Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Гормоны после операции на яичнике

Содержание

Удаление щитовидной железы у женщин: последствия и принципы реабилитации

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Несмотря на то, что большинство специалистов выбирают консервативное ведение эндокринных заболеваний, при некоторых патологиях щитовидной железы приходится прибегать к операции. К сожалению, любое хирургическое вмешательство приводит не только к решению проблем со здоровьем, но и серьезной гормональной перестройке всего организма.

В нашем подробном обзоре и видео в этой статье рассмотрим, к чему приводит удаление щитовидной железы у женщин: последствия, длительность периода восстановления и принципы заместительной гормональной терапии.

Повод для удаления щитовидки: когда операция необходима

Роль щитовидной железы в организме женщины неоценима: она участвует в работе всех внутренних органов и систем, запускает обмен веществ, регулирует процессы, протекающие в головном мозге, и даже отвечает за настроение и эмоциональный статус. Поэтому последствия удаления щитовидной железы у женщин могут быть самыми разнообразными: от резкого увеличения массы тела до депрессии и нарушения сознания.

Крайне важно диагностировать патологию эндокринного органа на ранней стадии, когда болезнь можно вылечить приемом таблеток и коррекцией образа жизни. Запущенные заболевания щитовидной железы, не поддающиеся консервативному лечению, а также сопровождающиеся значительным увеличением органа, нарушением конфигурации шеи, сдавлением дыхательных путей и пищевода – показание к оперативному лечению.

Удаление щитовидной железы – последствия для женщин будут рассмотрены позже – проводится при:

  • эндемическом зобе, сопровождающемся снижением выработки тиреоидных гормонов;
  • ДТЗ (диффузном токсическом зобе);
  • хронических заболеваниях щитовидной железы при неэффективности или невозможности лечения препаратами;
  • патологии щитовидной железы, сопровождающейся внутренним кровотечением;
  • кисте;
  • злокачественных новообразованиях органа.

Подготовка к операции: что нужно знать пациентке

Операция выполняется в случае, когда необходимо удаление щитовидки у женщин: последствия вмешательства – ничто по сравнению с серьезными осложнениями болезни.

Подготовка к операции включает в себя ряд диагностических обследований:

  • определение тиреоидных гормонов (Т3, Т4) и ТТГ;
  • УЗИ щитовидки;
  • биопсия с последующим морфологическим исследованием узлов или тканей органа;
  • сканирование;
  • компьютерная томография органов шеи и грудной клетки;
  • ларинготрахеит;
  • генетические исследования – по показаниям.

Непосредственно перед операцией пациентке необходимо пройти общее клиническое обследование (анализы мочи и крови, биохимическое исследование, коагулограмму, тест на группу крови и др.). Обязательны также консультации хирурга, который будет проводить удаление щитовидки, и анестезиолога.

Это интересно. Существует мнение, что лучше проводить операцию по удалению щитовидной железы в летние месяцы – так хирургическое вмешательство переносится легче. Однако по утверждению врачей, главным в лечении эндокринной патологии остается своевременность, а не выбор подходящей даты.

Тип хирургического вмешательства во многом зависит от заболевания щитовидной железы.

Врач может провести:

  • иссечение отграниченного узла или кисты щитовидной железы с сохранением здоровых тканей органа;
  • удаление одной доли щитовидки при сохранении второй;
  • субтотальная резекция большей части органа с сохранением 2-3 кв. см. здоровых тканей и прилегающих к ним паращитовидных желез;
  • полное удаление органа, а также регионарных лимфатических узлов.

Хирургическое лечение проводится под общим наркозом и в среднем занимает 2-2,5 часа. Удаление щитовидной железы не относится к технически сложным, поэтому ранние послеоперационные осложнения у пациенток возникают редко. Последствия оперативного вмешательства чаще связаны с нарушениями гормональной регуляции в организме.

Типичные последствия удаления щитовидки: с какими проблемами можно столкнуться

Все послеоперационные осложнения, возникающие у женщин после удаления щитовидной железы, можно разделить на две большие группы:

  • ранние, связанные с повреждением кровеносных сосудов, нервных волокон и соседних органов в ходе операции;
  • поздние, вызванные нарушениями гормонального статуса.

Ранние послеоперационные осложнения

Операции на шее требуют достаточного опыта. Эта анатомическая область имеет сложное строение с близкорасположенными органами, крупными кровеносными сосудами и нервными сплетениями. Даже опытный врач не всегда может выполнить вмешательство идеально.

Осложняет ход операции:

  • крупные размеры щитовидки, зоб IV-V степени;
  • множественные узлы и кистозные образования;
  • злокачественные опухоли;
  • анатомически низкое расположение щитовидной железы;
  • короткая шея;
  • избыточный вес пациентки.
Повреждение возвратного нерва

До 70% всех ранних послеоперационных осложнений приходится на повреждение возвратного нерва. Этот парный нерв проходит справа и слева от щитовидной железы, передавая возбуждающие импульсы от корешков спинного мозга к мышцам гортани. При случайной перерезке или повреждении даже одной его ветви приводит к нарушению актов дыхания, глотания, речи.

При одностороннем поражении возвратного нерва пациентки жалуются на:

  • осиплость голоса;
  • першение в горле;
  • покашливание;
  • поперхивание при глотании;
  • храп.

Особенно остро эти симптомы выражены в первые месяцы после операции. Со временем они обычно уменьшаются. Долгое сохранение признаков болезни доставляет массу неудобство, особенно тем пациентам, чья работа связана с постоянным использованием речи.

Кровотечение и постгеморрагическая анемия

Еще одна частая проблема, возникающая в ходе удаления щитовидной железы – повреждение сосуда и кровотечение. Массивная потеря крови, возникающая при случайной перерезке крупной артерии, может стать причиной геморрагического шока.

В этом случае врачебная инструкция предписывает проведение немедленной остановки кровотечения путем ушивания сосуда. Потерянная жидкость восполняется внутривенным введением солевых растворов.

После кровопотери пациентка может столкнуться с анемией, которая сопровождается:

  • слабостью;
  • упадком сил;
  • головной болью и головокружением;
  • бледностью кожных покровов;
  • ломкостью кожи, волос и ногтей;
  • снижением уровня гемоглобина и эритроцитов в общем анализе крови.

Лечением анемии занимается врач-терапевт. Стандартный план терапии включает коррекцию диеты (в рационе должны присутствовать в большом количестве красное мясо и печень, гречка, гранаты – продукты с высоким содержанием железа), назначение препаратов железа (Тардиферон, Феркайл), контроль анализа крови. Помогают и народные средства, приготовленные своими руками – овощные и фруктовые соки, отвар шиповника и др.

Повреждение паращитовидных желез

При полном удалении щитовидки нередко развивается такое осложнение, как повреждение паращитовидных (околощитовидных) желез – небольших эндокринных органов, вырабатывающих паратгормон.

При их случайном удалении в ходе операции, послеоперационный период может осложниться:

  • болезненными судорогами в руках и ногах;
  • ощущением сердцебиения («сердце сильно колотится);
  • нарушением пищеварения;
  • потливостью;
  • шумом, звоном в ушах, головокружением;
  • снижением слуха;
  • ухудшением сумеречного зрения («куриная слепота»);
  • бессонницей;
  • ухудшением настроения, паническими атаками.

Жизнь после удаления щитовидной железы у женщин, осложненного недостаточностью паратгормона, включат сбалансированную диету, употребление продуктов с высоким содержанием витамина Д (печень, яичный желток, рыбий жир), свежих овощей и фруктов, пожизненный прием препаратов калия и магния. Пациентки с повреждениями паращитовидных желез должны наблюдаться у эндокринолога и регулярно сдавать анализы крови на гормоны.

Поздние послеоперационные осложнения

Поздние послеоперационные осложнения вызваны абсолютной недостаточностью удаленного органа и проявляются симптомами гипотиреоза:

  • изменения настроения (апатия, депрессия, отсутствие желаний);
  • снижение работоспособности;
  • слабость в мышцах;
  • зябкость в конечностях, непереносимость холода;
  • сухость кожных покровов;
  • межтканевой отек лица, шеи, стоп;
  • замедление обмена веществ, увеличение уровня холестерина;
  • проблемы с сердцем – брадикардия (урежение сердцебиения), нарушение ритма;
  • нарушение менструальной функции, бесплодие.

Все пациентки, перенесшие удаление щитовидной железы, в течение всей жизни наблюдаются у врача-эндокринолога для своевременной коррекции гормональных нарушений.

Обратите внимание! Женщины переносят удаление щитовидной железы тяжелее, чем мужчины. Это связано с нестабильным гормональным фоном и общей реактивностью организма. Большая часть послеоперационных осложнений связана с нарушениями работы репродуктивной системы. Избежать эндокринного сбоя поможет немедленное начало заместительной терапии и выполнение всех рекомендаций врача.

Жизнь после операции

Жизнь без щитовидки у женщины практически ничем не отличается от обычной. Главным остается ответственное отношение к своему здоровью и регулярное посещение эндокринолога.

Сколько длится период восстановления

После успешно проведенной операции пациентка переводится в палату наблюдения. В этот период важно соблюдать постельный режим и больше отдыхать. Как правило, период восстановления проходит успешно, и больные выписываются домой уже на 3-4 сутки после хирургического вмешательства.

Еще в течение 1-3 недель женщина может предъявлять жалобы на:

  • отечность шеи;
  • боль в горле;
  • опухание шва;
  • тянущие боли в задней части шеи.

Это нормальные симптомы раннего послеоперационного периода, которые проходят самостоятельно и не требуют лечения. Полное восстановление наблюдается спустя 1-2 месяца после хирургического лечения.

Прием гормонов – неотъемлемая часть жизни

После проведенного лечения восполнить дефицит тиреоидных гормонов призваны таблетки. Прием синтетических аналогов тироксина позволяет сымитировать нормальную работу эндокринной системы и избежать возможных осложнений. Популярные препараты для заместительной терапии представлены в таблице ниже.

Название Производитель Дозировка, мкг Цена в аптеках
L-тироксин Озон, Россия 50, 100 100 р.
L-тироксин Б-Х Берлин-хеми, Германия 50, 75, 100, 125, 150 140 р.
Эутирокс MERCK, Германия 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150 160 р.
Баготирокс QUIMICA MONTPELLlER, Аргентина 50, 100, 150 120 р.

В первые дни после операции возможно инъекционное введение гормонов, чтобы скорректировать выраженные эндокринные нарушения, затем пациентка начинает принимать таблетки.

Обратите внимание! Подбор препарата и его дозировки должен осуществлять врач: в каждом случае послеоперационный гипотиреоз развивается по-разному.

Визиты к эндокринологу

Все, кто перенес удаление щитовидки, нуждаются в регулярном врачебном наблюдении: важно не только сдавать анализы, но сообщать о возникших жалобах. Пациентка сдает контрольные анализы (ТТГ, Т3, Т4) и проходит дополнительные обследования (сцинтиграфия, R-графия) 1-3 раза в год.

Предстоящая операция – всегда повод для волнений. Многие спрашивают на приеме, как жить без щитовидной железы женщине, которой предстоит ее удаление.

Бояться не стоит: минимальное число послеоперационных осложнений и возможности современной медицины в сфере заместительной гормональной терапии позволяют рассматривать удаление щитовидки как одну из самых безопасных операций. После нее пациентка может вести обычный образ жизни, беременеть, рожать детей и чувствовать себя абсолютно здоровой.

Почему повышен паратгормон?

Почему повышен паратгормон?

Третичный гиперпаратиреоз характеризуется образованием аденомы паращитовидной железы, но не являющейся первичным очагом, как это было описано при первичном гиперпаратиреозе. В этом случае аденома развивается  в ответ на длительное повышение паратгормона, которое возможно при заболеваниях, о которых я говорила при описании вторичного гиперпаратиреоза. Попробую объяснить иначе, поскольку это действительно тяжело понять. Даже я не с первого раза разобралась, что к чему.

Проще говоря, если имеется какая-либо причина, вызывающая вторичный гиперпаратиреоз (болезни почек, костей и пр.), то начинает повышаться уровень паратгормона, но при этом сама железа здорова, т. е. нет ни аденомы, ни гиперплазии железы. Если такое повышение длится долго, то в итоге в железе вырастает аденома, которая начинает также самостоятельно вырабатывать паратгормон. Таким образом, у человека с третичным гиперпаратиреозом имеется и заболевание другого органа, и аденома паращитовидной железы. Уф! Вроде понятно объяснила. Если остались вопросы, вы можете их задать прямо в комментариях.

Но это еще не все. Как говорится, «контрольный выстрел».

Также имеется такое понятие, как псевдопарагипертиреоз. В этом случае уровень паратгормона повышается за счет его синтеза опухолями других органов.  Таким образом, если вас обследовали и не обнаружили ни аденомы, ни какого-либо соматического заболевания, которое может повышать гормон, то нужно искать опухоль в другом органе. Действительно, имеется множество примеров, когда какая-либо опухоль вырабатывала несвойственный ей гормон, и это касается не только паратгормона.

Что происходит при повышении паратгормона?

Как известно, в нормальном количестве паратгормон способствует обновлению костной ткани (старые клетки разрушаются, а новые их замещают). При избытке паратгормона этот баланс нарушается в сторону разрушения костной ткани, а весь кальций отправляется в кровь.

В костях развивается остеопороз. Подробнее об остеопорозе читайте в статье «Остеопороз: основные понятия». В крови из-за этих процессов появляется избыток кальция, выделяющегося из организма через почки. Кальций в больших количествах поражает почечную структуру, вызывая полиурию (повышенное мочеиспускание). Вследствие избыточного выделения кальция с мочой в почках образуются камни.

Камни при гиперпаратиреозе обычно оксалатные, фосфатные или смешанные. Мочекаменная болезнь развивается в 10-15 % всех случаев гиперпаратиреоза. Камни имеют коралловидную форму, это как бы отпечаток внутреннего строения почки.

Кроме того, что при этом заболевании образуются камни в просвете почечных лоханок, еще происходит и отложение солей кальция и в самой ткани почек. Это явление называется нефрокальцинозом.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Нефрокальциноз – это признак запущенности процесса. Из-за отложения солей кальция нарушается нормальная работа почек и развивается почечная недостаточность, которая, к сожалению, необратима даже при устранении повышенного уровня паратгормона.

Как проявляется повышение паратгормона у пациента?

Все симптомы поначалу связаны с повышением уровня кальция в крови. Симптомы могут быть такие:

  • Общая и мышечная слабость, особенно в нижних конечностях. Появляются боли в отдельных группах мышц.
  • Становится трудно ходить (пациенты спотыкаются, падают), вставать со стула (опираются на руки), развивается так называемая утиная походка и разболтанность в суставах.
  • Сухая кожа землистого оттенка.

Одними из ранних признаков являются жажда и повышенное мочеиспускание. Иногда сначала повышение паратгормона путают с несахарным диабетом. Очень характерно расшатывание и выпадение здоровых зубов. Это связано с остеопорозом челюстей. На поздних стадиях возникают деформация скелета, частые переломы при незначительной травме.

Развивается поражение почек в виде образования камней и нефрокальциноза. В дальнейшем возможно развитие почечной недостаточности.

Возможны психические нарушения в виде:

  • Быстрой психической истощаемости
  • Раздражительности
  • Плаксивости
  • Сонливости

Гиперпаратиреоидный криз

Самое тяжелое осложнение при гиперпаратиреозе – это гиперпаратиреоидный криз. Это жизнеугрожающее состояние, которое наступает при уровне кальция в крови 3,5-5 ммоль/л.

Гиперпаратиреоидный криз возникает при:

  1. Спонтанных переломах.
  2. Инфекциях.
  3. Интоксикациях.
  4. Беременности.
  5. При приеме богатой кальцием пищи.
  6. Приеме антацидных и ощелачивающих препаратов (альмагель, рени и пр.).

Криз развивается внезапно. Появляются рвота, жажда, боли в мышцах и суставах, боли в животе, повышение температуры тела до 40°с, нарушение сознания. Прогноз при кризе зависит от своевременной диагностики и лечения, но летальность остается высокой до 50-60 %.

Из этой статьи вы узнали об основных причинах повышения уровня паратгормона. О диагностике и методах лечения читайте в статье «Как выявить и ликвидировать повышенный паратгормон?»

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева

Хирургическое удаление кисты яичника: процедура и последствия

Лечение кисты яичника

Хирургические подходы для устранения кист в яичнике включают открытую технику (лапаротомию) или минимально инвазивную технику (лапароскопию) с очень маленькими разрезами. Последний подход является предпочтительным в доброкачественных случаях.

Многие пациентки с простыми кистами, обнаруженными на ультразвуковых исследованиях, не нуждаются в лечении. Во время постменопаузы постоянная простая киста размером менее 10 см при наличии нормального значения опухолевого маркера СА 125 (название маркера рака яичника) контролируется с помощью серийных ультразвуковых исследований.

Женщины в период перед менопаузой с бессимптомными простыми образованиями размером менее 8 см проходят контроль повторным ультразвуковым анализом через 8-12 недель. Гормональная терапия не помогает при лечении этого заболевания.

Методы удаления кист

Хирургическое удаление кисты яичника применяется при стойких простых образованиях размером более 5-10 см, особенно если они являются симптоматическими, и при сложных кистах.

Независимо от того, используется ли лапаротомия или лапароскопия, цели этих процедур одинаковы и заключаются в следующем:

  • подтверждение диагноза кисты яичника;
  • оценка вероятности злокачественной природы кисты;
  • получение жидкости из перитонеальных промывок для цитологического анализа;
  • удаление кисты для патологического анализа, что может означать удаление всего органа;
  • оценка второго яичника и других органов брюшной полости;
  • выполнение дополнительной операции, если это необходимо.

Лапароскопия

Использование лапароскопических вмешательств становится широко распространенным. Лапароскопия предпочтительнее лапаротомии, потому что имеет менее неблагоприятные последствия для пациента и приводит к более быстрому выздоровлению. Однако важно, чтобы результат лечения для пациента не был хуже, чем при лапаротомии.

Некоторые пациентки, включая женщин с хроническим заболеванием легких, которые неспособны переносить высокое внутрибрюшное давление, не могут быть подвержены лапароскопии. Другие не подходят из-за предыдущих операций, вызывающих сильные спайки. Во многих ситуациях наиболее важным фактором является умение и опыт хирурга.

При доброкачественных кистах применение лапароскопии тоже возможно. К таким случаям относятся те, когда киста является дермоидной или эндометриомой, функциональной или простой, но вызывает симптомы и не лечится медикаментозно, и образования с острыми симптомами.

Злокачественные кисты, связанные с распространенным заболеванием, обычно удаляются лапаротомией.

Среди специалистов нет определенного мнения по поводу хирургического подхода для очень больших, доброкачественных кист яичников. Традиционно при операции делался длинный срединный разрез, чтобы позволить удалить кисту и яичник. Однако теперь некоторые хирурги предпочитают лапароскопию с дренажем, позволяющую удалить яичник через небольшой разрез. Недостатком такого подхода считается потенциальная возможность того, что образование оставит раковые клетки в брюшной полости.

Лапароскопия используется для удаления раковых язвенных кист малого и среднего размера (до 12 см) и для подтверждения диагноза рака яичников. Удаление только доброкачественной кисты (дермоидной, функциональной или эндометриомы) с сохранением органа может проводиться у пациенток, которые желают сохранить свои яичники для будущей беременности или по другим причинам.

Лапаротомия

Если образование является доброкачественным, операция проходит с удалением противоположного яичника у женщин в возрасте старше 35 лет, которые не собираются больше рожать и имеют повышенный генетический риск для последующего развития карциномы яичников.

Физиологический статус пациента при лапаротомии является важным фактором, определяющим результат, поэтому, по возможности, необходимо приложить усилия для оптимизации общего состояния пациента. Это включает коррекцию дисбаланса жидкости и электролитов, переливание крови и распыление бронходилататора (средства, устраняющее приступы астмы) по мере необходимости.

Перед процедурой вводят назогастральную трубку и постоянный мочевой катетер для декомпрессии желудка и мочевого пузыря. Декомпрессия желудка снижает риск аспирации содержимого желудка во время введения анестезии. Декомпрессия мочевого пузыря снижает риск того, что мочевой пузырь может быть поврежден, так как срединный разрез увеличивается для лучшего воздействия.

Хирургическое лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) направлено на восстановление овуляции. Удаляют очаговые области в коре яичника, используя различные лапароскопические методы, включая следующие:

  • прижигание электричеством;
  • удаление лазером;
  • множественная биопсия (взятие образца ткани с разных участков органа).

Возможные осложнения после операции при поликистозе включают образование спаек и атрофию яичников.

Восстановление после операции

По окончании процедуры за состоянием пациентки следят медсестры. Вставать с кровати можно будет того, как женщина сможет самостоятельно мочиться, так как трудность с мочеиспусканием – это возможный побочный эффект из-за использования катетера во время операции.

Период восстановления варьируется и зависит от сложности процедуры. Он может длиться несколько часов или дней. После операции может ощущаться чувствительность в области живота, могут возникнуть кровоподтеки в месте операции. Скопление газов внутри усугубляет боль в груди и плечах, не исключена тошнота и рвота.

Серьезные осложнения при лапароскопии редки. Однако необходимо обратиться к врачу при возникновении таких симптомов:

  • сильная боль в животе;
  • длительная тошнота и рвота;
  • температура тела 38 °С или выше;
  • гной или кровотечение на месте разреза;
  • боль во время мочеиспускания или дефекации.

Инфекции ран остаются наиболее распространенным осложнением после процедур лапаротомии и лапароскопии. Заболеваемость выше в случаях, когда происходит грубое внутрибрюшное заражение. Очень часто наблюдается соотношение между послеоперационной хирургической инфекцией и внутрибрюшным сепсисом (распространеним бактерий в брюшной полости). Профилактический прием антибиотиков способствует снижению уровня развития инфекции после операции.