Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Склерозирующая терапия щитовидной железы

Как лечить узловой зоб щитовидной железы?

Узловой зоб щитовидной железы, симптомы и лечение которого описаны в представленной статье, указывают на наличие образований. В термине «узловой зоб щитовидной железы» слово «зоб» говорит об увеличении щитовидки. А вот сами узлы бывают разные, как и причины их возникновения.
узловой зоб щитовидной железы

Классификация и происхождение узлов

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Классификация узлового зоба значительно упрощает понимание его разновидностей, происхождения симптомов и необходима для конкретизации диагноза.

Первая классификация самая простая, морфологическая.

  1. По количеству узловых образований:
  • Солитарный (т. е. одиночный) узел,
  • Многоузловой зоб,
  • Конгломератный узловой зоб,

Вторая классификация имеет значение в отношении симптоматики. Так, при токсическом зобе наблюдается классический комплекс симптомов передозировки щитовидными гормонами. Это означает, что в узлах идет активная продукция гормонов. Напротив, нетоксический зоб, признанный наиболее распространенным проявлением дефицита йода, не сопровождается никакими нарушениями гормональной активности щитовидной железы.

  1. По гормональной активности узла или узлов:
  • Токсический узловой зоб.
  • Нетоксический узловой зоб.

Третья классификация наиболее информативна в отношении непосредственно диагноза.

  1. По заболеваниям, проявляющимся узлами в щитовидной железе:
  • Киста, доброкачественный узел.
  • Разновидности рака щитовидной железы.
  • Метастазы рака в щитовидку.
  • Хронический лимфоцитарный тиреоидит.
  • Подострый тиреоидит.

Лечение узлового зобаНаиболее частой причиной узлового зоба сейчас считают йододефицит. Щитовидка увеличивает продукцию трийодтиронина, чье действие на организм сильнее, чем у второго щитовидного гормона тироксина, а на его синтез тратится меньше йода. При нехватке щитовидных гормонов организм начинает усиленно стимулировать работу щитовидки. В ответ на это в щитовидке появляются маленькие, но постепенно растущие узлы. Так часто появляются кисты и прочие доброкачественные образования щитовидной железы.

Наиболее грозная причина узлового зоба – это рак. Так называемый первичный рак – это результат раковой перестройки клеток именно щитовидки. Метастатический рак – это группа злокачественных клеток, попавшая в железу из ракового очага в другом органе. Самое страшное, что рак в щитовидной железе может не образовать ни единого узла и долгое время вообще ничем не проявляться.

Что касается тиреоидитов, или воспалительных болезней щитовидной железы, то узлы в ней – это воспалительные гранулемы. Далеко не каждое воспаление образует гранулемы и даже указанные выше тиреоидиты не всегда проявляются узлами.

Симптомы при узловом зобе

Поскольку узловой зоб может быть результатом разных заболеваний, то и симптоматика разная. Целесообразно для простоты разделить болезни на три большие группы:

  1. Доброкачественные образования (кисты, кистомы, аденомы и т. п.)
  2. Рак (и первичный, и метастатический)
  3. Тиреоидиты.

Большая часть узловых образований в щитовидной железе никакими симптомами не проявляется, что вовсе не исключает рак – вот почему необходимо обследоваться.

ОбразованияГруппа доброкачественных образований является самой безобидной и по симптоматике, и по прогнозу. Она охватывает очень много видов узлов, но всех их объединяет медленный рост, четкая граница между тканями узла и щитовидной железы. Если узлов немного и они небольшие, то симптомов запросто может и не быть.

Довольно редко эти доброкачественные узлы вырастают до больших размеров, и тогда, наконец, появляются симптомы. Крупный узловой зоб может сдавливать дыхательные пути шеи, доставлять эстетические неудобства (см. фото). При очень большом количестве или размере узлов почти не остается нормальной, синтезирующей гормоны ткани щитовидной железы. Тогда все вышеуказанные симптомы дополняются гипотиреозом, или нехваткой щитовидных гормонов.

Раковый узел в щитовидке, при котором тоже часто ставят диагноз узлового зоба, может проявляться симптомами, описанными для доброкачественных образований и ничем больше. Однако классическими симптомами рака считают быстрое и выраженное похудение без видимых причин, необъяснимое отвращение к мясу, слабость, головокружение и т. п. Очень характерен для рака именно конгломератный узловой зоб, т. е. в щитовидной железе группа узлов спаяна между собой. При ощупывании поверхность узлового конгломерата бугристая. Увеличение шейных, ближайших к щитовидке, лимфоузлов, неподвижность при ощупывании узловых образований в железе.

Воспалению, или тиреоидиту, свойственны лихорадка, увеличение и боль при прикосновении к щитовидной железе через ткани шеи, ознобы, избыточная либо недостаточная продукция щитовидных гормонов, слабость.

Совершенно очевидно, что поставить конкретный диагноз при узловом зобе на основании одних только симптомов и тем более без обращения к врачу невозможно.

В базовый набор исследований входят УЗИ щитовидки, анализ крови на щитовидные гормоны, антитела и общий, плюс нередко и биопсия (кусочек железы рассмотрят под микроскопом).

Лечение узловых образований

Доброкачественные и воспалительные узлы

Лечение щитовидной железыДоброкачественные узловые образования при их небольшом количестве и размере обычно лечения не требуют. Отдельно внимания заслуживают те из них, которые способны малигнизироваться, то есть перерождаться в рак. Такие узловые образования рекомендуют удалять на операции. Это касается и крупных, сдавливающих трахею и/или мешающих глотать образований.

При многочисленных небольших узлах, практически полностью замещающих работающую ткань щитовидки и сопровождающихся нехваткой щитовидных гормонов, нередко удаляют всю щитовидную железу, а человек переходит на пожизненный прием ее гормонов. Вопреки распространенному предубеждению пациентов против гормональных средств, при правильно подобранной дозе и неукоснительном соблюдении рекомендованного режима приема препарата эти лекарства вполне безопасны и ничуть не влияют на качество и продолжительность жизни.

Разные формы тиреоидитов лечат тоже по-разному, но есть несколько общих принципов терапии. Во-первых, это борьба с воспалением. Используют НПВС, глюкокортикоиды, а иногда даже цитостатики. Из этих трех групп препаратов наиболее мягкое действие у НПВС. Их назначают при легкой, реже при средней степени тяжести тиреоидита.

Во-вторых, нередко воспаление железы сопровождается нарушением ее гормональной функции, нехваткой либо избытком гормонов. При гормональной недостаточности подбирают дозу щитовидных гормонов, а при их избытке назначают цитостатики, в исключительных случаях даже рекомендуют операцию.

В-третьих, если доказано инфекционное происхождение тиреоидита при узловом зобе, то целесообразно дополнительно применять антибиотики. При подостром и аутоиммуном тиреоидитах назначают иммуномодулирующую терапию, а при йододефицитных состояниях в лечение включают препараты йода.

Раковые образования

При раковых узловых образованиях, проявляющихся узловым зобом, также в большинстве случаев рекомендуют операцию. Удаляют в большинстве случаев всю железу или ее долю, но всегда вместе с шейными лимфоузлами. Это необходимо, чтобы рак не распространялся по организму. Обычно операции предшествует химио- и/или лучевая терапия для уменьшения размера рака и, соответственно, объема удаляемых тканей.

При метастазах необходимо найти их источник и лечить уже исходя из конкретной формы рака. Также следует удостовериться в отсутствии метастазов в другие органы. Обычно на биопсии можно определить, злокачественные клетки какого органа находятся в узловом образовании щитовидки, что ускоряет поиск и позволяет раньше начать лечение. В отношении прогноза для пациента метастатический рак хуже, чем первичный.

Отдельно следует рассмотреть паллиативное лечение. Его назначают при невозможности полного излечения для продления жизни и повышения ее качества. Это химиолучевая терапия и частичное хирургическое удаление узлового ракового образования.

Описаны только основные моменты лечения, врач при назначении терапии узлового зоба учитывает как конкретную форму заболевания, так и сопутствующие болезни. Вот почему самолечение недопустимо!

Фолликулярная опухоль щитовидной железы: описание, этиология, лечение и прогноз

Описание и трудности при постановке диагноза

Термин «фолликулярная неоплазия» подразумевает под собой 2 вероятных заболевания:

  • фолликулярная аденома (ФА);
  • фолликулярный рак щитовидной железы (карцинома, ФР).

Аденома является доброкачественным образованием с благоприятным прогнозом, а рак — злокачественным новообразованием, требующим радикального лечения, при своевременном проведении которого прогноз в большинстве случаев также положительный.

Трудности диагностики связаны с несовершенством метода тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). С помощью данного исследования под микроскопом можно рассмотреть только разрозненный клеточный материал, полученный при пункции, а не срез ткани щитовидной железы (ЩЖ). В большинстве случаев этого материала достаточно для исследования, но не при фолликулярной новообразованиях.

Набор клеток при ФА схож с тем, который обнаруживают при ФР. Но фолликулярная аденома как доброкачественная опухоль всегда имеет капсулу, которая отсутствует при фолликулярном раке. Сохранная капсула, которую невозможно обнаружить при цитологическом исследовании, является единственным отличием этих двух новообразований.

Симптомы и лечение

В большинстве случаев фолликулярные новообразования не сопровождаются какими-либо проявлениями и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании щитовидной железы.

Достаточно редко узловые образования достигают больших размеров и приводят к развитию компрессионного синдрома. При фолликулярных новообразованиях иногда происходит развитие тиреотоксикоза, который сопровождается следующими симптомами:

  • похудение;
  • дрожь в теле;
  • раздражительность, беспокойство, нарушения сна;
  • тахикардия;
  • экзофтальм;
  • потливость, иногда субфебрилитет.

Распознать характер новообразования по клиническим симптомам невозможно, а риск того, что данное новообразование окажется злокачественным, достаточно велик (около 25%). При отсутствии своевременного лечения рак щитовидной железы может привести к тяжелым последствиям и летальному исходу.

По этой причине при фолликулярной неоплазии всегда выполняется плановая операция в объеме удаления пораженной доли щитовидной железы — лобэктомия (гемитиреоидэктомия).

Удаленная доля отправляется на гистологическое исследование, где под микроскопом рассматривают срез железы. При использовании данного метода можно рассмотреть не только фолликулы, но и границы опухоли в ткани щитовидной железы и ее капсулу (при наличии). После проведения исследования возможна постановка окончательного диагноза.

При проведении гистологического исследования в ходе операции используют два варианта:

  • Возможно проведение экстренного гистологического исследования, занимающего около 30 минут. При определении рака операцию сразу же расширяют (удаляют всю оставшуюся ткань щитовидной железы), то есть весь необходимый объем оперативного лечения проводят «за один подход». Данная тактика возможна только при тщательно проведенном дооперационном обследовании, так как кроме самой ЩЖ при злокачественном новообразовании в запущенной стадии необходимо удалять регионарные лимфатические узлы.
  • При невозможности такой тактики операцию завершают после удаления одной доли, а гистологическое исследование проводят в плановом порядке. При необходимости осуществляется повторное оперативное вмешательство.

Дальнейшая терапия и прогноз

Дальнейшая тактика лечения полностью зависит от установленного вида новообразования.

При выявлении фолликулярной аденомы и ее удаления терапия заканчивается. В редких случаях из-за удаления части щитовидной железы возможно развитие гипотиреоза, что вызывает необходимость постоянного приема Л-тироксина.

Если по результатам гистологического исследования установлен ФР щитовидки, орган необходимо удалить полностью, после чего пациент направляется на радиойодтерапию. Через несколько месяцев назначается супрессивная доза левотироксина. В дальнейшем требуется длительное наблюдение с ежегодным проведением следующих обследований:

  • УЗИ щитовидной железы с обязательным осмотром регионарных лимфатических узлов;
  • уровень тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ);
  • уровень тиреоглобулина и антител к тиреоглобулину.

При отсутствии лечения при раке щитовидной железы прогноз неблагоприятный.

Что такое коллоидный узел щитовидной железы и методы лечения

Иногда патологические процессы в щитовидной железе сопровождаются изменениями механического типа. Чаще всего в ЩЗ образуются узлы. Узел щитовидной железы – что это такое? Это утолщение тканей железы, которые можно прощупать при пальпации или визуализировать при помощи ультразвуковой диагностики (затемненные области).

В большинстве случаев диагностируются узлы коллоидного характера, внутри которых содержится некоторое количество коллоида. Как правило, коллоидные образования в щитовидной железе являются доброкачественными и не всегда требуют медикаментозной терапии.

Причины образования узла

В основном специалисты считают, что коллоидный узел щитовидной железы образуется в результате нехватки в организме йода. Клетки щитовидки начинают активно расти чтобы увеличить потребление этого необходимого для работы железы элемента. Поэтому коллоид увеличивается и берет на себя функцию дополнительного синтеза тироидного гормона. Коллоид, что это такое? Это жидкость, которая содержится внутри фолликулов железы. С течением времени ткань щитовидки патологически разрастается, а эта самая жидкость провоцирует развитие узлового образования.

Другой возможной причиной по которой могут появиться узлы в щитовидной железе, является токсическое воздействие на орган. Вредное производство, неблагоприятная экологическая обстановка и прочие факторы могут привести к мутационным процессам в клетках, вследствие которых происходит их усиленное деление.

Иногда толчок для развития узлов дает физиологическая перестройка организма, которая бывает в подростковом возрасте, во время вынашивания ребенка или в климактерическом периоде.

Бывает, что узлы возникают в результате нарушенного кровоснабжения щитовидки. Когда кровь скапливается в какой-либо части железы, там происходит стимулирование образования коллоида, что в итоге и является причиной узла.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Некоторые ученые считают, что щитовидная железа – очень чувствительный к психологическим факторам орган. При длительных стрессах, депрессивных состояниях и прочих эмоциональных перенапряжениях тоже может развиваться узел коллоидного типа. Объясняется это тем, что при психологических перегрузках происходит спазмирование сосудов, приводящее к нарушению обменных процессов в железе. Это и дает толчок для формирования патологического образования.

Редко, но случается, что коллоидные узлы щитовидной железы развиваются в результате инфекционных процессов в организме, в этом случае ткани щитовидки отекают, и для образования узла создаются благоприятные условия.

Симптомы патологии

Если размеры коллоидного образования небольшие, то они могут никак себя не проявлять, но если узлы начинают активно расти, то могут возникнуть следующие симптомы:

  • проблемы с глотанием;
  • изменение тембра голоса;
  • ощущения сдавления или присутствия инородного тела в горле;
  • визуально видимое увеличение щитовидки;
  • плохой аппетит;
  • проблемы с памятью;
  • снижение слуха и зрения;
  • головные боли, напоминающие мигрени;
  • ухудшение состояния волос и кожного покрова;
  • тремор верхних конечностей;
  • нарушения в работе пищеварения и в работе сердечно-сосудистой системы;
  • снижение или увеличение массы тела при обычном рационе питания;
  • депрессии и нервозность.

Конечно небольшие узловые образования не будут иметь яркой клинической картины, чаще всего маленькие узлы сопровождаются незначительными отклонениями в здоровье, именно поэтому многие люди даже не подозревают об их наличии. Часто люди обращают внимание на проблемы с сердцем или пищеварением и начинают лечить несуществующие заболевания этих систем, а причина между тем кроется в узлах.

Естественно такое лечение не дает никаких результатов, а узлы продолжают расти и вызывать все больший дискомфорт. При наличии одного или нескольких перечисленных выше симптомов необходимо обращаться к эндокринологу, самостоятельная диагностика, а тем более лечение недопустимы.

Диагностика патологии

Эндокринолог первым делом осматривает пациента и выясняет какие симптомы его беспокоят, затем он пальпирует щитовидку. Только квалифицированный специалист может поставить точный диагноз и объяснить, что такое узел, нужно ли его лечить, и если нужно, то как.

Чтобы подтвердить предварительный диагноз врача, необходимо пройти дополнительную диагностику, которая включает в себя лабораторные и инструментальные исследования.

Пациент должен сдать кровь на гормоны щитовидки. Сдается кровь утром на голодный желудок, предварительно необходимо подготовиться к анализу. За сутки до сдачи крови рекомендуется прекратить прием любых гормональных препаратов и препаратов, содержащих йод. Кроме того, за день до анализа не желательны физические нагрузки, эмоциональные напряжения и употребление алкогольной продукции.

Для того чтобы уточнить природу узла, необходимо гистологическое исследование ткани железы. В этом случае проводят тонкоигольную биопсию ЩЖ. После исследования полученного в ходе процедуры материала, можно с уверенностью исключить злокачественный характер образования.

Кроме того, необходимо сделать УЗИ щитовидной железы, чтобы определить размеры как самого органа, так и углового образования в нем. Если в этом есть необходимость, врач может направить пациента на КТ или МРТ железы. Только после всех диагностических мероприятий врач может адекватно оценить ситуацию и назначить правильное лечение.

Лечение патологии

Если результаты диагностики подтвердили наличие узлового коллоидного образования в тканях щитовидной железы, лечение может проводиться двумя способами:

  • медикаментозным,
  • хирургическим.

Часто бывает, что врачи вообще не назначают никакого лечения, и предлагают наблюдать за узлом. В этом случае пациент должен два раза в год проходить обследование и наблюдать узел в динамике. Если он будет расти, то возможно потребуется лечение, если он не увеличивается в размере, не ухудшает качество жизни пациента, не вызывает никаких симптомов, то терапия не начинается.

Если врач все-таки принимает решение о лечении узла, то в большинстве случаев назначаются йод содержащие препараты и гормон L-тироксин. Кроме того, выписываются витаминные комплексы и даются рекомендации относительно питания пациента.

Если случай более тяжелый, то может потребоваться гормоно-заместительная терапия, которую в некоторых случаях придется применять пожизненно.

В случае быстрого роста узла, а также при сдавливании тканей, которые расположены в непосредственной к узлу близости, может назначаться хирургическое вмешательство. В ходе операции удаляется узел и некоторое количество ткани железы. Надо сказать, что в ряде случаев после удаления узла ткань снова разрастается, поэтому любой риск должен быть обязательно оправдан. Необходимо точно быть уверенным в том, что без удаления узла обойтись невозможно.

Удаление узла может быть малоинвазивным – склерозирующая операция, удаление лазером. Коллоидный узел щитовидной железы злокачественным образованием может быть крайне редко. Обычно такой узел не влияет на качество жизни пациента, не является опасным образованием и не сопровождается яркой симптоматикой, однако, это все равно проблема в организме. Поэтому при наличии улов в железе надо задуматься об образе жизни и о рационе питания, а также периодически проходить профилактический осмотр у эндокринолога.

Профилактика патологии

Людям, проживающим в регионах с низким содержание в воде и воздухе йода надо обязательно посоветоваться с эндокринологом и принимать йод содержащие препараты.

Чтобы не столкнутся с таким явлением как коллоидной узел щитовидной железы, необходимо в достаточном количестве употреблять продукты, содержащие йод. В рацион обязательно надо включать морепродукты, шпинат, хурму, морскую капусту, грецкие орехи и так далее. По возможности следует избегать стрессовых ситуаций, тогда не только заболевания щитовидки, но и остальных органов будут обходить вас стороной.