается усиление действия гормонального препарата. В период лечения нужно ограничить употребление алкоголя. Левотироксин снижает эффективность сердечных гликозидов.

Условия и сроки хранения

Таблетки хранят в прохладном, темном месте, не допуская проникновения влаги. Срок годности — 24 месяца с даты выпуска.

Условия отпуска из аптек

Препарат можно купить по рецепту врача.

Цена

Средняя стоимость 50 таблеток — 95 руб.

Аналоги

Похожим действием обладают следующие лекарственные средства:

  • Эндонорм;
  • Эутирокс;
  • Баготирокс;
  • Левотироксин натрия;
  • Тиро-4.

Отзывы

Алена, 30 лет, Москва: «Проблемы с щитовидкой имеются с детства. 2 года назад состояние ухудшилось: появился лишний вес, стала быстро уставать. Обратилась к эндокринологу, который выявил дефицит тиреоидных гормонов. Назначил L-тироксин. Принимала его по 50 мкг в день в течение 3 месяцев. После проведения повторного обследования врач сказал, что анализы в норме. С помощью препарата смогла избавиться от лишнего веса.»

Марина, 35 лет, Самара: «Всегда считала себя здоровым человеком. Однако во время второй беременности появились проблемы с щитовидкой. При проведении анализов обнаружился повышенный уровень ТТГ. Эндокринолог назначила L-тироксин. Пила таблетки за полчаса до еды. Через месяц уровень ТТГ нормализовался.»