Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Дефицит прогестерона у женщин

Содержание

Явные и неявные симптомы недостатка прогестерона у женщин

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Прогестерон – гормон, принимающий участие в процессе формирования молочных желез на этапе полового развития, а также отвечающий за нормальный ход беременности.

Крайне важен он на ранних сроках вынашивания плода, приблизительно до 8 — 9 недели.

А когда наблюдается недостаток прогестерона у женщин при беременности, велик риск потери ребенка.

Прогестероновая недостаточность

Прогестероновая недостаточность и ее опасность

Кроме анализа, который способен дать точный ответ по поводу концентраций прогестерона крови у женщин, нехватку прогестерона возможно выявить либо предположить и иначе.

В первую очередь подобный гормональный дисбаланс, как недостаток прогестерона, симптомы у женщин выражены достаточно явно – интенсивность и характер проявлений нехватки гормона должны подвигнуть женщину на безотлагательный визит к специалисту.

Чтобы не довести до такого и не чувствовать постоянную зависимость от таблеток, рекомендуем Монастырский Чай — единственное натуральное средство, которое разработано для восстановления функции щитовидной железы, общей нормализации гормонального фона и профилактики заболеваний, связанных с его нарушением. Он состоит ТОЛЬКО из натуральных компонентов и не имеет неприятных побочных действий.
Данный препарат не продается в аптеках, и его не рекламируют в интернете. Чтобы вы не подумали, что вам втюхивают очередную «панацею от всех болезней», я не буду расписывать, какое это действенное средство… Если интересно, читайте всю информацию о нем сами. Вот ссылка на официальный сайт.

Данное необходимо из-за возможных последствий промедления.

Прогестерон – это биологически активное соединение, которое интенсивно синтезируется в женском организме лишь во 2 части овуляторного цикла.

Подобное обуславливается тем, что непосредственное образование прогестерона имеет прямую зависимость от желтого тела. Желтое тело, соответственно, возникает после разрыва фолликула.

То есть – процесс воспроизводства прогестерона имеет неразрывную связь с процессом выработки эстрогенов.

По той причине, что непосредственно эстрогены несут ответственность за корректировку менструального цикла в 1 его части, то они и делают пуск продуцирования прогестерона.

Когда концентрации эстрогенов в крови чрезмерно высоки, это продлевает фолликулярную фазу цикла. Из-за удлиненности цикла может произойти подавление процесса прогестеронового синтеза.

После подавления процесса воспроизводства гормона происходит отторжение внутренних тканей матки с их выводом за счет сокращений миометрия.

Прогестерон несет ответственность за верную функцию желез эндометрия, а также за возможность продвижения яйцеклетки по маточным трубам.

Прогестерон подготавливает матку к возможному зачатию, имплантации плодного яйца и дальнейшему вынашиванию плода.

При успешном оплодотворении, обязанность вырабатывать прогестерон переходит от желтого тела к плаценте.

При наступившей беременности он предотвращает возможные сокращения гладкой мускулатуры матки, тем самым предотвращая самопроизвольные аборты.

Причины прогестероновой недостаточности

После проведения исследований и рассмотрения множества клинических случаев проявления прогестероновой недостаточности, медиками выявлены некоторые закономерности и наиболее вероятные причины возникновения подобной патологии.

К наиболее частым причинам недостаточности выработки прогестерона железами относятся следующие факторы:

  1. Нарушения функции желтого тела либо плаценты, гормональные дефекты после аборта, сбои овуляторного цикла, частые и обильные маточные кровотечения.
  2. Патологические процессы различного характера, задевающие репродуктивную систему.
  3. Почечная недостаточность и прочие патологии почек.
  4. Нарушения психо-эмоциональной сферы женщины.
  5. Чрезмерная интенсивность физнагрузок.
  6. Не самый здоровый образ жизни (недосыпания, несбалансированный рацион, излишне частое потребление спиртосодержащих напитков, табакокурение и неблагоприятная экологическая обстановка).
  7. Прием некоторого ряда медикаментозных препаратов, способных оказывать влияние на процесс синтеза прогестерона и эстрогенов.

При данных обстоятельствах прогестероновая нехватка развивается достаточно стремительно и характеризуется определенными симптоматическими проявлениями.

Симптоматические проявления прогестероновой недостаточности

Прогестероновая недостаточность характеризуется невозможностью нормального завершения менструального цикла, а также препятствует наступлению беременности.

Со стороны репродуктивной системы прогестероновая нехватка может быть выражена следующими нарушениями:

  1. Задержка наступления овуляции.
  2. Длительное отторжение внутренних тканей матки (повышенная длительность менструальных выделений).
  3. Заметный болевой синдром в ходе менструального кровотечения.
  4. Возможно возникновение синдрома поликистозных яичников.
  5. Могут образовываться полипы матки.
  6. Может развиться миома матки.
  7. В пременопаузе повышается вероятность развития эндометриоза, фиброзно-кистозной мастопатии и фибром органов репродуктивной системы.

Задержка овуляции

Так как прогестерон – один из обязательных участников процесса выработки андрогенов и кортикостероидных гормонов, могут возникать нарушения в работе прочих систем организма.

Наиболее безобидными проявлениями прогестероновой недостаточности являются следующие симптомы:

  1. Нарушения терморегуляции организма в ту либо иную сторону.
  2. Нарушения со стороны ЖКТ – метеоризмы, нарушения дефекации.
  3. Боли головы, головокружения, изредка могут возникать обморочные и предобморочные состояния.
  4. Сниженное количество вагинального секрета, как следствие – болезненность полового акта.
  5. Нестабильность психо-эмоционального фона, выраженная перепадами настроения и депрессивными состояниями.
  6. Выпадение волос на голове, повышенный уровень оволосения тела и лица, угревая сыпь и прочие характерные нарушения, происходящие из-за повышенного синтеза андрогенов.

Кроме указанных проявлений, имеется еще ряд симптомов, которые также возникают из-за прогестероновой недостаточности:

  1. Появление болезненности и увеличение молочных желез.
  2. Повышение массы тела в период до наступления менструаций.
  3. Выделения из влагалища с неприятным резким запахом.
  4. Побледнение кожных покровов и их чрезмерная сухость, возможно возникновение стрий (растяжек).
  5. Нарушения сна, проявляющиеся бессонницей.
  6. Холодные конечности, в особенности – пальцы рук и ног.
  7. Беспричинная и стремительная потеря массы тела.

По отдельности данные проявления могут не являться признаками прогестероновой недостаточности.

Однако при совокупности 2 и более проявлений требуется обратиться за медицинской помощью и пройти гормональные анализы для выявления истинной причины возникновения такой симптоматики.

Прогестероновая недостаточность при беременности

Когда женщина на протяжении длительного периода не может забеременеть, то при проведении анализа, с большой долей вероятности обнаружится дефицит прогестерона.

Когда обнаруживается недостаток прогестерона при беременности, особенно на ранних сроках, то может быть рекомендация, для сохранения жизни ребенка, пройти гормонозаместительную терапию и скорректировать показатель гормона в крови до необходимого уровня концентрации.

При нескольких самопроизвольных абортах один за другим, то вместе с иными нарушениями здоровья, практически всегда диагностируется недостаток гормона прогестерона.

Нарушение синтеза прогестерона – одно из наиболее распространенных среди женщин репродуктивного возраста.

Подобное нарушение выявляется у каждой 2 женщины, которая стремится зачать и выносить ребенка.

Симптомы прогестероновой недостаточности при беременности

Наиболее достоверный вариант обнаружения прогестероновой недостаточности – это прохождение анализа.

При выявлении у женщины, которая долго не может забеременеть, подобного порока, она может зачать ребенка уже в период прохождения гормонозаместительной терапии.

Однако нередки случаи, когда нехватка гормона обнаруживается уже после наступления беременности.

Симптомы недостатка прогестерона в ходе вынашивания плода представлены следующими нарушениями:

  1. Сильнее схваткообразные боли области матки.
  2. Мажущие кровянистые либо красные выделения из половых путей.
  3. Повышенный тонус матки и боли поясницы.
  4. Заниженная общая температура тела.
  5. Сниженная базальная температура.
  6. Задержка жидкостей и повышение отечности конечностей.
  7. Усиленный метеоризм.

Симптомы недостаточности при беременности

При наличии самопроизвольных абортов в прошлом у женщины, указанные признаки являются точными проявлениями прогестероновой недостаточности и свидетельствуют о крайней необходимости медикаментозного лечения гормональными препаратами прогестеронового ряда.

Лечение прогестероновой недостаточности в ходе вынашивания

Необходимость восполнения дефицита прогестерона объясняется тем, что гормон является обязательным условием для наступления нормальной беременности.

В качестве источника прогестерона выступают медикаментозные препараты – искусственно синтезированный прогестерон.

Лишь прием данных препаратов гарантирует нормальное протекание беременности в ситуации прогестероновой недостаточности.

В ином случае, даже если самопроизвольный аборт не произошел на ранних сроках, он может возникнуть и во II, и в III триместрах.

Симптомы и лечение недостатка прогестерона у женщин

Функции прогестерона

Прогестерон — женский гормон — отвечает за нормальную работу слизистой оболочки матки и железистый эпителий молочных протоков. Нехватка этого гормона вызывает отторжение функционального слоя слизистой матки из-за активной работы ее мышц. Он принимает активное участие в нервной подготовке женского организма к беременности и при выработке молока в молочных железах.

Еще одной функцией прогестерона является помощь яйцеклеткам продвигаться по маточным трубам. Гормон играет важную роль для зачатия. Он вырабатывается во второй половине менструального цикла, так как его секреция происходит после образования желтого тела, на месте разорвавшегося фолликула. На этом же месте и синтезируется прогестерон. За этим следует созревание яйцеклетки и в дальнейшем овуляция, в результате которой яйцеклетка имеет возможность покинуть яичник.

Этот гормон называют гормоном беременности. Если после овуляции не происходит оплодотворение яйцеклетки, то через 12–14 дней желтое тело погибает и покидает организм в виде менструальных выделений.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При избытке эстрадиола увеличивается длительность первой половины менструального цикла, при этом подавляется выработок прогестерона. Это может привести к серьезному понижению гормона в крови при отсутствии беременности. Недостаток прогестерона у женщин приводит к неспособности созревания яйцеклетки, и она не может разорвать фолликул. Это является причиной того, что овуляция не наступает и гормон не синтезируется из-за отсутствия разорванного фолликула.

Причины прогестероновой недостаточности

Выработка прогестерона и эстрогена происходит с помощью гипоталамуса и специальных участков коры головного мозга, которые отвечают за работу эндокринной системы во всем женском организме. Возможное повреждение этих отделов головного мозга может привести к прогестероновой недостаточности. Обнаружить это нарушение возможно с помощью общего анализа крови или мочи.

Существуют и другие причины гормонального дисбаланса, которые довольно тщательно изучены. Наиболее распространенные из них:

  • наличие злокачественных опухолей;
  • заболевания выделительной системы;
  • длительное применение лекарственных средств;
  • заболевания на гинекологическом уровне;
  • нарушенное функционирование желтого тела или плаценты;
  • нарушение менструального цикла;
  • аборт;
  • сбой в гормональном фоне;
  • неправильное питание;
  • вредные привычки;
  • стресс;
  • маточные кровотечения;
  • недосып;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Не менее огромное влияние на этот аспект оказывает вес женщины. Жировая прослойка ниже нормы в организме приводит к дефициту гормонов в целом, не только прогестерона, так как жир необходим для их синтеза. Поэтому если женщина бесконтрольно изнуряет себя диетами с целью сбросить лишний вес, она может дойти до той степени, когда выработка этих тел прекратится. К недостатку прогестерона приводит нарушение работы эндокринной системы вследствие приема гормональных контрацептивов.

Симптомы дефицита гормона

Симптомы нехватки гормонов проявляются в нарушении работы репродуктивного аппарата и в виде патологических изменений. Существуют такие симптомы нехватки прогестерона у женщин:

  • сильные головные боли;
  • резкие перепады настроения, капризность, эмоциональная неустойчивость;
  • болезненные месячные с мазней с неприятным запахом;
  • кровавые выделения между менструациями;
  • резкое набухание груди и боль в сосках;
  • болезненный половой акт из-за сухости влагалища;
  • тяжесть в ногах, отечность;
  • нарушения работы пищеварительной системы;
  • увеличение веса перед менструацией;
  • появление проблем с кожей (прыщи) и повышенная активность работы сальных желез;
  • повышенный рост волос на теле;
  • выпадение волос;
  • нарушение терморегуляции организма;
  • бледность кожных покровов, сухость;
  • бессонница.

При беременности

Симптомы недостатка прогестерона у женщин при беременности имеют свои нюансы и угрожают жизни плоду. Это обуславливается тем, что гормон выполняет функцию подавления активности работы мускулатуры матки. Когда он в убытке, мышцы активно работают. Если такое происходит в первые 12 недель беременности, то существует угроза выкидыша.

Опасными признаками являются перенашивание плода, нарушение внутриутробного развития.

Выявить эту проблему можно с помощью общих анализов крови и мочи, так как при недостатке прогестерона изменяется их состав. Поэтому важно постоянно находиться под наблюдением врача.

Лечение нехватки прогестерона

Лютеиновая недостаточность — крайне редкий диагноз. Это объясняется тем, что если женщина не способна забеременеть, значит вторая фаза менструального цикла не наступает. Но она не может пройти неудачно, если первая прошла успешно, так как наступление лютеиновой фазы напрямую зависит от результатов первой.

Процессом повышения в крови уровня прогестерона занимаются два специалиста: гинеколог и эндокринолог. Первый этап — это подготовка к лечению. Она заключается в постановке точного диагноза, для чего пациентке назначают УЗИ, общие анализы крови и мочи. Следующий этап — это выбор метода лечения, так как он отличается в зависимости от существующих в организме проблем, будь то инфекция, которая передается половым путем, или любая патология. Наиболее часто в таких случаях назначают препарат Дюфастон.

Лечение должно проходить строго под наблюдением врача. Самолечение и бесконтрольный прием препаратов окончательно может расстроить эндокринную систему, что ведет не только к утрате способности произвести на свет потомство, но и ухудшить общее состояние здоровья.

Большую роль в лечении недостатка прогестерона у женщин играет питание, поэтому важно следовать рекомендациям врача по поводу диеты. Потребляемая пища у молодых девушек с дисбалансом гормонов должна быть богата селеном и цинком. К таким продуктам относятся куриные яйца, пшеничные отруби, морепродукты (тунец, лосось, скумбрия), рис, кукуруза, чеснок, грибы, говядина, жирные сорта семечек, орехи и т. д. Женщинам более старшего возраста — после 40 лет — такой тип диеты не подходит, им следует придерживаться вегетарианской пищи.

Иногда женщинам назначают периодически принимать рыбий жир. Специалисты рекомендуют проходить курс витаминов с высоким содержанием витамина B.

Народные средства

В качестве вспомогательных средств можно употреблять различные травяные настои. Их рекомендуется начинать употреблять с 15-го дня менструального цикла. Вот список некоторых средств, которые имеют способность к борьбе с недостатком уровня прогестерона у женщин:

  1. 1. Отвар плодов прутняка. Измельченные плоды залить 2 стаканами кипятка и настаивать на протяжении 2 часов. Готовый отвар пить маленькими порциями.
  2. 2. Настрой шалфея. 10 г листьев шалфея необходимо залить кипятком. Готовый раствор употребляют по полстакана 3 раза в день. Растение уменьшает спазм мышечного слоя матки, улучшает кровообращение и нормализует выделение желтым телом прогестерона.
  3. 3. Настой листьев малины. Залить сухие листья малины 2 стаканами кипятка и дать настояться 1 час. После на протяжении дня пить маленькими порциями.
  4. 4. Настой семян подорожника. Залить кипятком 1 ст. л. семян подорожника. Настой принимать строго во время приема пищи 3 раза в день.

Перед тем как прибегнуть к средствам народной медицины, необходимо посоветоваться с врачом. Самостоятельное лечение может привести к избытку прогестерона в крови у женщин.

Профилактика

Чтобы поддерживать свой гормональный фон в хорошем состоянии, важно придерживаться нескольких простых правил. Необходимо более сбалансировано питаться, включить больше фруктов и овощей в свой рацион. Стоит отказаться от табачных и спиртных изделий, особенно при планировании беременности.

Время от времени стоит посещать специалистов. Это необходимо, если женщина принимает контрацептивы или любые другие гормональные средства, так как самостоятельный прием таких таблеток может навредить всей эндокринной системе. Врач сможет подобрать препараты, сведя к минимуму негативные последствия от них. Рекомендуется упорядочить свою половую жизнь.

Польза спорта проявляется и в этой ситуации. Общий тонус мышц организма является залогом успешной работы всех системы.

Последствия прогестероновой недостаточности

Изменение гормонального фона, которое сопровождается снижением уровня прогестерона в крови, имеет ряд негативных последствий. В этом и заключается важность настроить баланс между всеми гормонами. Одним из таких отрицательных результатов является «замершая» беременность. Поскольку из-за прогестероновой недостаточности у организма нет возможности подготовиться к вынашиванию плода, но зачатие все-таки произошло, то риск выкидыша достаточно высок. Это связано с тем, что природные механизмы питания и защиты плода не включились в работу.

Дисбаланс гормонов способен привести к внешним переменам. Возможно хроническое изменение кожных покровов, когда у женщины образовывается большое количество прыщей и угрей. Потом за этими проблемами может последовать выпадение волос. Это приводит к психологическому дискомфорту: женщина становится неуверенной из-за комплекса неполноценности.

Врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН)

Врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН)

Так как  21-гидроксилаза не участвует в синтезе андрогенов, то блока на синтез этих гормонов нет, и синтез их усиливается под действием АКТГ. В результате увеличения уровня андрогенов развивается гиперандрогения, которая вызывает изменения половых органов, а также рост волос в нежелательных местах. Поэтому раньше и называли это заболевание адреногенитальным синдромом. Рекомендую вам прочитать статью «Всегда ли гирсутизм у женщин является патологией?», с помощью которой можно оценить степень гирсутизма и выяснить ориентировочную природу повышенного оволосения.

Выраженность симптомов может быть разная. Это зависит от степени дефекта фермента 21-гидроксилазы. В зависимости от выраженности дефекта выделяют 3 варианта ВДКН.

  1. Сольтеряющая форма.
  2. Простая вирильная форма.
  3. Неклассичекая форма (постпубертатная).

О каждой форме подробнее дальше.

Сольтеряющая форма

При полной блокаде работы фермента 21-гидроксилазы развивается сольтеряющая форма ВДКН. При этой форме нарушается синтез как глюкокортикоидов, так и минералокортикоидов, основными представителями которых являются кортизол и альдостерон соответственно.

При снижении уровня альдостерона происходит потеря натрия и воды, поэтому эта форма так и названа. Она составляет около 75 % от всех случаев врожденной гиперплазии, связанной с дефектом 21-гидроксилазы. Таким образом, сольтеряющая форма является самой частой формой этого заболевания.

В клинике сольтеряющей формы ВДКН выделяют 2 синдрома:

  1. Надпочечниковую недостаточность
  2. Избыток андрогенов

Развитие врожденной дисфункции коры надпочечников начинается еще во внутриутробном развитии. Проявления этого заболевания заметны уже при рождении ребенка.

У девочек проявляется следующим образом:

У новорожденной девочки уже обнаруживается так называемый женский гермафродитизм, так как избыток андрогенов имеется при развитии у плода.

Женский гермафродитизм — это когда по генотипу женский пол, а половые органы сформированы по мужскому типу.

У девочки с ВДКН гермафродитизм может проявляться по разному: от простого увеличения клитора до сращения половых губ с образованием псевдомошонки и пенисообразным клитором с отверстием уретры. Строение внутренних половых органов (влагалища, матки и яичников) при дисфункции надпочечников всегда нормальное.

У мальчиков проявляется следующим образом:

У мальчиков наблюдается увеличение размеров пениса и гиперпигментация мошонки (мошонка темного цвета).

Если не начать лечение, то происходит быстрое прогрессирование заболевания. Быстро закрываются зоны роста костей, и пациенты остаются низкорослыми. У девочек под действием избытка андрогенов не появятся менструации.

Надпочечниковая недостаточность  развивается из-за снижения синтеза кортизола и альдостерона. Симптомы недостаточности начинают проявляться уже на 2-3 неделе жизни ребенка.

У новорожденного надпочечниковая недостаточность проявляется вялым сосанием, рвотой, обезвоживанием, уменьшением подвижности как важный симптом — нарастанием гиперпигментации (потемнения кожи). Подробнее о проявлениях надпочечниковой недостаточности вы можете прочитать в статье «Надпочечниковая недостаточность».

Простая вирильная форма

При умеренной сохраненной активности фермента 21-гидроксилазы надпочечниковая недостаточность не развивается. Но остается такой же выраженный избыток андрогенов, который вызывает изменения наружных половых органов, как и при сольтеряющей форме.

Неклассическая форма (постпубертатная)

Когда генетический дефект фермента незначительный, то снижение кортизола и альдостерона умеренное. Потому и АКТГ повышен незначительно, что, в свою очередь, не сильно увеличивает синтез андрогенов.

вдкн

Поэтому при неклассической форме ВДКН надпочечниковая недостаточность не развивается, а также нарушений в строении наружных половых органов при рождении не обнаруживается.

Патология обнаруживается тогда, когда женщина начинает обследоваться по поводу бесплодия и нарушения менструального цикла — в 50 % случаев, по поводу гирсутизма (повышенного оволосения) — в 82 % случаев, по поводу акне (прыщей) — в 25 % случаев.

Но иногда какие-либо клинические  проявления или снижение репродуктивной функции и вовсе могут отсутствовать, т. е. генетический дефект есть, но он настолько не выражен, что не вызывает каких-либо значимых нарушений здоровья.

Диагностика врожденной дисфункции коры надпочечников

В результате блокады синтеза кортизола и альдостерона увеличивается синтез не только андрогенов, но и их предшественников, т. к. повышенный уровень АКТГ (гормона гипофиза, влияющего на работу надпочечников) все равно оказывает усиленную стимуляцию коры надпочечников.

Основным маркером ВДКН, вызванной дефектом 21-гидроксилазы является предшественник кортизола — 17-гидроксипрогестерон (17-ОНРg). Норма 17-ОНРg в крови — до 6 нмоль/л.

Если уровень 17-ОНРg более 30 нмоль/л, то это подтверждает наличие дефицита фермента 21-гидроксилазы. У пациентов с классическими формами ВДКН уровень 17-ОНРg больше 45 нмоль/л.

Если уровень 17-ОНРg имеет пограничное значение (6-30 нмоль/л), то рекомендуется проведение 24-часовой пробы с Синактеном (АКТГ).

Проводится проба следующим образом. После определения базального уровня 17-ОНРg  вводится 1 мг синактена-депо в мышцу, затем повтор 17-ОНРg через 24 часа. Если уровень 17-ОНРg не превышает 30 нмоль/л, то этот диагноз может быть исключен.

Но в последнее время имеются некоторые проблемы с проведением пробы из-за отсутствия препарата, поэтому всем пациентам с сомнительными результатами проводят генетическое исследование на наличие мутаций в гене CYP21.

Кроме повышения 17-ОНРg, для этой формы ВДКН характерно повышение андрогенов: дегидроэпиандростендиона-сульфат (ДЭА-С) и андростендиона.

А для сольтеряющей формы характерно повышение активности ренина плазмы, которое отражает дефицит альдостерона. Кроме того, при классических формах будет повышен уровень АКТГ.

Если это врожденное заболевание, то как же его обнаружить у новорожденных? Для этого в нашей стране, а также в развитых странах проводят неонатальный скрининг. Он заключается во взятии проб крови из пятки новорожденного на 4-5 сутки и определении основного маркера этой патологии, т. е. 17-ОНРg, как в случае с выявлением врожденного гипотиреоза, фенилкетонурии и других врожденных заболеваний.

Лечение ВДКН

Прежде всего, хочется сказать, что лечение данной патологии заключается в пожизненном приеме препаратов, т. к. дефект ферментов генетический и нет возможности на это повлиять.

При сольтеряющей форме и простой вирильной форме с целью лечения надпочечниковой недостаточности детям назначается гидрокортизон в таблетках в суточной дозе 15-20 мг на квадратный метр поверхности тела или же преднизолон — 5 мг на квадратный метр поверхности тела. Дозы разбиваются таким образом, чтобы был прием 1/3 утром, а 2/3 на ночь для максимального подавления АКТГ.

Также при сольтеряющей форме добавляют флудрокортизон (минералокортикоид) в дозе 50-200 мг/сут.

Когда у женщины по генотипу диагноз поставлен поздно и половые органы уже развиты по мужскому типу, то может понадобиться хирургическое вмешательство для пластики наружных половых органов.

Удаление нежелательных волос производится различными методами эпиляции.

Неклассическая форма лечится, когда имеются выраженные клинические проявления в виде косметических дефектов (повышенного оволосения или акне), а также при снижении репродуктивной функции.

При этой форме назначается 0,25-0,5 мг дексаметазона или 2,5-5 мг преднизолона на ночь для подавления продукции АКТГ гипофизом. Также акне и гирсутизм хорошо поддаются лечению у женщин с помощью антиандрогенов, таких как ципротерон, который входит в состав оральных контрацептивов, например, Диане-35.

У мужчин неклассическая форма дефицита 21-гидроксилазы в лечении не нуждается.

Прогноз

Прогноз в полной мере зависит от своевременности постановки  диагноза, которая предотвращает выраженные нарушения в строении наружных половых органов у девочек. Также имеет значение адекватность проводимой терапии, т. е. если доза препаратов недостаточна или имеются признаки передозировки, то в большинстве своем пациенты остаются низкорослыми, а у женщин имеется маскулинизация фигуры.

Все это приводит к нарушению психосоциальной адаптации. Но при адекватном лечении даже у женщин с сольтеряющей формой возможны нормальное наступление и вынашивание беременности.

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева