Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Беременность при инсулинорезистентности

Содержание

Факторы риска развития остеопороза

Факторы риска развития остеопороза

Белая (европеоидная) раса

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В зависимости от расы имеется различная степень нарастания костной массы. Ниже в порядке возрастания костной массы представлены представители разных рас:

  • Эскимосские мужчины
  • Эскимосские женщины
  • Бельгийские женщины
  • Белокожие американки
  • Афроамериканки
  • Бельгийские мужчины
  • Белокожие американцы
  • Афроамериканцы

Доказано, что риск переломов  в 2,5 раза выше у европеоидных женщин, чем у афрокарибских

Наследственность

Основная причина лежит в низком пике костной массы в семьях. Молодые мужчины и женщины, у родителей которых имелись переломы в анамнезе, характеризовались уменьшением пика костной массы по сравнению с родителями. В настоящее время увеличивается количество исследований, которые посвящены поиску генов предрасположенности к остеопорозу.

Предшествующие переломы

После перелома риск повторного перелома возрастает в 2,2 раза. Причина этого состоит в том, что сохраняются факторы риска и сам по себе перелом сопровождается ограничением подвижности, что также уменьшает костную массу.

Гипогонадизм

Гипогонадизм — это дефицит половых гормонов. Основная роль отводится эстрогенам. Именно их нормальный уровень поддерживает костную массу в норме. Поэтому у женщин с наступлением менопаузы резко возрастает риск развития остеопороза. У мужчин частой причиной развития остеопороза является дефицит тестостерона, который часто протекает бессимптомно.

Модифицируемые факторы риска

Масса тела

Низкий вес является довольно серьезным фактором риска возникновения остеопороза в будущем. Установлено, что ИМТ менее 20 кг/м2 и масса тела ниже 55 кг у белых женщин, ниже 50 кг у азиаток, ниже 70 кг у мужчин ассоциирована с низкой минеральной плотностью костей и высоким риском переломов шейки бедра.

Доказано, что женщины с массой тела больше 70 кг больше защищены от остеопороза, т. к. всего у 3 % женщин с массой тела больше 70 кг в менопаузе выявлен остеопороз. Это связано с тем, что жировая ткань в этот период жизни является основным источником эстрогенов, а они, в свою очередь, защищают кости от потери минералов. Кроме того, с увеличением массы тела растет и нагрузка на кость, что стимулирует образование новой кости.

Но хочу сразу оговориться, что это не значит, что лишний вес это хорошо и что с ним не нужно бороться. Ожирение тяжелой степени имеет очень много отрицательных моментов в виде инсулинорезистентности, которая может привести к раннему атеросклерозу, ишемической болезни, артериальной гипертензии и сахарному диабету.

Прием глюкокортикоидов

Глюкокортикоиды — это гормоны коры надпочечников, которые в виде препаратов назначают при симптомах некоторых заболеваний. Прием этих препаратов в течение 3 и более месяцев является значимым фактором риска развития остеопороза. Доказано, что после прекращения приема глюкокортикоидов процесс потери минералов прекращается и начинается обратный процесс восстановления костной ткани.

Прием  преднизолона в дозе 2,5-7,5 мг/сут сопровождается высоким риском переломов. Этот риск увеличивается при увеличении дозы.

Низкая физическая активность

Развитие костной массы в период интенсивного роста, а также поддержание ее в течение всей жизни зависят от мышечной активности и механической нагрузки. В большинстве исследований доказано положительное влияние физической нагрузки на состояние костной ткани в пожилом возрасте. У тренированных женщин риск перелома бедра ниже на 36 %. При этом значение имеют физические нагрузки не только в пожилом возрасте, но и их продолжительность и интенсивность в молодом и среднем возрасте.

Интересен тот факт, что если в плане профилактики остеопороза в молодом возрасте хороши физические нагрузки средней и высокой интенсивности, то для женщин в менопаузе оптимальными являются только средней интенсивности, а нагрузки высокой интенсивности не только не обладают протективным действием, но и могут даже быть причиной переломов.

Курение

Давно доказано, что минеральная плотность костей у курильщиков и курильщиц ниже в 1,5-2 раза, чем у некурящих. Курение оказывает выраженное разрушающее действие на костную ткань. Одним из механизмов является снижение эстрогенов в крови у курящих женщин. Понижение уровня эстрогенов происходит при выкуривании более 12 сигарет в день. Однако после прекращения курения происходит обратное восстановление костной ткани. Но кость восстанавливается очень медленно, для мужчин это 5 лет, а для женщин — все 10 лет.

Алкоголь

Развитие остеопороза у принимающих алкоголь связано с нарушением в питании и нарушением всасывания пищи, что ведет к ухудшению всасывания витамина Д и кальция, так необходимых для обновления костной ткани. Прежде чем витамин Д начинает оказывать свои биологические эффекты, он должен быть активирован. А прием алкоголя нарушает процесс превращения в активную форму. Кроме того, алкогольное опьянение повышает риск переломов из-за предрасположенности к падениям. Фактором риска развития остеопороза и переломов является употребление 85 гр 80 % спирта, что примерно равно 250 гр вина и 650 гр пива в день.

Недостаточное потребление кальция и витамина Д

Если человек потребляет много продуктов, содержащих кальций и витамин Д, то риск остеопороза уменьшается. Достоверен тот факт, что у женщин в менопаузе, которые регулярно и в большом количестве потребляли молоко обнаруживалась более высокая плотность костей. У детей, потребляющих большое количество молочных продуктов, выше вероятность достижения пиковой костной массы.

Склонность к падениям

Иммобилизация

Иммобилизация (ограничение подвижности из-за гипсовых и фиксирующих повязок) также влияет на развитие этого заболевания. Длительная прикованность (более 2 месяцев) к постели, а также нахождение в невесомости вызывают потерю кальция костями на 0,3-0,4 % каждый месяц.

Это основные факторы развития такого заболевания, как остеопороз. Так почему же все-таки у одних он развивается, а у других нет при одинаковых условиях? Как выяснилось, проблема зарождается уже в детстве и в молодости. Дело в том, что именно тогда происходит основное нарастание костной массы и достигается так называемый пик костной массы.

Чем больше костной массы успело образоваться к 20-30 годам, тем медленнее она будет  расходоваться в будущем, после 45 лет. Поэтому одна из задач родителей — это обеспечить ребенку достаточное поступление кальция и витамина Д с пищей, подвижный образ жизни, занятия спортом, исключение курения, а также своевременную санацию хронических очагов инфекции и других хронических заболеваний.

Выделяют отдельно группу риска детей, которым угрожает недостаточный набор костной массы. В эту группу входят следующие категории детей:

  • дети и подростки, которые проживают в экологически неблагоприятных регионах (радиация, химическая и металлургическая промышленность)
  • дети и подростки, которые  длительно получали препараты глюкокортикоидов для лечения коллагенозов
  • дети и подростки с семейной наследственностью
  • дети и подростки с хроническими заболеваниями пищеварительного тракта, печени и почек
  • дети и подростки из неблагоприятной семьи, где плохое питание, курение и алкоголь
  • дети и подростки с длительной иммобилизацией

На этом все. В моей следующей статье я расскажу, какими методами устанавливается этот диагноз.

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева

Беременность при гипертиреозе, какие угрозы для плода? Причины появления, симптомы

Каждая будущая мамочка должна заботиться о состоянии своего здоровья, особенно за уровнем гормонов щитовидки. Возникающие заболевания эндокринной системы могут оказать крайне опасные последствия, как для матери, так и для малыша.

Наиболее часто в медицинской практике встречается беременность при гипертиреозе, это состояние может носить различный характер тяжести. О том, как влияет болезнь на протекание беременности, и какие методы лечения возможны в этом случае рассмотрим в нашей редакции.

Как функционирует щитовидка в период беременности?

Основная функция щитовидки – это выработка гормонов тироксина и трийодтиронина, которые необходимы малышу для его полноценного развития в утробе матери. Роль гормонов заключается в формировании тканей головного мозга в первом триместре беременности.

Собственная щитовидная железа у плода начинает формироваться только на 4 неделе, а полностью функционирует она уже на 16 неделе. После того, как собственный орган у плода сформировался, происходит выработка гормонов непосредственно у малыша, но для полноценной работы щитовидки малышу требуется достаточное количество йода.

Именно поэтому будущей маме следует принимать больше продуктов, содержащих йод, так как этим количеством она должна поделиться со своим будущим ребенком. Считается, что по этим причинам небольшое увеличение органа и усиленная его работа является вполне нормальной физиологической особенностью беременной женщины и не требует лечения.

Описание болезни

Гипертиреоз – это заболевание, которое характеризуется усиленной выработкой гормонов тироксина и трийодтиронина и повышенным их содержанием в крови.

Сочетание таких состояний как беременность и гипертиреоз может вызвать серьезные и непредсказуемые сбои в работе организма матери и ребенка. Поэтому в период вынашивания плода будущей мамочке стоит наблюдать за функционированием щитовидки. Усиленный выброс гормонов в кровь матери может легко пройти плацентарный барьер и подвергнуть опасности малыша.

Гипертиреоз при беременности

Гипертиреоз и беременность может быть нормальным физиологическим состоянием и носить транзиторный характер, что означает приходящий на время.

Симптомы такого состояния могут быть следующие:

  • резкая перемена настроения;
  • непереносимость жаркой погоды;
  • снижение веса;
  • несущественное повышение температуры тела.

Усиленная работа щитовидки сопровождается большим выбросом гормонов в кровь матери и плода, что может вызвать как незначительные изменения, так и существенные сбои в работе всего организма.

Данное состояние может привести к таким последствиям:

  • диффузный зоб;
  • поражения нервной системы;
  • кретинизм у ребенка и др.

На фото читатели могут увидеть описание симптомов, которые проявляются у беременной женщины при гипертиреозе:

Важно. При проникновении в кровь тиреоидные гормоны вызывают метаболический процесс, который ускоряется в несколько раз. При этом ткани всего организма начинают усиленно потреблять кислород, а это влечет к нарушению энергетического и теплового обмена.

Угроза для здоровья

Наиболее опасным считается гипертиреоз беременных на фоне развития диффузного зоба, который возникает по причине аутоиммунных процессов. Это состояние считается одним из опаснейших для будущей мамочки и плода, требует активного медицинского вмешательства и прием лекарственных средств.

При данной патологии наблюдаются такие изменения в организме:

  • сильная раздражительность;
  • усталость;
  • быстрая утомляемость;
  • постоянное чувство необоснованной тревоги;
  • нарушение сна;
  • дрожь в руках;
  • тахикардия;
  • гипертония;
  • усиление аппетита;
  • расстройство стула;
  • боль вверху живота.

Еще одной особенностью является расширение у беременной глазных щелей, появляется нездоровый блеск в глазах. Женщина постоянно вступает в конфликты, причем необоснованно.

Если появились подобные симптомы нужно обязательно сдать кровь на определение уровня гормонов щитовидки и гормонов гипофиза. УЗИ исследование позволит определить размеры органа, если обнаружены серьезные отклонения проводят пункционную биопсию.

Если беременной не будет оказано соответствующего лечения, то ее могут ожидать такие неприятные последствия, как:

  • преждевременные роды;
  • токсикоз второй половины беременности;
  • порок развития плода;
  • рождение малыша с низким весом;
  • гипертиреоз у новорожденного;
  • отслойка плаценты;
  • внутриутробная смерть плода.

Если диффузный токсический зоб был диагностирован у беременной в самом начале развития, то при должном и своевременном лечении можно избежать всех вышеперечисленных осложнений и родить здоровенького малыша.

Внимание. В некоторых ситуациях у будущих мам наблюдается искусственный гипертиреоз, который непосредственно зависит от количества принимаемых лекарственных препаратов. При вынашивании ребенка женщинам противопоказаны большинство медикаментов, поэтому если у нее наблюдаются какие-либо заболевания все вопросы, связанные с лечением обговариваются только с врачом.

Причины и симптоматика

Уровень содержания в крови тиреоидных гормонов может быть вызван увлечением беременной морепродуктами (водоросли, устрицы, креветки и др.). Такие продукты содержат много йода, что может вызвать переизбыток его содержания в организме и спровоцировать развитие гипертиреоза. Но конечно, это не основная причина развития патологии, существуют другие негативно влияющие факторы.

Причины

Как мы уже говорили, гипертиреоз у беременных может носить транзиторный характер и не оказывать негативного влияния на плод. Но это не всегда так, поэтому беременной нужно в первую очередь выяснить причину, провоцирующую развитие гипертиреоза.

Таблица №1. Факторы, влияющие на развитие гипертиреоза при беременности:

Влияющий фактор Описание
Хорионический гонадотропин Это гормон, который поддерживает нормальное протекание беременности, начинает продуцироваться уже с первых часов беременности. Он оказывает стимулирующее влияние на ткани щитовидки и может в разы усилить ее функцию, что приводит к повышенному продуцированию тиреоидных гормонов.
Пузырный занос Редкое патологическое состояние плодного яйца. Характеризуется разрастанием или преобразованием ворсин хориона в цисты (пузырьки с жидкостью). В период беременности может привести к развитию гипертиреоза на фоне недостаточной стимуляции тканей щитовидки хорионическим гонадотропином.
Медикаментозный гипертиреоз Если в период вынашивания плода женщина принимает гормоносодержащие препараты, то на третьем триместре у нее может развиться медикаментозный гипертиреоз. Как известно, такие препараты оказывают стимулирующее влияние на гипофиз и ткани щитовидной железы.

Иногда стимулирующим фактором появления патологии являются заболевания эндокринной системы, такие как зоб, Базедова болезнь, аденома токсическая, тиреоидит. Но не всегда патология дает о себе знать в самом начале ее развития. В некоторых случаях женщины даже не подозревают о ее существовании долгое время.

Важно. Специалистами доказано, что основополагающим фактором появления болезни  является влияние иммуноглобулинов, так как их механизм направлен на специфические антитела.

Симптомы

В основном риску появления гипертиреоза подвергаются женщины в возрасте до 30 лет.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Данная патология имеет три стадии тяжести:

  1. Легкая.
  2. Средняя.
  3. Тяжелая.

Каждая из них имеет свои отличительные признаки.

Таблица №2. Симптомы гипертиреоза:

Степень тяжести Описание симптомов
Легкая Женщина может незначительно набирать в весе, усиливается аппетит. Наблюдается тахикардия, повышенное потоотделение, раздражительность.
Средняя Сердечный пульс усиливается до 100 ударов в минуту, при обследовании может обнаружиться патологические изменения в сердечной мышце. Появляется необоснованная тревожность, пропадает сон, появляется возбудимость, дрожание рук.
Тяжелая Это самая опасная стадия. При ней наблюдаются резкие изменения массы тела (женщина теряет вес), частота сердечного пульса составляет 140 ударов в минуту. При исследовании может обнаружиться сердечная недостаточность. Сильное дрожание рук, которое может распространяться на все части тела. Часто повышается артериальное давление.

Опасность патологии заключается в том, что проявление симптомов может быть не настолько выражено, чтобы женщина своевременно обратила на них внимание. Иногда они практически не дают о себе знать до третьего триместра.

Диагностика и лечение

Если появились подозрения на гипертиреоз, беременной следует сразу обратиться к врачу и сдать соответствующие анализы крови.

Диагностика

Помимо результатов анализа крови диагностировать заболевание поможет УЗИ обследование, а в сложных ситуациях назначается пункционная биопсия. При обследовании может определиться три картины протекания болезни.

Таблица №3. Три стадии увеличения щитовидки:

Первая стадия увеличения органа В этом случае увеличение практически не заметно, и определить его можно только после замера размеров щитовидной железы.
Вторая стадия увеличения При этой стадии орган увеличивается незначительно, но это определить можно невооруженным взглядом.
Третья стадия Наблюдается сильное увеличение щитовидки, формируется зоб.

После диагностирования болезни врач разрабатывает план лечения, который включает в себя прием гормональных препаратов, способных подавить гиперфункцию щитовидной железы.

Лечение

Основная задача лечения – это нормализовать функцию щитовидной железы, путем приема гормональных препаратов, подавляющих выработку тиреоидных гормонов. Цена таких лекарств высока, но в первую очередь будущая мама должна думать о своем малыше, который нуждается в ее заботе.

Лечение напрямую зависит от стадии болезни и причин ее появления. Особое внимание уделяется дозировке, которая назначается с учетом индивидуальных особенностей организма и тяжестью болезни.

Важно, чтобы прием лекарств не оказал негативного воздействия на плод. Соответственно инструкция по применению лекарств назначается только лечащим врачом после проведения полного обследования.

В сложных ситуациях требуется оперативное вмешательство по удалению пораженных тканей щитовидки. Но проводить его можно только во втором триместре беременности.

Важно. Беременным нельзя проводить радиойодтерапию. Активный компонент, который используется для проведения этой процедуры, имеет высокотоксичные вещества. Поэтому данная процедура категорически противопоказана.

Если своевременно начать лечить гипертиреоз при беременности, то риск появления каких-либо осложнений для ребенка сокращается. Появляется надежда на рождение здоровенького малыша. Но после родов женщина должна еще некоторый промежуток времени находиться под наблюдением медиков.

На представленном видео в этой статье специалисты расскажут о том, как проявляет себя гипертиреоз во время беременности.

Норма гормонов щитовидной железы

Норма гормонов щитовидной железыНормальная концентрация гормонов щитовидки обеспечивает хорошее самочувствие и правильные обменные процессы в организме. Эти биологически активные вещества синтезируются в теле железы и называются тиреоидными. Их содержание в крови строго регламентировано и контролируется с помощью лабораторных исследований сыворотки.

Гормоны щитовидной железы ТТГ, норма

Во время визита к эндокринологу пациентам часто назначают анализы на гормоны щитовидной железы, норма которых позволяет врачу установить правильный диагноз. Кровь сдают натощак, с утра. За сутки до исследования рекомендуется избегать стрессов.

Основные анализы на гормоны щитовидной железы:

  1. Определение ТТГ. Это тиреотропноый гормон, который синтезируется в гипофизе и регулирует работу щитовидки. Норма не более 4,0 мкМЕ/мл и не менее 0,4 мкМЕ/мл. ТТГ повышен, когда синтез гормонов в щитовидке снижается. И наоборот, ТТГ понижен, если наблюдается гипертериоз. Диапазон допустимых значений достаточно большой, так как нормальные показатели бывают различными при разных обстоятельствах.
  2. Свободные Т3 и Т4. Причем Т4 (тироксин) по мере необходимости в организме превращается в Т3 (трийодтиронин), поэтому их содержание в крови с течением дня меняется. Особенно сильно колебаниям подвержен Т3, его концентрация меняется в зависимости от возраста, наличия сопутствующих заболеваний и т. д. Принято считать допустимым такой уровень гормонов щитовидной железы в свободном состоянии: Т3 – минимум 2,3, максимум 6,3 пмоль/л, для показателя Т4 – минимум 10,3, максимум 24,5 пмоль/л.
  3. Связанные Т3 и Т4. Этот анализ назначают не часто. В связанном с белками состоянии гормон не активен и свое биологическое действие не оказывает. На величину этого показателя влияет множество факторов, не имеющих отношение к щитовидной железе. Например, заболевания почек и прием некоторых лекарств могут понизить количество связанного гормона, а вирусные заболевания и беременность наоборот, повышают связывание.
  4. Антитела к тиреоглобулину (ТГ). Тиреоглобулин – это специфический белок, продуцируемый щитовидной железой. Антитела к нему в малых количествах присутствуют в крови здорового человека. Норма – 40 МЕ/мл. Избыток наблюдается при новообразованиях в железе, аутоиммунном тиреоидите и некоторых других заболеваниях. Этот тест назначают после того, как будет проведено хирургическое лечение папиллярного рака щитовидной железы или полное ее удаление.
  5. Антитела к ТПО, тиреоидной пероксидазе. Медицинская таблица показывает, что в норме этот показатель не превышает 35 МЕ/мл. Повышенное содержание антител ТПО мешает ферменту нормально функционировать и провоцирует нарушения в организме. Анализ помогает диагностировать аутоиммунные патологии щитовидки.
  6. Антитела к ТТГ – это особые рецепторные белки, конкурирующие с гормоном гипофиза и блокирующие его действие. Это показательный анализ для диагностики токсического зоба. Чтобы сказать, какая норма антител будет считаться приемлемой в том или ином случае, врач должен оценить совокупность нескольких факторов. В среднем считается, что значения ниже 1,5 МЕ/л – это отрицательный ответ, значения между 1,5 и 1,75 МЕ/л считаются промежуточными, а показатель, превышающий 1,75 МЕ/л – это положительный ответ.

Обычно назначают анализ на все показатели гормонов щитовидной железы, норма или отклонения от нормы которых позволяют более точно поставить диагноз.

Гормоны щитовидной, норма таблица

Почему уровень гормонов может отклониться от нормы

Назначить анализ на гормоны щитовидки врач может при наличии разных симптомов. Клинические проявления эндокринных расстройств не специфичны и требуют проведения дифференциальной диагностики. Правильно трактовать результаты исследований сыворотки крови может только врач-эндокринолог, который учтет все факторы здоровья пациента. Иногда для получения более полной информации дополнительно рекомендуют сделать пункцию щитовидной железы.

Гормональные показатели могут увеличиваться в период беременности. Это нормальное явление, важное для развития плода. Также следует учитывать период распада гормонов. Одни проявляются раньше, а другие через определенное время после дисфункции железы.

Концентрация гормонов сильно изменяется под влиянием лекарств. Так, концентрация Т3 и Т4 увеличивается во время приема гепарина, аспирина и других антиагрегантов. Уменьшение содержания может произойти в результате приема литиевых препаратов, и это не будет свидетельством патологии щитовидки.

Не стоит сравнивать свои показатели с указанной нормой. Адекватно оценить состояние здоровья и выявить нарушение функции железы поможет эндокринолог.