Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Нервная система человека тест

Содержание

Причины и лечение хронической формы тиреоидита щитовидной железы

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Что такое хронический тиреоидит? Так называется целый ряд заболеваний, связанных с воспалением щитовидной железы в хронической форме. Среди них выделяют:

  • аутоиммунный тиреоидит (АИТ), называемый также лимфоцитарным или тиреоидитом Хашимото;
  • тиреоидит Де Кервена, или гранулематозный;
  • редкие формы, к которым относится фиброзный тиреоидит.

Примечание. При несвоевременной диагностике эти заболевания приводят к постоянному или временному снижению выработки гормонов, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма, и поэтому влияют на качество жизни человека.

Хронический аутоиммунный тиреоидит

Впервые описано заболевание в 1912 году, когда хирург Хашимото наблюдал увеличенную железу из-за инфильтрации её ткани лимфоцитами, клетками иммунной системы. Отсюда и появились другие названия её аутоиммунной патологии.

Причины и механизм развития

Основным фактором развития заболевания служит «поломка» в иммунной системе, что приводит к агрессии лимфоцитов против клеток щитовидной железы.

Примечание. Часто хронический АИТ сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, например, сахарным диабетом I типа, ревматоидным артритом и другими.

Повреждение клеток железы, тиреоцитов, постепенно приводит к гипотиреозу, то есть к существенному снижению синтеза гормонов и развитию соответствующей клинической симптоматики.

  • 1 фаза называется эутиреоидной, потому что нет клинических и лабораторных признаков АИТ. Однако лимфоциты уже инфильтрируют ткань железы. Этот этап может длиться годы и даже десятки лет.
  • 2 фаза представляет собой субклинический гипотиреоз, то есть начинают появляться изменения в уровне гормонов. Характерным является повышение ТТГ, который нужен для стимуляции продукции Т4, благодаря чему гормон Т4 остаётся на нормальном уровне. Длительность также может быть порядка десятков лет.
  • 3 фаза характеризуется клинически явным гипотиреозом. Так как увеличивается количество поражённых нерабочих клеток, то отвечать на запрос ТТГ уже некому. В анализе крови это будет проявляться повышением ТТГ и снижением Т4.

Симптоматика

В первую и вторую фазы болезнь часто себя никак не проявляет, потому что организм задействует механизмы компенсации. Однако при прогрессировании патологии и развитии явного гипотиреоза возникают и клинические проявления. К ним относятся:

  • внешний вид:
    • общая отёчность лица;
    • одутловатость;
    • слабо выраженная мимика;
    • отчуждённый взгляд;
    • выпадение волос;
    • замедление речи при отёчном языке;
    • сухость кожи;
  • нервная система:
    • подавленность и депрессия;
    • ухудшение памяти, внимания и интеллекта;
  • нарушение обмена:
    • развитие тучности;
    • иногда определяется гипотермия и зябкость;
    • значительное повышение уровня холестерина;
  • кровеносная система:
    • снижение частоты сокращений сердца;
    • выпот в перикарде;
  • система пищеварения:
    • запоры;
    • анемия;
  • нарушения менструального цикла у женщин;
  • прерывание беременности.

Проявления АИТ весьма разнообразны и затрагивают весь организм, но большинство из них претерпевают обратное развитие при проведении заместительной терапии, то есть при приёме гормональных препаратов.

АИТ и беременность

Если у женщины до наступления беременности был выявлен АИТ, то существует вероятность развития недостаточности гормонов щитовидной железы. Это связано с тем, что в этот важный период для правильного развития малыша необходима адекватно работающая железа матери.

Совет. Хронический тиреоидит и беременность встречаются достаточно часто, поэтому своевременная консультация эндокринолога и назначение заместительной гормональной терапии приведёт к нормализации состояния.

Выявление болезни

Диагностика АИТ в фазе скрытого и явного гипотиреоза не представляет трудностей:

  • определение уровня антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО);
  • определение ТТГ и Т4, о которых говорилось ранее;
  • проведение ультразвукового исследования.

Основная сложность заключается в том, чтобы вовремя назначить данные исследования пациенту с нетипичными проявлениями.

Лечение

Специфического лечения АИТ нет, а при развитии гипотиреоза рекомендована заместительная терапия Левотироксином, особенности приёма которого разъяснит эндокринолог.

Тиреоидит де Кервена

Характерной особенностью этой патологии, помимо воспаления, является выраженная боль в области щитовидной железы и разрушение ткани последней.

Причины болезни и её развитие

В связи с тем, что часто заболевание возникает после болезней верхних дыхательных путей, таких, как грипп, корь, то причиной болезни де Кервена считают вирус.

Структура щитовидной железы представляет собой множество фолликулов — пузырьков с вязкой жидкостью — стенку которых образует тиреоцит. Вирус разрушает эти клетки и происходит попадание содержимого фолликулов в кровь, в результате чего развивается тиреотоксикоз.

Примечание. После излечения происходит временное снижение уровня гормонов — гипотиреоз — и восстановление функции щитовидной железы.

Проявления болезни

Выделяют несколько типичных симптомов болезни де Кервена:

  • внезапная боль в проекции щитовидной железы, усиливающаяся при глотании, движении шеи;
  • признаки интоксикации:
    • повышение температуры;
    • боль в мышцах, суставах;
    • общее недомогание;
  • признаки тиреотоксикоза:
    • потеря массы тела;
    • тахикардия;
    • возбудимость, раздражительность;
    • повышенное потоотделение;

Иногда тиреоидит Де Кервена может проявляться только болью в шее и лёгким или умеренным тиреотоксикозом.

Выявление и лечение заболевания

Важным диагностическим критерием начала заболевания, до признаков повышения гормонов, является значительное увеличение скорости оседания эритроцитов, СОЭ, до 50-60 мм/час.

Большим значением в диагностике обладает ультразвуковое исследование и проведение теста Крайля. Последний считается положительным, когда боль значительно уменьшается, или исчезает вовсе после приёма преднизолона. Тест чувствителен практически только к тиреоидиту де Кервена.

При лёгком течении лечение может не потребоваться, только назначение нестероидных противовоспалительных препаратов. При выраженном болевом синдроме рекомендован преднизолон в течение 2-3 месяцев. После элиминации симптомов, через некоторое время, может возникнуть рецидив заболевания, который лечится аналогично.

Если после излечения развивается временный гипотиреоз, то назначается гормонзаместительная терапия, до полного восстановления щитовидной железы.

Лечение болезни де Кервена народными средствами используется лишь в качестве вспомогательного.

Совет. Для диагностики и назначения адекватного лечения болезни де Кервена огромную роль играет своевременное обращение к врачу.

Хронический фиброзный тиреоидит

Заболевание встречается редко, поэтому точные причины его возникновения неясны. Некоторые предполагают, что это исход аутоиммунного процесса, некоторые — что во всём виноваты вирусы.

Симптомы фиброзного хронического тиреоидита

В первую очередь, пациенты жалуются на трудности при глотании, иногда при дыхании, постоянный кашель и попёрхивание. Когда человек попадает к эндокринологу, при осмотре выявляется увеличенная и очень плотная щитовидная железа, которая не смещается вследствие фиксации к окружающим тканям.

Диагностические и лечебные мероприятия

Патология выявляется благодаря осмотру специалиста, ультразвуковому исследованию и биопсии, которую проводят в связи с подозрением на рак.

Лечение хирургическое, заключается в проведении полной тиреоидэктомии, после которой назначается заместительная гормональная терапия под лабораторным контролем.

В связи с тем, что при операции происходит удаление и паращитовидных желёз, то пациенту настоятельно рекомендуют приём кальция.

Подводя итоги

Основным критерием эффективного лечения служит раннее выявление хронического тиреоидита щитовидной железы. Это необходимо для того, чтобы не довести заболевание до более тяжёлого течения. Поэтому не стоит засиживаться дома, особенно если у близких родственников была диагностирована патология щитовидки. Своевременно начатое лечение хронического тиреоидита является весьма эффективным.

Железы смешанной секреции: их гормоны и функции

Виды, типы и функции эндокринных желез

Нервная регуляция деятельности эндокринных желез — это сложный многоступенчатый механизм. Осуществляется он посредством так называемой «обратной связи». Ее принцип заключается в том, что орган — мишень для какого-либо гормона посылает сигналы в высшие центры регуляции эндокринной системы (гипоталамус и гипофиз, находящиеся в головном мозге и осуществляющие нейроэндокринную регуляцию), и, в ответ на это, в нужной дозе (учитывая потребности органа в данный момент) выделяется гормон.

Когда гормон поступает к конечному пункту назначения, орган-мишень посылает сигнал обратно в головной мозг, и секреция прекращается. Эта система предотвращает гиперсекрецию веществ либо гиперреактивность органа-мишени. В организме человека существуют три основных вида желез:

  1. 1. Внутренней секреции — эндокринные (не имеют выводных протоков и выделяют гормоны непосредственно в кровь и лимфу).
  2. 2. Внешней секреции — экзокринные (имеют выводные протоки на поверхность тела или в полости организма).
  3. 3. Смешанной секреции (выводящие гормоны как в кровь и лимфу, так и в полости организма).

Таблица представителей третьей группы:

Железа

Тип секреции

Список продуцируемых веществ и клеток

Поджелудочная железа

Смешанная

Инсулин + глюкагон — внутренняя секреция; ферменты и панкреатический сок — внешняя секреция

Семенники (у мужчин)

Смешанная

Сперматозоиды — внешняя секреция; андрогены- внутренняя секреция

Яичники (у женщин)

Смешанная

Яйцеклетки — внешняя секреция; эстрогены и прогестины — внутренняя секреция

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Эндо- и экзокринные секреторные органы

К железам внутренней секреции относятся щитовидная, паращитовидная, надпочечники, гипофиз, тимус. Данные железы не имеют выводных протоков во внешнюю среду и в полости организма, а вещества, вырабатываемые ими, попадают сразу в кровь или лимфу.

Гипофиз — это центральный орган эндокринной системы. Вместе с гипоталамусом осуществляют нейроэндокринную регуляцию желез с внутренней и смешанной секрецией. Располагается в головной мозге.

Щитовидная железа — орган внутренней секреции организма, который регулирует все обменные процессы. Гормоны, выделяемые ей, делятся на 2 типа: йодтиронины (тироксин Т3 и трийодтиронин Т4) и кальцитонин.

Т3 и Т4 — важнейшие гормоны, которые регулируют основной обмен веществ человека (то есть уровень энергетических затрат, необходимый для нормальной жизнедеятельности организма в состоянии полного покоя). Кальцитонин участвует в регуляции обмена кальция и в развитии костной ткани.

На задней поверхности щитовидной железы находятся 2-4 пары маленьких паращитовидных желез. От нормального их функционирования в организме зависит многое, в частности, вырабатываемый ими паратгормон регулирует уровень кальция и оказывает влияние костную ткань и почки.

Надпочечники продуцируют адреналин и норадреналин. Эти два гормона повышают артериальное давление, учащают частоту и силу сердечных сокращений, расширяют просвет бронхов, участвуют в регуляции углеводного обмена (одна из функций — увеличение уровня сахара в крови). Эти вещества также называют “гормонами стресса”, так как при эмоциональном напряжении их уровень резко повышается, и они участвуют во временной адаптационной реакции организма на стресс.

К железам внешней секреции относят потовые, сальные, слезные, слюнные, железы желудка и кишечника.

Смешанная секреция

Печень — это жизненно важный орган человека, который участвует в процессах пищеварения, детоксикации, в кроветворении, является депо гликогена и витаминов и др. Одной из функций является гормоносинтезирующая. Печень производит следующие гормоны:

  • инсулиноподобный фактор роста-1 (отвечает за мышечно-костный рост);
  • ангиотензин (контролирует уровень артериального давления);
  • тромбопоэтин (регулирует образование тромбоцитов);
  • гепсидин (контролирует обмен железа в организме). Основная его задача — увеличивать запасы элемента в клетках.

Классически печень не относят к железам смешанной секреции, так как кроме экзокринной и эндокринной функции она выполняет и другие жизненно важные задачи в организме человека.

Поджелудочная железа, семенники и яичники — являются непосредственными примерами желез с эндокринным и экзокринным выделением секретов.

Поджелудочная железа выполняет две функции. Первая — это гуморальная регуляция уровня глюкозы в крови и переваривание пищи при помощи ферментов. Внешнесекреторная функция осуществляется ацинусами, являющимися структурными единицами этого органа. Они выделяют большое количество пищеварительных ферментов, таких как трипсин, химотрипсин, липаза, амилаза и др.

Внутрисекреторная функция выполняется так называемыми островками Лангерганса, в которых производятся два основных гормона — инсулин и глюкагон. На их синтез влияет концентрация глюкозы. Первый снижает сахара при высоком содержании их в крови, второй, — наоборот, повышает их, когда концентрация падает.

Чтобы инсулин выделился в нормальном количестве, необходимы следующие условия:

  • рост глюкозы в крови;
  • потребление должного количества пищи;
  • аминокислоты.

Главная функция инсулина — поддержание нормального уровня глюкозы в крови и утилизация ее избытков. К основным функциям глюкагона относится влияние на рост глюкозы в сыворотке крови. При нарушениях его выработки, снижении рецепторной чувствительности клеток к инсулину, а также при заболеваниях поджелудочной железы может возникнуть сахарный диабет.

По определению уровня глюкозы в крови можно судить о нормальной выработке инсулина и глюкагона.

Семенники — мужские половые железы. В этих органах осуществляется сперматогенез и образование мужских половых гормонов (андрогенов). Основным представителем является тестостостерон.

Под его влиянием происходит развитие первичных и вторичных половых признаков — рост половых органов, оволосение по мужскому типу, понижение голоса, особенности формирования костно-мышечной системы и др.

Яичники — женские половые железы. В них происходит выработка яйцеклеток и выделение женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона.

Под их влиянием происходит развитие женских половых признаков — рост и увеличение молочных желез, оволосение по женскому типу, рост матки, яичников, влагалища, особенности формирования скелета. Также эстрогены контролируют образование жировых запасов и распределение их в организме женщины. Прогестерон подготавливает матку к имплантации зародыша.

Сорафениб — противоопухолевый препарат, который применяется в медицинской практики для лечения новообразований злокачественного характера в почках, печени, щитовидной железе. Лекарственный препарат используется для подавления метастазирования и распространения метастазов из данных органов по всему организму. Медикаментозное средство является консервативным лечением опухолей.

МНН

Сорафениб (Sorafenib).

Торговое название

Нексавар.

Форма выпуска состав и упаковка

Лекарственное средство изготавливается в форме таблеток, которые содержат 200 мг сорафениба тозилата.

В качестве вспомогательных веществ используются:

  • микрокристаллическая целлюлоза:
  • стеарат магниевый;
  • натриевая кроскармелоза и лаурилсульфат;
  • гипромеллоза.

Внешняя пленочная оболочка состоит из макрогола, красного красителя из оксида железа, титанового диоксида и гипромеллозы. Таблетки обладают двояковыпуклой круглой формой и красным оттенком. В контурно-ячейковых упаковках содержится по 28 ед. препарата, в картонной пачке — по 4 блистера.

Фармакологическое действие

Сорафениб — противоопухолевый медикамент. Механизм действия основан на мультикиназном ингибировании — препарат подавляет митотическое деление и дальнейшую инфильтрацию в ткани опухолевых клеток.

При назначении пероральных доз активное вещество сорафениба тозилата снижает функциональную активность внутриклеточных киназ и фосфотрансфераз, расположенных на поверхности клетки. К последним относятся:

  • KIT;
  • VEGFR-2;
  • RET;
  • PDGFR-В;
  • VEGFR-1;
  • FLT-3;
  • VEGFR-3.

Киназы внутри опухолевых единиц называются так: c-CRAF, стандартная и мутантная BRAF. Теоретически мембранные и внутриклеточные фосфотрансферазы участвуют в апоптозе, сигнальной активности и процессе образования новых сосудов (ангиогенезе).

После приема внутрь биодоступность сорафениба варьируется от 38 до 50% в зависимости от индивидуальных особенностей. Пленочная оболочка разрушается под действием кишечных эстераз.

При всасывании микроворсинками тонкого кишечника тозилат сорафениба попадает в системное сосудистое русло, где достигает максимальных плазменных показателей в течение 3 часов. Прием пищи не влияет на скорость и полноту абсорбции препарата, но при употреблении жирных продуктов биодоступность снижается на 30%.

Активное вещество связывается с альбуминами и другими белками в крови на 99,5%. С помощью такого комплекса лекарство проникает в злокачественные клетки. Тозилат сорафениба трансформируется в печеночных клетках благодаря окислительным реакциям и глюконированию. Образовавшиеся продукты метаболизма распадаются в пищеварительном тракте под действием глюкуронидазы бактериальной флоры.

Период полувыведения достигает 1-2 суток.

При многократном приеме препарата наблюдается кумуляция в организме. Медикамент экскретируется в течение 2 недель на 96%.

Показания к применению Сорафениба

Лекарственный препарат используется для подавления злокачественного роста в следующих случаях:

  • метастатическое раковое перерождение клеток почек;
  • метастатическая дифференцированная опухоль щитовидной железы, обладающая устойчивостью к радиоактивным йодовым изотопам (такая разновидность злокачественного новообразования способна инфильтрировать в местные ткани);
  • рак печени.

Способ применения и дозы Сорафениба

В сутки рекомендуется принимать 4 раза по 0,2 г (800 мг) препарата. Дозировку разделяют на 2 приема для применения в перерывах между употреблением пищи или вместе с едой, содержащей низкий или средний уровень жира. Таблетки необходимо проглатывать без разжевывания (механическое измельчение снижает скорость всасывания и биодоступность), запивая достаточным количеством жидкости.

В таблице представлены основные рекомендации по снижению суточной нормы Сорафениба в зависимости от токсичности вещества в отношении клеток кожи.

Дома или в стационаре

Использовать препарат при поражении почечно-клеточным и печеночно-клеточным раком допускается дома при строгом следовании рекомендациям лечащего врача. При появлении 3 уровня кожной токсичности возможна госпитализация пациента.

При раке щитовидной железы

По данным клинических исследований ASCO от 10 июня 2013 года Сорафениб способен задержать метастатический рост опухоли щитовидной железы на 5 месяцев. Злокачественные новообразования в щитовидной железе проявляют устойчивость в радиоактивному йоду, из-за чего лучевая терапия низкоэффективна. При применении по 400 мг 2 раза в сутки может уменьшить размеры опухоли благодаря ингибированию киназ, которые являются посредниками при митотическом делении клеток опухоли и при образовании ее кровеносных сосудов.

Побочное действие

Противопоказания к применению Сорафениба

Рекомендуется соблюдать осторожность в следующих случаях:

  • заболеваниях кожного покрова;
  • повышенное кровяное давление;
  • кровотечения в анамнезе;
  • стенокардия и инфаркт сердечной мышцы;
  • одновременный прием Иринотекана и Доцетаксела может вызвать увеличение AUCSN-38 на 65-120%.

Препарат запрещен к использованию при наличии повышенной восприимчивости тканей к структурным соединениям Сорафениба, беременным и кормящим женщинам и детям до 18 лет.

Особые указания

При наличии плановой хирургической операции производят временное прекращение приема Сорафениба. Консервативное лечение восстанавливают на основании клинического состояния пациента и уровня регенерации. Аналогичные действия необходимо предпринять после перенесенного инфаркта миокарда или инсульта.

Информация о лечении пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени отсутствует. Теоретически возможно усиление токсичности лекарственного средства.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противоопухолевый препарат обладает тератогенным эффектом с повышенной вероятностью появления выкидыша и эмбриотоксичности.

Сорафениб подавляет формирование сосудов у плода.

Во время лечения необходимо прекратить вскармливание грудью.

Применение у детей

Ввиду отсутствия информации о влиянии Сорафениба на рост и развитие человека в детском и подростковом возрасте препарат категорически запрещен к применению до 18 лет.

Применение при нарушениях функции почек

Пациентам с некорректной работой почек легкой, средней и выраженной степени тяжести не требуется снижение суточной дозировки препарата.

Данных о влиянии лекарственного средства на пациентов на гемодиализе не существует.

При наличии предрасположенности к нарушению функции почек необходимо контролировать водно-электролитный обмен.

Передозировка

При приеме высокой повторной дозы или при злоупотреблении препаратом развивается передозировка, характеризующаяся усилением побочных эффектов, особенно диареей и токсичностью по отношению к эпителию. Терапия в стационарных условиях направлена на устранение клинической картины. Противодействующего вещества не разработано.

Лекарственное взаимодействие

Не зафиксировано клинических фармакологических реакций с ингибиторами CYP3A4 и Варфарином, тогда как индукторы цитохрома CYP3A4 снижают терапевтический эффект Сорафениба и его плазменную концентрацию. Возможно повышение уровня Циклофосфамида.

При параллельном приеме препарата с другими противоопухолевыми средствами наблюдаются следующие реакции:

  • Снижается плазменный уровень Доксорубицина на 21%.
  • Однократный прием Доцетаксела дозировкой в 0,75 или 0,1 г в течение 21 суток в сочетании с 200-400 мг Сорафениба повышает максимальную концентрацию и AUC Доцетаксела на 16-32% или 40-80% соответственно. При такой комбинированной терапии рекомендуется соблюдать осторожность.

При одновременном применении Неомицина, необходимого для подавления бактериальной флоры в ЖКТ, в течение 5 суток биодоступность Сорафениба снижается до 54%.

Производитель

Байер Шеринг Фарма АГ, D-51368 Леверкузен, Германия.

Дженерики транспортируются и производятся в Индии.

Условия и сроки хранения

Препарат разрешается хранить в защищенном от влаги и проникновения солнечного света месте в течение 2,5 года при температуре +25°С.

Условия отпуска из аптек

Препарат не продается без прямых медицинских показаний.

Сколько стоит

Средняя цена в России варьируется в диапазоне от 65 до 159 тыс. руб.

Аналоги

К структурным заменителям, содержащим активный компонент, относится Нексавар, Сорафениб Натив.

К аналогам, обладающими похожими фармакологическими свойствами, принадлежат:

  • Неопакс;
  • Матина;
  • Иматиниб;
  • Регоафениб;
  • Винат;
  • Алвотиниб.

Переход на другой противоопухолевый препарат производит только онколог при наличии выраженных побочных эффектов, кожной токсичности 3 уровня или в отсутствии терапевтического ответа.

Отзывы пациентов

Клементина Лихачева, 37 лет, Томск

Мужу назначили прием таблеток после обнаружения метастазов в легком. Опухоль распространилась после удаления новообразования на почке вместе с органом. Принимал по 2 таблетки 2 раза в день. В первые дни терапии была тяжелая диарея. Впоследствии начали появляться дискомфорт при движениях и волдыри на руках. Лекарство перестали принимать на срок 2 недели. По прошествии 14 суток возобновили прием, но рецидива не последовало. Метастазирование удалось прекратить приемом Сорафениба совместно с лучевой терапией.

Тимур Поляков, 20 лет, Рязань

Обнаружили опухоль на ранней стадии в печени. Для хирургического удаления новообразование было маленьким, поэтому предложили устранить рост с помощью Сорафениба. После 3 дней приема начались кожные высыпания и пропала чувствительность на нескольких пальцах, но прием продолжил. Эффект положительный, рост опухоли удалось предотвратить.

Отзывы врачей

Алиса Игнатова, онколог, Екатеринбург

Сорафениб является химическим веществом, входящим в противоопухолевый препарат Нексавар. Активное соединение помогает предотвратить дальнейшее развитие опухоли клеточно-почечного рака, гепатоцеллюлярных злокачественных новообразований и ракового перерождения щитовидной железы. При развитии сильных побочных эффектов рекомендуется отменить препарат.

Стефан Зимин, онколог, Омск

Считаю эффективным средством при раке щитовидной железы. У пациентов в большинстве случаев наблюдались кожные и анафилактоидные реакции, при усилении которых приостанавливали терапию и возобновляли в соответствии с реакцией организма. Не предназначен для лечения при развитии рака у детей и беременных женщин.